已婚育齡婦女孕前TORCH檢驗(yàn)的臨床意義

姚美鳳

【摘要】目的：探究分析已婚育齡婦女在孕前接受TORCH檢驗(yàn)的臨床意義。方法：以本院建立健康檔案的已婚育齡婦女作為研究對(duì)象，符合研究標(biāo)準(zhǔn)者共計(jì)200例，均于2020年8月—2021年8月接受檢查，將所選對(duì)象應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法劃分為三組，分別命名為A組（貓狗接觸史，n=42）、B組（不明原因流產(chǎn)史，n=26）、C組（正常孕前檢查，n=132），三組受檢者均給予孕前TORCH檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、弓形蟲、單純皰疹病毒IgM陽(yáng)性檢出率。結(jié)果：三組研究對(duì)象巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、弓形蟲、單純皰疹病毒IgM陽(yáng)性檢出率對(duì)比差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：孕前TORCH檢驗(yàn)對(duì)于已婚育齡婦女而言具有較高的必要性，可以通過此檢驗(yàn)措施及時(shí)發(fā)現(xiàn)受檢者是否存在TORCH病毒感染，進(jìn)而保證優(yōu)生優(yōu)育，對(duì)于降低懷孕風(fēng)險(xiǎn)性具有重要意義，在臨床實(shí)踐過程中值得借鑒和推廣。

【關(guān)鍵詞】已婚育齡婦女；孕前；TORCH檢驗(yàn)；臨床意義

Clinical significance of TORCH test before pregnancy in married women of childbearing age

YAO Meifeng

Department of Obstetrics， Dongguan Qiaotou hospital， Dongguan， Guangdong 523525， China

【Abstract】Objective：To explore and analyze the clinical significance of TORCH test for married women of childbearing age before pregnancy. Methods：A total of 200 married women of childbearing age who established health records in our hospital were examined from August 2020 to August 2021. The selected objects were divided into three groups by random number table method，named group A （cat dog contact history， n=42）， group B （unexplained abortion history， n=26） and group C （normal pre pregnancy examination， n=132）， The subjects in the three groups were given TORCH test before pregnancy， and the IgM positive detection rates of cytomegalovirus， rubella virus， toxoplasma gondii and herpes simplex virus were counted. Results：The IgM positive rates of cytomegalovirus， rubella virus， toxoplasma gondii and herpes simplex virus in the three groups were significantly different（P<0.05）.Conclusion：The TORCH test before pregnancy is of high necessity for married women of childbearing age. Through this test measure， we can find out whether the subjects have TORCH virus infection in time， so as to ensure eugenics， which is of great significance to reduce the risk of pregnancy and is worthy of reference and promotion in clinical practice.

【Key Words】Married women of childbearing age； Before pregnancy； TORCH inspection；Clinical significance

孕前檢查是指在備孕之前于醫(yī)院展開的正常身體健康檢查，以期生育健康的嬰兒，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育，和常規(guī)體檢措施不同的是孕前檢查的主要內(nèi)容在于遺傳因素以及生殖系統(tǒng)檢查。TORCH檢驗(yàn)于1971年已經(jīng)被提出，主要是指包含弓形蟲、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒以及風(fēng)疹病毒且存在致畸風(fēng)險(xiǎn)性的病原體，此類病原體會(huì)導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)早產(chǎn)、死胎、流產(chǎn)以及胎兒生長(zhǎng)遲緩、發(fā)育畸形等相關(guān)不良后果，經(jīng)陰道分娩或者母乳喂養(yǎng)會(huì)造成新生兒感染，在累及神經(jīng)系統(tǒng)以后可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的智力障礙、癱瘓、失聰、失明等后遺癥，直接影響著家庭人口素質(zhì)[1]。由此可見，已婚育齡婦女于孕前接受TORCH檢驗(yàn)具有重要意義，為此本文展開對(duì)照研究，旨在深入分析TORCH檢驗(yàn)的臨床意義，具體研究?jī)?nèi)容匯總?cè)缦隆?h3> 1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)篩選于本院建立健康檔案的已婚育齡婦女200例作為研究對(duì)象，入院檢查時(shí)間為2020年8月—2021年8月，以隨機(jī)數(shù)字表法為分組原則，將受檢者劃分為A、B、C三組，分別為具有貓狗接觸史（n=42）、不明原因流產(chǎn)史（n=26）以及正常孕前檢查者的女性群體（n=132），匯總受檢者基線資料：A組，年齡21～36歲，平均年齡（28.69±3.17）歲；B組，年齡22～40歲，平均年齡（28.16±3.06）歲；C組，年齡21～40歲，平均年齡（28.82±3.23）歲。A、B、C三組受檢者年齡等基線資料對(duì)比無明顯差異（P>0.05），具備研究可比性。

1.2 方法

本次研究期間所選對(duì)象均給予孕前TORCH檢驗(yàn)：在檢查前1d叮囑受檢者常規(guī)禁食、禁飲，采集受檢者晨起時(shí)的空腹靜脈血液樣本，采集樣本為2mL，采取抗凝處理措施，采集標(biāo)本以后常規(guī)離心操作，實(shí)現(xiàn)血清分析，離心機(jī)轉(zhuǎn)速調(diào)整為1500～3000r/min，分離時(shí)間設(shè)定為5～10min，在分離結(jié)束以后儲(chǔ)存血清標(biāo)本，保存條件為2℃～8℃，以期保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。應(yīng)用化學(xué)發(fā)光法展開TORCH檢驗(yàn)，檢驗(yàn)期間所用儀器為全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀，整個(gè)檢驗(yàn)過程于采集全血以后的7d之內(nèi)完成。檢驗(yàn)期間所用試劑為巨細(xì)胞病毒（CMV）IgM、風(fēng)疹病毒（RV）IgM、弓形蟲（TOX）IgM 以及單純皰疹病毒（HSV）IgM ，均由意大利DiaSorin公司所提供，在每次試驗(yàn)期間均做質(zhì)控試驗(yàn)，在檢驗(yàn)期間嚴(yán)格按照試劑說明書執(zhí)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)

陰性：標(biāo)本OD值<臨界值；陽(yáng)性：標(biāo)本OD值>臨界值。統(tǒng)計(jì)分析巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、弓形蟲、單純皰疹病毒IgM陽(yáng)性檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組研究對(duì)象巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、弓形蟲、單純皰疹病毒IgM陽(yáng)性檢出率對(duì)比差異顯著（P<0.05），見表1。

3 討論

目前，臨床上TORCH感染呈現(xiàn)為世界性分布特點(diǎn)，因我國(guó)人口基數(shù)較大，出生缺陷的發(fā)生概率比較高，增加了出生缺陷干預(yù)工作的難度。TORCH感染作為具有致畸效果的病原體，為降低感染風(fēng)險(xiǎn)性還需加強(qiáng)院前TORCH檢測(cè)。TORCH感染又將其稱之為 TORCH綜合征，女性群體處于妊娠期間因內(nèi)分泌改變、免疫功能下降，特別是因淋巴細(xì)胞免疫功能減弱誘發(fā)TORCH感染[2]。經(jīng)研究分析證實(shí)，既往TORCH感染的女性群體于體內(nèi)潛伏的病毒很容易被激活，很容易增加感染復(fù)發(fā)率，目前TORCH檢驗(yàn)于臨床診斷中一般通過相應(yīng)病原的IgM、IgG檢測(cè)判定患者感染情況，一般情況下IgM于感染早期出現(xiàn)，然后逐步被IgG所取代。因IgM的分子質(zhì)量比較大，并不能通過胎盤，由此可見在胎血中特異性IgM檢測(cè)屬于胎兒宮內(nèi)感染判斷的可靠依據(jù)，如果IgM陽(yáng)性或者病程中IgG增高4倍及4倍以上，代表受檢者存在近期感染或者繼發(fā)性活動(dòng)感染。

此次研究結(jié)果證實(shí)，三組研究對(duì)象巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、弓形蟲、單純皰疹病毒IgM陽(yáng)性檢出率對(duì)比差異顯著（P<0.05），分析原因如下：TORCH屬于病原體的一種，具有較強(qiáng)的危害性，如果TORCH病毒侵入孕婦機(jī)體組織中很容易造成胎兒畸形，或者會(huì)表現(xiàn)為其他先天性不足。TORCH囊括TOX、CMV、RV以及HSV四種類型的病毒，在發(fā)生TORCH病毒感染以后不僅會(huì)誘發(fā)宮內(nèi)感染，同時(shí)也屬于造成先天性微生物致畸的主要因素。孕婦在感染TOX、CMV、RV、HSV任何一種病毒時(shí)自身雖然無明顯癥狀、特征，但是在妊娠期間病毒會(huì)經(jīng)母體直接累及孕兒，在增加宮內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)性的同時(shí)造成胎兒發(fā)育受阻[3]。即使胎兒可以順利出生，但是會(huì)威脅其身體健康，或者會(huì)因母乳喂養(yǎng)造成病毒侵入幼兒機(jī)體，引起感染、神經(jīng)系統(tǒng)損傷，甚至?xí)斐捎變喊c瘓、失聰和失明等。在我國(guó)人口比例較大的背景下，出生缺陷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)性進(jìn)一步增高，在這種情況下實(shí)行優(yōu)生優(yōu)育可以有效提高國(guó)民素質(zhì)，對(duì)于保證家庭生活質(zhì)量具有重要作用[4]。在孕前采取TORCH檢驗(yàn)屬于落實(shí)優(yōu)生優(yōu)育的關(guān)鍵性措施，近年來為進(jìn)一步減少出生缺陷等不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)性，臨床上加強(qiáng)了對(duì)于孕前TORCH檢驗(yàn)的重視程度。既往研究資料證實(shí)TORCH檢驗(yàn)的主要目的在于充分了解受檢女性是否存在TORCH感染或者是否具有接種相關(guān)疫苗的必要性，進(jìn)而為備孕期女性提供個(gè)性化的孕前指導(dǎo)，主要內(nèi)容包括良好的懷孕時(shí)間以及孕期相關(guān)注意事項(xiàng)等，通過此方式保證女性懷孕的安全性[5]。由此可見，在孕前檢查中落實(shí)TORCH檢驗(yàn)可以為早期感染診斷提供參考依據(jù)，以便于根據(jù)診斷結(jié)果制定相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理措施，這對(duì)降低出生缺陷率、提高國(guó)民素質(zhì)也具有積極影響。我國(guó)作為人口大國(guó)，地域面積相對(duì)比較廣泛，在不同的區(qū)域之間存在著較大的經(jīng)濟(jì)差距，導(dǎo)致TORCH感染情況也呈現(xiàn)出較大的差異。HSV是指因單純皰疹病毒造成的病毒性皮膚病，大多情況下會(huì)潛伏于神經(jīng)細(xì)胞，在出現(xiàn)此類病毒感染以后可誘發(fā)胎兒腦積水、先天性心臟病、癲癇等不同癥狀[6]。TOX一般情況下寄生于動(dòng)物的有核細(xì)胞中，感染情況一般發(fā)生于宿主機(jī)體免疫功能低下時(shí)，對(duì)于胎兒正常發(fā)育具有嚴(yán)重影響，特別是胃腸道組織以及呼吸道系統(tǒng)[7]。CMV屬于皰疹病毒組DNA病毒，此病毒的分布范圍相對(duì)比較廣泛，在病毒感染以后會(huì)造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)、生殖泌尿系統(tǒng)、肝臟系統(tǒng)感染，嚴(yán)重情況下會(huì)造成機(jī)體死亡[8]。RV作為單正鏈RNA病毒僅限于人類，此病毒的感染途徑主要為垂直感染，在妊娠初期會(huì)通過胎盤屏障侵襲胎兒機(jī)體，此病毒感染以后造成的嚴(yán)重后果可能為流產(chǎn)、死胎，還可能引起先天性風(fēng)疹綜合征，或者誘發(fā)先天畸形[9]。在本次研究過程中依照不同檢測(cè)結(jié)果展開跟蹤指導(dǎo)，對(duì)于TORCH-IgM呈陽(yáng)性的受檢者建議進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，直至TORCH-IgM檢測(cè)結(jié)果轉(zhuǎn)陰；針對(duì)長(zhǎng)時(shí)間接觸貓、狗等動(dòng)物者以及因不明原因流產(chǎn)的女性群體，要求其特別注意TORCH檢測(cè)結(jié)果，在確定無感染時(shí)才能備孕[10]。

綜上所述，育齡女性在孕前接受TORCH檢測(cè)可以保證其備孕安全性，對(duì)于推動(dòng)優(yōu)生優(yōu)育工作展開具有關(guān)鍵性作用，在臨床上需要加以重視。于本次研究期間所選樣本量較少，且研究時(shí)間不足，為保證研究真實(shí)性，在后續(xù)研究過程中可延長(zhǎng)研究時(shí)間、增加樣本量，以期為分析TORCH檢測(cè)的臨床意義提供數(shù)據(jù)支持。

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