警惕胃癌的“真兇”

受訪專家

王貴齊

中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院腔鏡科主任。主任醫(yī)師、碩士研究生導師。近年來在食管癌高發(fā)區(qū)開展食管癌的早診早治工作及腫瘤微創(chuàng)治療研究工作，其中在食管黏膜切除、氬離子血凝治療等方面具有較為豐富的經(jīng)驗，應用消化道內(nèi)鏡檢查，發(fā)現(xiàn)早期食管癌、賁門癌及其癌前病變200余例。獨立完成黏膜切除及氬離子血凝治療200余例，在食管鏡、胃鏡、支氣管鏡、結(jié)腸鏡、十二指腸鏡檢查及治療等方面具有豐富的臨床經(jīng)驗。

門診時間：周一、周二上午，周三、周四晚間

崔立紅

中國人民解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學中心（原海軍總醫(yī)院）消化內(nèi)科主任。主任醫(yī)師、教授。享受國務院政府特殊津貼、軍隊科技人才特殊津貼。現(xiàn)任國際羅馬委員會委員、海軍消化專業(yè)委員會主任委員、全軍消化專業(yè)委員會常務委員、北京醫(yī)學會消化分會常務委員、北京醫(yī)學會消化內(nèi)鏡分會常務委員等。

擅長功能性胃腸疾病、腸內(nèi)營養(yǎng)、微生態(tài)與消化系疾病、消化道早癌及膽胰疾病診治。

門診時間：周四上午

我國人口總數(shù)占世界總?cè)丝诘?0%左右，而我國胃癌的發(fā)病數(shù)卻占了全球新發(fā)病例的44%，可謂名副其實的胃癌“大國”。胃癌是我國高發(fā)的癌癥之一，在我國發(fā)病率排在肺癌、乳腺癌之后，位于第3位，死亡率排在肺癌、肝癌之后，也位于第3位。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計，我國每年約有39萬人死于胃癌，另外每年還有約3萬人死于消化性潰瘍及其并發(fā)癥，如消化道穿孔引起的嚴重腹腔感染、嚴重失血等。

胃癌如此居高不下的發(fā)病率和死亡率，以及消化性潰瘍的發(fā)生，其實都與不起眼的幽門螺桿菌感染密切相關(guān)。全球數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果表明，約50%全球人口的消化系統(tǒng)中存在幽門螺桿菌，而發(fā)展中國家的這一數(shù)據(jù)更是高達70%！來自中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院的王貴齊主任與中國人民解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學中心（原海軍總醫(yī)院）消化內(nèi)科主任崔立紅告訴我們，幽門螺桿菌是極少數(shù)能夠不懼胃酸環(huán)境、在胃中長期定植生長的細菌，它對胃黏膜的破壞大大增加了胃癌的發(fā)生風險，堪稱胃癌背后的“真兇”。

有了幽門螺桿菌，一定會發(fā)生胃癌嗎

幽門螺桿菌是一種常見的病原菌，它多存在于胃的幽門部。世界有半數(shù)以上人口受到過幽門螺桿菌的感染，而在有些國家?guī)缀?0%的人都感染過這種細菌。人們通常是在幼年時就受到感染，5歲以下的兒童感染率可達50%。幽門螺桿菌感染最初會造成慢性胃炎、潰瘍性胃炎、胃萎縮，嚴重者則發(fā)展為胃癌。

從嬰幼兒時期至老年，所有年齡層的人幾乎都是幽門螺桿菌的易感人群，而一旦感染這種細菌，就好似在體內(nèi)埋藏了一顆定時炸彈，隨時可能誘發(fā)胃炎、消化性潰瘍、胃癌的發(fā)生。所以，我們一定要小心并積極對待幽門螺桿菌感染，尤其是有胃癌家族史、年齡在40歲以上、長期生活在胃癌高發(fā)區(qū)、長期有飲食偏咸和暴飲暴食等不良生活方式的胃癌高風險人群更應對此加以重視！畢竟胃癌的高危人群一旦加上幽門螺桿菌這一極高危誘發(fā)因素，會進一步增加胃癌風險。

但存在幽門螺桿菌感染的人群一定會發(fā)生胃癌嗎？并不是。誠然，幽門螺桿菌被認為是胃癌發(fā)生的啟動因子和促進因子，是癌前病變萎縮性胃炎、腸上皮化生的重要病因和促進因素，被定位為一類致癌因子，其感染與胃癌的發(fā)生和進展均顯著相關(guān)，但并非幽門螺桿菌感染就一定會發(fā)展成胃癌。胃癌的發(fā)病和多種因素都有關(guān)系，除了幽門螺桿菌感染，還包括地理環(huán)境因素、飲食生活因素、遺傳基因以及癌前病變等。如果一個人本身就有胃部疾病，比如慢性萎縮性胃炎，不及時進行有效的治療，并且平時的飲食和生活習慣也不好，那么如果此時感染上幽門螺桿菌便會極大地增加胃癌發(fā)病率。

曾有研究顯示，幽門螺桿菌感染會使得感染者胃癌的發(fā)生率較正常人群上升4—7倍，雖然不至于產(chǎn)生幽門螺桿菌到胃癌之間的因果關(guān)系，但這種大幅度上升的癌癥風險還是需要引起我們的高度重視。

幽門螺桿菌的感染途徑

幽門螺桿菌傳播的主要途徑是口口傳播，比如接吻、口對口喂飼嬰兒、使用未嚴格消毒的公用餐具等;極少數(shù)感染者為經(jīng)糞口傳播，即幽門螺桿菌隨患者或帶菌者的糞便排出，又通過各種途徑（如誤飲被污染的水源）再被易感者食入從而發(fā)生感染。

防范幽門螺桿菌的建議：

1.家庭成員中有感染幽門螺桿菌的人，那么其他家庭成員也要重視篩查和根除。

2.保持良好的衛(wèi)生習慣，使用公筷、公勺可以幫助我們預防幽門螺桿菌的傳染。

3.日常生活中要注意生活衛(wèi)生及飲食衛(wèi)生，勤洗手，分餐進食，盡量不共用餐具，尤其是與有幽門螺桿菌感染的人共同生活時，要避免相互之間的交叉感染。

4.一旦自己檢查出幽門螺桿菌感染，要注意與周圍人群隔離，避免相互之間傳染。同時積極就醫(yī)，遵醫(yī)囑用藥根治。

如何發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌

現(xiàn)年60歲的岳先生早在2014年便被確診為腸癌，其后又在2016年被確診患上胃癌。經(jīng)過手術(shù)治療，現(xiàn)在岳先生恢復良好。據(jù)岳先生自己回憶，其實早在2010年他就已經(jīng)檢查出存在幽門螺桿菌感染，只是因為沒有明顯的不適癥狀忽視了檢查結(jié)果，既沒重視也沒處理。

不難想象，如果及時控制、根治幽門螺桿菌的感染，岳先生胃癌的發(fā)生風險會降低，即使最終仍難以避免患上胃癌，但患癌的時間也會因為清除幽門螺桿菌而推后。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，控制住幽門螺桿菌后胃癌的發(fā)病率會明顯降低。因此，盡早發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌對胃癌的防控尤為重要。

從正常的胃發(fā)展到胃癌，會經(jīng)歷以下的過程：淺表性胃炎→萎縮性胃炎→腸上皮化生→異型增生→胃癌，而幽門螺桿菌在這些過程中都起到巨大的推動作用。如果及早地發(fā)現(xiàn)和治療幽門螺桿菌，我們就能阻斷胃部疾病的進一步發(fā)展，越早干預，效果越好，如果在萎縮性胃炎之前殺滅幽門螺桿菌，配合相關(guān)治療還有逆轉(zhuǎn)萎縮性胃炎的可能，讓胃恢復到健康狀態(tài)。

如何發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌呢？其實通過一個簡單的測試——碳-13檢測（尿素呼氣試驗）就可以了，這種檢測是非侵入性的，臨床應用廣泛。操作時讓患者空腹就診，檢查時在空腹狀態(tài)下吹第1口氣，然后服用1粒尿素，尿素含的不是空氣中的碳-12，所含的是碳-13，半小時以后可以再吹第2口氣，通過儀器進行檢測，可以得到前后兩次吹氣中所含的碳-13濃度的準確數(shù)值。碳-13檢測的正常值一般為0—4，如果數(shù)值大于4即為陽性，這時提示存在幽門螺桿菌感染，可以根據(jù)此結(jié)果指導用藥。治療通常采取三聯(lián)療法或四聯(lián)療法，治療10天或14天，治療結(jié)束并停藥28天后可以再次進行檢測，以判斷幽門螺桿菌是否根除。

專家建議有消化不良（如肚子脹、稍食即飽等）等癥狀的人定期進行碳-13檢測，另外，沒有明顯消化道不適癥狀但屬于胃癌高危人群的人也應定期進行該項檢測，以此作為胃癌預防的常規(guī)篩查手段。需要注意的是，碳13檢測前2周應避免服用質(zhì)子泵抑制劑（包括H2受體阻滯劑等），4周內(nèi)避免服用消炎藥，以免因藥物作用影響檢測結(jié)果的準確性。

幽門螺桿菌務必根除

今年61歲的樊阿姨是一位胃癌患者，她是在出現(xiàn)了柏油樣黑便（消化道出血的癥狀）后才去醫(yī)院檢查的，很快便被明確診斷為胃癌，手術(shù)的同時醫(yī)生還給她進行了根除幽門螺桿菌的治療。如今術(shù)后5年已過，樊阿姨依舊身體康健。

根治幽門螺桿菌更多的是為了預防胃癌。我們國家是胃癌高發(fā)的國家，做幽門螺桿菌根除，是最直接有效、也是最可及的一個預防方法。過去人們對于幽門螺桿菌沒有重視，發(fā)現(xiàn)了也沒有及時采取相應的措施，所以很多人即使做了胃癌的切除手術(shù)后，胃癌還是很容易復發(fā)。但現(xiàn)在我們更新了知識和觀念，重視了對幽門螺桿菌的追蹤和根除性治療，胃癌患者不僅能獲得更長的生存期、更低的復發(fā)率，生活質(zhì)量也逐漸提升。

一般來說，幽門螺桿菌是不會自行消失的，檢測出幽門螺桿菌，專家建議能根除的一定要根除，因為不同階段根除幽門螺桿菌的效果也不一樣。

在幽門螺桿菌的作用下，正常胃黏膜首先會發(fā)生淺表性胃炎，此時尚處病變早期，經(jīng)過治療，淺表性胃炎完全可以逆轉(zhuǎn)恢復成正常的胃黏膜。如果沒有得到及時有效的治療，淺表性胃炎可在幽門螺桿菌的作用下進一步發(fā)展成為萎縮性胃炎，一旦發(fā)展成萎縮性胃炎，則有相當一部分患者難以逆轉(zhuǎn)。如果病情進一步發(fā)展，出現(xiàn)腸上皮化生，那么胃黏膜的病變將難以逆轉(zhuǎn)，很可能走向異型增生，最終致腸型胃癌的結(jié)局。相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明，早期發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染并及時根除，可將胃癌的發(fā)生率降低34%—54%，而胃黏膜病變發(fā)展成萎縮性胃炎后，即使進行根治性治療及干預，降低胃癌風險的效果也會逐漸下降。但這并不意味著可以不用處理幽門螺桿菌感染，即使對早期胃癌患者來說，仍能從根除幽門螺桿菌中獲益。

所以幽門螺桿菌感染應盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療。部分長期服用各種抗生素的患者，以及之前有過根除幽門螺桿菌治療但失敗了的患者，根治幽門螺桿菌相對比較困難，因為幽門螺桿菌難以被同一種藥物消滅2次，所以如果懷疑存在幽門螺桿菌感染或?qū)儆谖赴┑母呶Ｈ巳海欢ㄒフ?guī)醫(yī)院進行篩查和治療，爭取一次性根除，否則未來根治的難度會越來越大。

【專家建議】

1.在根治幽門螺桿菌前一定要去排查是否已經(jīng)發(fā)生了早期胃癌，否則很可能根治了幽門螺桿菌，卻掩蓋了更加危險的胃癌。

2.幽門螺桿菌根治性治療后，應在停藥4周后復查，確定是否已經(jīng)根治。

3.即使已根治幽門螺桿菌感染，日常生活中也要注意保持個人衛(wèi)生習慣，減少復發(fā)的可能。

科學防范幽門螺桿菌

除了切斷傳播途徑來預防幽門螺桿菌感染，吃點什么也有助于預防感染呢？專家建議應多吃大蒜。

大蒜被稱為“土里長出的青霉素”，有殺菌、消炎和解毒作用，對控制幽門螺桿菌有一定的輔助作用。

所以，做涼拌菜時可以放一些大蒜來殺菌。然而，大蒜素在空氣中氧化15分鐘后才起到有效的殺菌作用。所以，大蒜切片放置15分鐘以后再用于烹飪更佳。

同時，日常飲食應盡量均衡，節(jié)律穩(wěn)定，避免胃黏膜損傷。同時，盡量使用分餐制，避免共用餐具，外出就餐也應使用公筷公勺等，降低交叉感染的風險。

另外，也不必因為幽門螺桿菌而過度恐慌，尤其不必開展廣泛而過度的消毒。幽門螺桿菌雖然能夠在人體胃部的極端環(huán)境中存活，但它在干燥的室溫環(huán)境中卻只能生存很短的時間。研究已經(jīng)證明，嚴格蒸煮餐具或使用其他消毒設施來消毒餐具并不能進一步降低家庭內(nèi)的幽門螺桿菌傳播率，所以我們只需要正常清洗、定期更換餐具，清洗后及時晾干并收納餐具即可。

（編輯? ? 王? ? 幸）