米非司酮聯合清宮術在葡萄胎治療中的應用效果觀察

朱曉童

【摘要】目的：探究米非司酮聯合清宮術在葡萄胎治療中的應用效果，為臨床提供一定的理論參考。方法：選取2020年6月—2021年12月期間，我院婦產科收治的49例葡萄胎患者作為研究對象。經隨機數字表法分為對照組23例和觀察組26例，對照組采用清宮術治療，觀察組采用米非司酮聯合清宮術治療，比較兩組各手術效果指標、宮口松弛有效度以及二次清宮率。結果：觀察組手術時間、術中出血量、術后出血天數均少于對照組（P<0.05）。觀察組宮口松弛有效度為92.31%，二次清宮率為3.85%；對照組宮口松弛有效度為65.22%，二次清宮率為26.09%，觀察組宮口松弛有效度高于對照組，二次清宮率低于對照組（P<0.05）。結論：米非司酮聯合清宮術治療葡萄胎，可縮短手術時間，減少出血量，松弛宮口，降低二次清宮率，值得臨床廣泛推廣及應用。

【關鍵詞】葡萄胎；清宮術；米非司酮；手術效果；宮口松弛；二次清宮

Effect of mifepristone combined with uterine curettage in the treatment of hydatidiform mole

ZHU Xiaotong

Taizhou Peoples Hospital， Taizhou， Jiangsu 225300， China

【Abstract】Objective： To explore the effect of mifepristone combined with uterine curettage in the treatment of hydatidiform mole，and to provide some theoretical reference for clinic. Methods： 49 patients with hydatidiform mole treated in obstetrics and gynecology department of our hospital from June 2020 to December 2021 were selected as the research object.The patients were randomly divided into 23 cases in the control group and 26 cases in the observation group.The control group was treated with uterine curettage，and the observation group was treated with mifepristone combined with uterine curettage.The operation effect indexes，the effectiveness of uterine relaxation and the rate of secondary uterine curettage were compared between the two groups. Results： The operation time，intraoperative bleeding and postoperative bleeding days in the observation group were less than those in the control group （P<0.05）.The effective degree of uterine relaxation in the observation group was 92.31%，and the rate of secondary uterine clearance was 3.85%；The effective degree of uterine relaxation in the control group was 65.22%，and the secondary uterine clearance rate was 26.09%.The effective degree of uterine relaxation in the observation group was higher than that in the control group，and the secondary uterine clearance rate was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion： Mifepristone combined with uterine curettage in the treatment of hydatidiform mole can shorten the operation time， reduce the amount of bleeding， relax the uterine orifice and reduce the rate of secondary uterine curettage. It is worthy of wide clinical promotion and application.

【Key Words】Hydatidiform mole； Curettage； Mifepristone； Surgical effect； Relaxation of uterine orifice； Second Qinggong

葡萄胎在臨床婦產科中較為常見，停經后陰道流血是其典型癥狀，可分為完全性和部分性兩種，絨毛間質血管減少、絨毛水腫等是主要的病理學表現[1]。近年來，隨著女性生存壓力等增加，以及生活、工作、飲食等方式的改變，葡萄胎的發生率逐年上升，已經極大地威脅到了女性的健康乃至生命安全，早已引起臨床的高度重視[2]。一般情況下，葡萄胎經清宮術治療后可治愈，從而有效防止引起滋養細胞腫瘤或絨癌，改善預后，但有報道指出[3]，清宮術治療葡萄胎存在清宮不徹底的局限。隨著臨床對葡萄胎治療研究的不斷深入，米非司酮逐漸出現并得到應用，該品具有軟化宮頸的作用，有助于減輕宮頸擴張時腹痛，減少清宮時陰道流血[4]。目前，米非司酮聯合清宮術治療葡萄胎的報道并不少見，但研究結果不一，為此，本研究納入我院婦產科收治的49例葡萄胎患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院婦產科2020年6月—2021年12月收治的葡萄胎患者49例視為研究對象。納入標準：①符合葡萄胎的診斷標準[5]，經B超及病理檢查確診；②均為初次葡萄胎；③精神正常，認知清晰，口語表達正常；④臨床資料完善、齊全。排除標準：①復發葡萄胎患者；②存在清宮術手術禁忌癥者；③凝血功能障礙、異常者；④存在其他妊娠期嚴重并發癥者。經隨機數字表法分為對照組23例和觀察組26例。對照組，年齡21～42歲，平均年齡（28.13±2.41）歲，停經時間36～72d，平均停經時間（57.84±6.59）d，體重45～78kg，平均體重（60.25±3.16）kg，完全葡萄胎18例，部分葡萄胎5例；觀察組，年齡22～40歲，平均年齡（28.16±2.42）歲，停經時間38～77d，平均停經時間（57.90±6.61）d，體重44～75kg，平均體重（60.22±3.15）kg；完全葡萄胎20例，部分葡萄胎6例。兩組上述各資料具有均衡性（P>0.05），可比。

1.2 研究方法

兩組均采用清宮術治療：于術前進行各項功能、指標檢查，如凝血功能、血常規、白帶常規等，以明確手術的可行性，制定手術方案，確定手術時間。術前叮囑患者禁食禁飲6～8h，以免對手術產生影響。予以丙泊酚靜脈麻醉，采用B超診斷儀輔助清宮，術中對各情況進行掃查，如縱橫相面、斜切面等，在掃查時必須對組織殘留、子宮孔等進行仔細的觀察。若觀察到宮腔內顯示細線狀回聲時，則認為清除完畢，結束手術。兩組術后均給予常規抗感染處理。觀察組除了實施上述清宮術操作外，還采用米非司酮治療，于術前3d時指導患者用藥，每次50mg，每天1次，于第4d時開始清宮術。

1.3 觀察指標

記錄兩組手術時間、術中出血量、術后出血天數，并進行組間比較。評估兩組宮口松弛情況，判定標準[6]：擴弓器（6.5號）可順利通過宮口為良好；擴弓器（5.5號）可通過宮口為一般；擴弓器（5號及以下）逐號擴張宮頸口。有效度=（良好+一般）/總數×100.00%。觀察兩組二次清宮情況，于術后7d進行B超復查，由科室兩位資深醫師共同判斷，取得一致意見后決定是否清宮。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術效果的比較

觀察組手術時間、術中出血量、術后出血天數均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組宮口松弛有效度以及二次清宮率的比較

觀察組宮口松弛有效度高于對照組，二次清宮率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

葡萄胎具有生長活躍、潛在惡性等特點，絨毛水腫、水腫池形成及滋養葉細胞呈不對稱增生等是其主要的臨床表現。盡管葡萄胎的病變性質通常為良性，但不及時進行治療可繼發成為妊娠滋養細胞腫瘤。

目前，醫療水平相較以往有了明顯提高，B超技術也得到廣泛應用。B超技術指導下的清宮術，是葡萄胎治療的常見方式，相較于一般性的吸宮手術，該術式精準性更高，操作起來便捷度更高，引發的并發癥更少，能夠有效避免組織殘留和子宮穿孔損傷。隨著臨床對葡萄胎治療研究的不斷深入，藥物治療逐漸應用于臨床治療中，受到了臨床乃至社會的高度關注。米非司酮是一種孕激素受體拮抗劑，能夠誘導宮頸成熟并軟化，使子宮肌更加的興奮，有利于宮口的松弛，可以輔助婦科手術的順利進行，減少疼痛和出血[7]。本研究嘗試將米非司酮聯合清宮術治療葡萄胎，結果顯示觀察組各項手術指標、宮頸松弛有效度以及二次清宮率均優于對照組（P<0.05），說明了二者的聯合應用，可以更好地提升葡萄胎的治療效果。清宮術在葡萄胎的治療中已被廣泛應用，其中宮頸擴張是不可缺少的一項程序，但是易出現宮頸擴張不充分的問題，導致患者疼痛增加，延長手術時間，出血量增多，清宮出現不全[8]。因此，從上述幾點而言，單純性采用清宮術治療葡萄胎無法真正滿足臨床和患者的實際需求。米非司酮作為一種孕激素受體拮抗劑，能夠有效抑制孕酮，直接作用于子宮，使得胚胎組織逐漸壞死，進而脫落[9]。此外，米非司酮對宮頸膠原纖維分解有一定的抑制作用，可促進宮頸成熟并軟化，自然擴張，刺激子宮肌瘤興奮。由此看來，米非司酮有助于宮頸口的成熟軟化，對清宮術的實施有積極的促進作用[10-12]。因此，相較于單一使用清宮術，聯合米非司酮治療葡萄胎的效果更好。

綜上所述，米非司酮聯合清宮術治療葡萄胎，可縮短手術時間，減少出血量，松弛宮口，降低二次清宮率，具有較高的應用及推廣價值。但本研究由于納入的樣本數量偏少，可能影響最終的數據結果，同時并未對不良反應進行分析，這些均需要在日后的報道中深入探究。

參考文獻

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