缺氧缺血性腦病新生兒接受系統(tǒng)化護理干預對降低并發(fā)癥的作用

朱珊珊

【摘要】目的：觀察系統(tǒng)化護理干預用于缺氧缺血性腦病新生兒中的護理效果。方法：共選擇72例缺氧缺血性腦病新生兒，就診時間為2019年7月—2021年7月，分組方式為隨機，分成對照和觀察兩組，每組各36例。常規(guī)干預法用于對照組，系統(tǒng)化護理干預法用于觀察組。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，運動功能及智力發(fā)育評分高于對照組，體質(zhì)量及身高比對照組高，Gesell評分高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：將系統(tǒng)化護理干預法用于缺氧缺血性腦病新生兒護理中，護理效果突出。

【關鍵詞】系統(tǒng)化護理干預；缺氧缺血性腦病新生兒；并發(fā)癥；運動功能；智力發(fā)育

The effect of systematic nursing intervention on the reduction of complications in neonates with hypoxic-ischemic encephalopathy

ZHU Shanshan Department of Neonatology，Maternal and Child Health Hospital， Baoan District，Shenzhen， Shenzhen， Guangdong 518133， China

【Abstract】Objective： To observe the effect of systematic nursing intervention in neonates with hypoxic-ischemic encephalopathy. Methods： A total of 72 neonates with hypoxic-ischemic encephalopathy were selected. The visit time was from July 2019 to July 2021. The grouping method was random and they were divided into control group and observation group， with 36 cases in each group. The conventional intervention method was used in the control group， and the systematic nursing intervention method was used in the observation group.Results： The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group，the motor function and intellectual development scores in the observation group were higher than those in the control group，the body quality and height in the observation group were higher than those in the control group， and the Gesell scores in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：The systematic nursing intervention method is used in the neonatal care of hypoxic-ischemic encephalopathy， and the nursing effect is outstanding.

【Key Words】Systematic nursing intervention； Neonates with hypoxic-ischemic encephalopathy； Complications； Motor function； Intellectual development

在新生兒群體中，缺氧缺血性腦病是最為嚴重的一種疾病，引發(fā)該種疾病的原因與羊水污染、圍生期窒息、存在合并癥有直接關系，從而引發(fā)腦血流及缺氧減少或暫停，對新生兒及胎兒會造成極大的腦損傷，屬于新生兒中的一種嚴重并發(fā)癥。新生兒缺氧缺血性腦病的臨床癥狀主要表現(xiàn)出生理反射異常、肢體肌張力改變及意識障礙等，極容易導致患者出現(xiàn)社會性神經(jīng)功能障礙，主要表現(xiàn)為癲癇、智力低下及腦性癱瘓等。在我國該病的發(fā)病概率在20%左右，主要是圍生期窒息所造成的。此種疾病會導致新生兒的腦組織受到損傷，對新生兒的智力發(fā)育有著重大的影響，有的可能會留下癲癇、腦癱、智力低下等后遺癥[1]。新生兒本身免疫系統(tǒng)發(fā)育不完全，隨時有院內(nèi)感染的風險存在，加之病情隱匿，為了不錯失最佳的治療時間，做好相關的護理干預工作是非常有必要的。常規(guī)的護理只能滿足基本的臨床需求，而系統(tǒng)化護理干預更加注重細節(jié)，會針對患兒病情的實際情況有針對性地開展護理工作，能夠?qū)⒆o理工作的價值充分地展現(xiàn)出來，臨床護理效果更為顯著[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共選擇72例缺氧缺血性腦病新生兒，就診時間為2019年7月—2021年7月，分組方式為隨機，分成對照和觀察兩組。對照組36例，男17例，女19例，年齡1～27d，平均年齡（15.6±2.2）d；觀察組36例，男18例，女18例，年齡2～28d，平均年齡（16.2±2.4）d。兩組一般資料無差異（P>0.05）。納入標準：本次研究選取的所有對象均符合缺氧缺血性腦病新生兒診斷標準者。排除標準：①胎齡>42周或<37周者；②合并顱內(nèi)感染及先天性疾病者；③遺傳性及先天性代謝疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對照組：常規(guī)干預法，給予患兒鎮(zhèn)靜及吸氧處理，對患兒的生命體征及精神狀態(tài)進行監(jiān)測，加強對患兒家屬進行健康宣教，喂養(yǎng)指導。

1.2.2 觀察組，系統(tǒng)化護理干預法，（1）健康宣教：為患兒家屬講解引發(fā)缺氧缺血性腦損傷疾病的原因，以促進患兒家屬疾病認知度的增強。醫(yī)護人員通過與患兒家屬積極進行溝通，并講解疾病成功治療案例，使患兒家屬的不安、焦慮等不良心理情緒能夠得到緩解。護理人員應該與患兒家屬之間建立和諧的護患關系，不僅能夠?qū)⒒純杭覍俚念檻]消除掉，也有助于提升患兒家屬的疾病治療自信心。（2）感官刺激：護理人員應給予患兒聽覺、視覺、觸覺等感官刺激，為患兒播放音樂，與患兒進行交流，視線引領及觸摸等方式，以確保患兒的感官功能能夠盡快恢復，使病情得到明顯的緩解。在聽覺刺激中，通常會在患兒清醒時進行，為患兒播放節(jié)奏柔和的鋼琴曲和小提琴曲以及節(jié)奏歡快的兒歌，每日1次，每次15min。在視覺刺激中，在患兒眼睛前方20cm處，使用上下、左右、圓圈、斜線的順序?qū)π∏蜻M行搖動，每日1次，每次5min。在觸覺刺激中，每日早晚時刻在患兒安靜狀態(tài)下對患兒進行撫觸，護理人員需要將雙手洗凈，并將潤膚油涂抹患兒身體上，護理人員搓熱雙手，使用手對患兒身體進行觸摸，全手掌環(huán)形按摩患兒四肢，使用順時針按摩胸部等大面積部位，使用手指尖對足背等小面積部位進行按摩，每日20min。（3）運動訓練：護理人員協(xié)助新生兒趴在床上，頭向一側(cè)偏，由家長或護理人員在一側(cè)引逗新生兒，使其能夠抬頭片刻，或是從新生兒的背部位置處拉手臂做抬放動作。或者是使用頭下位旋轉(zhuǎn)、側(cè)滾等方式運動訓練，每日訓練1次，每次訓練時間為15～30min。（4）控制感染：護理人員需要對患兒的口腔、臍帶及臀部進行清潔護理，一旦發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)驚厥、抽搐等癥狀之后，需要將患兒擺放成側(cè)臥位，并將患兒的衣服適當解開，給予患兒吸氧護理，并做好復蘇準備工作。當發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)低溫情況時，需要將其放入到保溫箱中，并對保溫箱中的溫度進行合理控制，以確保患兒的體溫能夠維持在36℃～37℃。（5）病情監(jiān)測：護理人員需要對患兒的體征指標進行定期檢查，以便能夠充分地了解到患兒身體指標的變化情況，并以患兒自身的實際情況為依據(jù)決定是否需要對患兒進行吸氧治療。當發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)呼吸異常時，護理人員需要對患兒的呼吸道進行及時檢查。當發(fā)現(xiàn)患兒抽搐時，應及時進行處理，以避免患兒出現(xiàn)咬舌情況。

1.3 觀察指標

觀察并發(fā)癥發(fā)生率及運動功能及智力發(fā)育評分，運動功能及智力發(fā)育評分分別使用PDI和MDI量表進行評估，發(fā)育正常為90～109分，發(fā)育中下水平為80～89分，發(fā)育邊緣狀態(tài)為70～79分，發(fā)育遲緩≤69分[3]。觀察體質(zhì)量及身高。觀察Gesell評分，使用Gesell評分法進行評估，正常為≥86分，可疑為76～85分，異常為≤75分。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組運動功能及智力發(fā)育評分對比

護理前，兩組運動功能及智力發(fā)育評分對比無差異（P>0.05）；護理后，觀察組運動功能及智力發(fā)育評分高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組體質(zhì)量及身高對比

觀察組體質(zhì)量及身高比對照組高（P<0.05），見表3。

2.4 兩組Gesell評分對比

觀察組Gesell評分高于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

缺氧缺血性腦病是新生兒中最為常見的一種并發(fā)癥，嚴重威脅著新生兒的成長發(fā)育和生命健康，新生兒的腦組織代謝較為旺盛，腦組織的耗氧量占據(jù)了全身耗氧量的50%左右，當腦組織發(fā)生缺血缺氧的情況時，為了保證腦組織的正常運作，糖酵解作用會增多至5～10倍，葡萄糖酵解在其中產(chǎn)生了一定的能量，但在無氧的狀態(tài)下形成了多量的乳酸，當堆積在腦細胞中會導致腦細胞酸中毒，引發(fā)局部的組織水腫[4]。通過大量的臨床研究得知，2歲以內(nèi)的新生兒是腦組織發(fā)育的關鍵時期，在此時期，腦組織具有較高的代償性和可塑性。因此，在新生兒這一黃金階段要給予有效的護理干預，可最大程度上減輕新生兒缺血缺氧腦病的損傷，最大限度減少后遺癥，確保新生兒身體智力的全面發(fā)育[5]。

在以往缺氧缺血性腦病新生兒護理中主要是使用常規(guī)干預方法，但是該種護理方法重點對新生兒的體征進行監(jiān)測，并給予其喂養(yǎng)護理，對患兒神經(jīng)行為及大腦塑造上的發(fā)育不夠重視，整體護理效果不好[6]。系統(tǒng)化護理干預法作為當前護理工作的發(fā)展新趨勢，從健康宣教、感官刺激、運動訓練、控制感染、病情監(jiān)測幾方面內(nèi)容出發(fā)開展護理工作。本文研究結(jié)果為，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，運動功能及智力發(fā)育評分高于對照組，體質(zhì)量及身高比對照組高，Gesell評分高于對照組（P<0.05）。說明將系統(tǒng)化護理干預法用于缺氧缺血性腦病新生兒護理中展現(xiàn)出了較高的臨床應用價值，增強了患兒家屬對缺氧缺血性腦病相關疾病知識的進一步認識和了解，避免患兒家屬出現(xiàn)諸多的不良心理情緒，能夠積極主動配合醫(yī)護人員的護理工作。通過給予患兒感官刺激，通過從聽覺、視覺、觸覺幾方面進行感官刺激，使神經(jīng)元突觸得以增加，神經(jīng)細胞功能明顯改善，大腦發(fā)育效果好。通過給予患兒運動訓練，以嬰幼兒的生長發(fā)育進程為依據(jù)，給予精細動作及動作康復訓練指導，有助于促進患兒運動及智力發(fā)育能力的提升。控制感染能夠在一定程度上降低患兒感染概率。通過給予患兒病情監(jiān)測，能夠直觀地了解到患兒病情的變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)患兒身體出現(xiàn)異常，可及時進行處理。

綜上所述，將系統(tǒng)化護理干預法用于缺氧缺血性腦病新生兒護理中，對降低并發(fā)癥發(fā)生率作用顯著，避免對患兒運動功能及智力發(fā)育造成影響，有助于促進患兒的生長發(fā)育。

參考文獻

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