警惕“吃掉”大腦的小毛病

受訪專家

劉玉和

首都醫科大學附屬北京友誼醫院耳鼻咽喉頭頸外科主任。主任醫師，教授，博士研究生導師。國家衛健委新生兒聽力篩查與診治專家組副組長，國家衛健委出生缺陷防控咨詢師標準制定專家委員會成員，中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科分會聽力學組副組長，中華醫學會科學普及分會副主任委員，中國聽力醫學發展基金會專家委員會常務委員，中國殘疾人康復協會聽力語言康復專業委員會副主任委員，北京聽力協會常務理事。

專長為耳科學與聽力學，尤其擅長兒童耳聾診治、人工耳蝸植入、疑難罕見耳病診治，以及耳聾基因診斷與遺傳咨詢，中耳炎診治與耳顯微外科手術。

出診時間：周一上午、周二全天

有些人的耳朵耳輪分明，外圈和內圈很勻稱，像是刻刀雕出的藝術品;有些人有著兩只大大耳垂，像圓潤的吊墜，總被他人夸有福氣;還有些人的耳朵小巧而帶著粉紅色，像貝殼一樣動人。無論何種外形，何種顏色，耳朵都是人體的主要聽覺器官，它能夠將聲波轉換為神經信號傳遞給我們的大腦，在腦中這些信號又被翻譯成我們可以理解的句子、音樂和其他聲音。

人體器官都會“生病”，耳朵也不例外。耳部最常見也最多發的疾病之一便是中耳炎。這是一種90%以上的人都曾得過的小毛病，一般稍加抗感染治療便可好轉。因此，得過中耳炎的人很多，但真正了解它的人卻很少，這也是它被稱為“沉默殺手”的原因。中耳炎看似毫不起眼，但嚴重時卻可能會“吃掉”大腦，更可怕的是很多人一輩子都不知道自己曾經得過中耳炎。

小小中耳作用大

耳朵的結構分為外耳、中耳和內耳，外耳包括耳郭、外耳道，中耳包括耳膜、聽骨鏈、肌肉、韌帶、咽鼓管，內耳器官包括耳蝸、半規管、橢圓囊和球囊。位于內耳的耳蝸是主要的聲音感受器，半規管、橢圓囊和球囊則主要負責平衡功能，用以維持身體的平衡狀態。

中耳的主要作用有保護、增壓和換能。

中耳的保護作用主要由聽骨鏈、中耳肌和咽鼓管來配合完成。由錘骨、砧骨和鐙骨構成的聽骨鏈可被看作一個杠桿系統，將聲波由鼓膜傳至內耳。聽骨鏈通過可變化的振動模式來保護內耳，即在聲強較低時鐙骨底板圍繞它的短軸旋轉，聲強較高時則圍繞長軸轉動。這種變化導致通過的聲音從100分貝增大到110分貝時，中耳的傳輸效能大大降低，從而起到保護內耳的作用。中耳肌在強聲刺激下可出現反應性收縮，這也是中耳對內耳的一種保護性反應。更重要的是咽鼓管，咽鼓管可保持鼓膜兩側氣壓平衡，當鼓室內壓力與外界大氣壓平衡時，有利于鼓膜和聽骨鏈的振動，聲音傳入中耳的順應性最好。咽鼓管還能引流中耳的分泌物，鼓室黏膜和咽鼓管黏膜中的杯狀細胞與黏液腺分泌的黏液可借助咽鼓管黏膜上皮的纖毛運動向鼻咽部排出。咽鼓管還具有阻聲作用。正常時，微微閉合的咽鼓管能夠阻隔說話、呼吸、心搏等自體聲響的聲波經鼻咽腔、咽鼓管直接進入鼓室。在咽鼓管異常開放時，這種阻聲作用消失，使得自體聲直接傳入中耳腔，產生自聽過響癥狀。此外，咽鼓管還有消聲和預防逆行感染的作用。

中耳的另一生理功能是換能。換能是將一種能量形式轉換成另一種能量形式，中耳通過鼓膜將聲能轉換為機械能，經聽骨鏈傳遞，再由鐙骨底板機械能轉換為內耳的液態能。另外，中耳還是一種增壓器，在一定聲域內，它可借助聽骨鏈的杠桿作用使外界傳來的聲音響度提高，以保證人們對輕微聲音的抓取和辨別。

中耳炎的三期癥狀

耳道位于大腦下方，一旦耳道發生感染，尤其是中耳感染，便會影響其對聲音的增壓功能、對內耳的保護功能以及降低其換能效率，出現一系列不良影響。更可怕的是中耳炎又被稱為“沉默殺手”，這是因為有相當一部分中耳炎患者在癥狀消失或緩解后便不再治療，但此時卻未必痊愈，導致中耳炎的細菌、病毒可在不引起明顯不適癥狀的情況下長期潛伏在人體內，并伺機沿著骨縫逐步破壞骨頭，進而侵蝕大腦，引起中樞神經系統并發癥，造成十分嚴重的后果，嚴重者即使治愈也有可能留有后遺癥。

1. 早期癥狀：輕微耳痛、黏膜充血、體溫升高。

多見于由化膿性細菌感染引起的急性化膿性中耳炎，小兒的全身癥狀比成人明顯，可有發熱、嘔吐等。

慢性化膿性中耳炎的全身癥狀則輕重不一，除了畏寒發熱，還可伴有乏力、食欲減退等。慢性化膿性中耳炎的耳痛通常為耳深部疼痛，早期輕微，逐漸加重，可呈搏動性跳痛或刺痛，可向同側頭部或牙齒放射。部分人群還會出現耳悶感，繼則出現聽力減退及耳鳴癥狀。

2. 中期癥狀：鼓膜穿孔、膿性分泌物。

中耳炎進入中期后，耳內流膿和鼓膜穿孔是常見癥狀。在中耳炎病程的進展過程中，患者的耳痛癥狀會逐漸加重，耳痛劇烈者夜不能眠、煩躁不安。一旦發生鼓膜穿孔，耳痛癥狀反而會頓減，耳聾有所好轉，體溫也會逐漸下降，全身癥狀明顯減輕。此時還通常伴有耳內流膿的情況，其膿液可為黏液、黏膿或純膿性，非危險型流膿較稀薄，無臭味。危險型流膿雖不多，但較稠，多為純膿性，并伴有異臭味。

3. 晚期癥狀：中毒性休克、劇烈頭痛、顱內壓增高、腦疝等。

如果中耳炎在病程中期仍未得到有效控制，那么極有可能出現嚴重的顱內并發癥，如腦膜炎、腦膿腫等，部分人群還會伴隨出現迷路炎、面神經麻痹等其他并發癥。這些中樞神經系的并發癥一般在疾病進展至2個月左右出現，最快的僅10天病程即可發生，時間長的卻能拖延10年甚至以上。

中耳炎從何而來

想要減少中耳炎的得病率，我們還需了解中耳炎的病因及相關誘發因素。

誘發中耳炎的第1條途徑是感染，這也是中耳炎的最常見病因。大部分急性中耳炎是中耳黏膜的急性化膿性炎癥，由咽鼓管途徑感染，高發于感冒后。感冒多為呼吸道感染，此時人們的咽部、鼻部通常會發生炎癥并向咽鼓管蔓延，使得咽鼓管咽口及管腔黏膜逐漸變得充血、腫脹，纖毛運動發生障礙，炎癥未被控制則會引起中耳炎。其常見的致病菌主要是肺炎球菌、流感嗜血桿菌等。因此，中耳炎早期癥狀輕微，難以發現，且易與普通感冒相混淆。老年人、糖尿病患者等自身抵抗力較為低下的人群更易發生中耳炎，且由于細菌、病毒易在體內長期潛伏，再次感冒、發熱時中耳炎極易復發。

誘發中耳炎的第2條途徑是外傷引起的鼓膜穿孔。外傷所致的鼓膜穿孔患者應禁止滴任何水樣液體，以免影響創口的愈合及誘發耳道感染。此類人群可用消毒棉球堵塞外耳道，以免感染誘發中耳炎。

中耳炎的另一病因是不恰當的擤鼻涕方式和耳道清理方式。鼻涕中含有大量的病毒和細菌，如果兩側鼻孔都捏住用力擤，則壓力迫使鼻涕向鼻后孔擠出，到達咽鼓管，可能引發中耳炎。不恰當的耳道清理方式諸如用力摳挖耳道、使用未經消毒的尖銳器械掏耳朵等，這種行為容易造成耳道、鼓膜的損傷，引起聽力減退和耳道炎癥，極易誘發中耳炎。

另外，吸煙（包括吸二手煙）和過度用耳也會引起中耳炎。吸煙可引起全身性的動脈硬化，尤其是香煙中的尼古丁進入血液，使小血管痙攣，血液黏度增加，給內耳供應血液的微動脈發生硬化，造成內耳供血不足，誘發中耳炎的同時還可能嚴重影響聽力。過度用耳是指如果長時間用耳機聽高分貝音樂，特別是搖滾類、金屬朋克風格的音樂，如果時間較長、音量過大，也容易引起慢性中耳炎。

中耳炎的高發人群

專家告訴我們，中耳炎的高發人群有如下3種。

1. 喜歡過度清潔耳道的人。常常掏耳朵等過度清潔會破壞耳道屏障和環境平衡，容易損傷耳道造成感染。

2. 本身患有慢性病，或是抵抗力差、高齡的老人。尤其是糖尿病控制不佳的人，這些人群通常免疫力相對低下，耳道自潔能力降低，容易發生感染。

3.有過中耳炎病史，或者發現雙耳聽力不對稱，或者曾經出現過耳朵流膿流水的人。這是因為中耳炎容易潛伏，在抵抗力下降或者感冒發熱的時候復發。

正確的耳道清理方法

耳道清理便是大家俗稱的“掏耳朵”“掏耳屎”。耳屎的醫學名稱叫作耵聹，為外耳道軟骨部上的耵聹腺所分泌的淡黃色黏稠液體。正常時在外耳道皮膚表面附有很薄一層耵聹，在空氣中干燥形成薄片，借咀嚼、張口等運動脫落排出。耵聹有殺菌、抑制真菌生長及保護外耳道皮膚和黏附灰塵、小蟲的作用，因此只要沒有過度堆積和堵塞，就不需要頻繁清理。

若耵聹在外耳道內聚集過多，影響聽力或誘發炎癥則需定期清理。但需注意的是，正常的耳道不是筆直的，而是一條呈“S”形的曲線，因此自行清理耳道時切記要動作輕柔，不可蠻橫使勁或進入過深，避免造成耳道損傷。

耵聹分為油性和干性兩種。干性指的是耳屎干燥、呈現鱗片或者片狀，是正常的分泌物，對耳朵具有保護作用，平時借助一些細微的動作可以自行排出。而油性指的是耳屎呈淡黃色黏液狀，在醫學上被稱作“脂性耵聹”，是一種油脂類物質，這種物質在耳朵內堆積過多就會堵塞外耳道。這種“脂性耵聹”，如果不及時處理會影響正常聽力，嚴重的會導致聽力減退，耳鳴、耳道炎癥等，需要以正確的方式定期清理或定期到醫院進行清理治療。

這些做法，都不正確

1.反復去掏耳朵，很容易損傷耳道、繼發感染。

2.挖耳器械未消毒，或無法保證為一次性耗材。路邊很多采耳店的挖耳勺是非一次性的。如果消毒不到位有傳播病菌的風險。

3.棉簽掏耳朵容易把耵聹推到耳道更深處。棉簽的棉花如果遺落在耳道內，反而會造成堵塞和感染。

正確的耳道清理方式

1. 平時耳朵進水，可以用細棉簽，或將衛生紙卷成細條，伸進耳道輕輕將水吸干，不要在里面反復摩擦。

2. 輕度的耳道癢，可用細棉簽蘸酒精，輕輕涂一涂耳道，可以起到清潔和止癢的作用，或者用消毒過的挖耳勺輕柔清理，注意最好不要全家人共用一個挖耳勺。

3. 感覺有異物入耳，如小蟲、植物種子等，避免暴力掏耳使其越來越深，建議去醫院處理。

【專家提醒】

嚴重的耵聹堵塞需到醫院就診，由耳鼻喉科醫生處理。如果感到耳朵劇烈瘙癢、痛或發現耳道有膿水流出，那要警惕，可能是外耳道濕疹，或者真菌感染，需要及時到醫院就診。

（編輯? ? 王? ? 幸）