酒石酸西尼必利片與降逆胃舒湯在幽門(mén)螺桿菌致萎縮性胃炎中的應(yīng)用及對(duì)GAS、MTL、GSH-Px、PGE2 的影響分析

于征

煙臺(tái)開(kāi)發(fā)區(qū)大季家醫(yī)院消化內(nèi)科，山東煙臺(tái) 264006

萎縮性胃炎是目前臨床上較為常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，多是由于胃黏膜腺體萎縮、減少或胃黏膜肌層增厚等病理變化所致的胃黏膜上皮組織變薄后所致，Holleczek B 等[1]認(rèn)為幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染為其主要致病因素。 該類(lèi)患者臨床多伴有不同程度的消化不良表現(xiàn)，部分輕度萎縮者臨床無(wú)明顯癥狀，但對(duì)于中度、重度萎縮性患者而言，其病灶具有一定的癌變風(fēng)險(xiǎn)[2]。質(zhì)子泵抑制劑（PPI）+2 種抗生素+1 中鉍劑四聯(lián)抗Hp 為該類(lèi)患者的主要治療方案， 目前仍無(wú)絕對(duì)理想的具體用藥方案[3]。酒石酸西尼必利片是一種選擇性的5-羥色胺（HT）受體激動(dòng)劑，是一種新型的促胃動(dòng)力藥， 中醫(yī)認(rèn)為該病多是由于患者自身飲食失度、 外邪入侵所致， 在進(jìn)行病因消除治療的同時(shí)， 實(shí)施降逆舒胃的中醫(yī)療法對(duì)促進(jìn)患者恢復(fù)也有著重要意義[4]。 該研究選擇2018 年9 月—2021 年9月該院收治的120 例萎縮性胃炎患者為研究對(duì)象，旨在分析酒石酸西尼必利片與降逆胃舒湯治療幽門(mén)螺桿菌致萎縮性胃炎的臨床效果， 并進(jìn)一步研究不同療法對(duì)患者胃泌素（GAS）、胃動(dòng)素（MTL）、谷胱甘肽過(guò)氧化物酶（GSH-Px）、前列腺E2（PGE2）的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的120 例萎縮性胃炎患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，采用降逆胃舒湯治療的60 例患者為中藥組，采用酒石酸西尼必利片治療的60 例患者為西藥組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)(2017 年)》[5]中所提出萎縮性胃炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)； ②經(jīng)胃液病原菌培養(yǎng)后其Hp 檢測(cè)結(jié)果均為陽(yáng)性； ③均伴有不同程度腹脹、腹痛、惡心、反酸等胃功能障礙相關(guān)癥狀；④均已知悉研究并已簽署相關(guān)同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有消化性潰瘍疾病者；②既往存在重大消化系統(tǒng)外科手術(shù)史者；③參與該研究前1 個(gè)月內(nèi)接受過(guò)其他相關(guān)治療者；④依從性較差不愿配合者。 中藥組中男28例，女32 例；年齡30～80 歲，平均（55.36±13.64）歲；病情嚴(yán)重程度：輕度萎縮41 例，中度萎縮15 例，重度萎縮4 例。 西藥組中男27 例，女33 例；年齡32～78 歲，平均（55.17±13.83）歲；病情嚴(yán)重程度：輕度萎縮40例，中度萎縮14 例，重度萎縮6 例。 兩組患者年齡、性別、病情嚴(yán)重程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究符合該院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)所提出相關(guān)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者入組后均統(tǒng)一接受常規(guī)四聯(lián)抗Hp 治療。奧美拉唑腸溶膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20065335；規(guī)格：20 mg）20 mg/次，2 次/d+阿莫西林膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H43021396；規(guī)格：0.25g）0.5g/次，3 次/d+甲硝唑（國(guó)藥準(zhǔn)字H42020752；規(guī)格：0.2 g）0.4 g/次，3 次/d+枸 櫞 酸 鉍 鉀（國(guó) 藥 準(zhǔn) 字H20003101；規(guī)格：0.3 g）0.3 g/次，4 次/d 口服治療。

西藥組采用酒石酸西尼必利片（國(guó)藥準(zhǔn)字J20171020；規(guī)格：1mg）治療，1mg/次，3 次/d，均在三餐前15 min 以 溫水送服。

中藥組采用自擬降逆胃舒湯治療， 方劑成分如下：20 g 黃芪、20 g 生薏苡仁，15 g 黃芩、10 g 烏賊骨、10 g 黃芪， 加10 g 半夏、10 g 白術(shù)、10 g 桂枝、10 g元胡，9 g 浙貝母， 再加入6 g 炙甘草調(diào)和后以水煎制后取濃汁200 mL 為1 劑，1 劑分早晚2 次口服。

以上兩組患者均持續(xù)治療30 d 后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)

①取患者靜脈血5 mL 為樣本，以速度3 000 r/min、半徑0.5 cm 離心10 min 后取上層血清， 經(jīng)免疫比濁法檢測(cè)GAS、MTL、GSH-Px、PGE2 等血漿指標(biāo)以及IgM、C3、CRP 等免疫指標(biāo)， 檢測(cè)設(shè)備為全自動(dòng)生化分析儀。

②采用酚紅排空試驗(yàn)， 以最終酚紅殘留率評(píng)估胃排空量[6]，采用濃度為0.1%的氫氧化鈉以滴定法檢測(cè)胃酸分泌量[7]，經(jīng)內(nèi)鏡觀察治療前后Hp 菌落分布情況。

③治療后不良反應(yīng)主要有皮膚瘙癢、潮熱多汗、口干上火、惡心嘔吐4 種，總發(fā)生率=（皮膚瘙癢+潮熱多汗+口干上火+惡心嘔吐）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者GAS、MTL 對(duì)比

兩組患者治療前GAS、MTL 對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），西藥組治療后上述指標(biāo)均低于中藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者GAS、MTL 對(duì)比[（±s）,ng/L]

表1 兩組患者GAS、MTL 對(duì)比[（±s）,ng/L]

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2.2 兩組患者GSH-Px、PGE2 對(duì)比

兩組患者治療前GSH-Px、PGE2 對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），西藥組治療后上述指標(biāo)均高于中藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者GSH-Px、PGE2 對(duì)比（±s）

表2 兩組患者GSH-Px、PGE2 對(duì)比（±s）

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2.3 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比

兩組患者治療后胃排空量、胃酸分泌量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；西藥組治療后的Hp 清除率高于中藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

表3 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

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2.4 兩組患者免疫指標(biāo)對(duì)比

兩組患者治療前IgM、C3、CRP 等免疫指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者上述指標(biāo)均有所下降，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者免疫指標(biāo)對(duì)比（±s）

表4 兩組患者免疫指標(biāo)對(duì)比（±s）

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2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

西藥組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率16.67%（10/60）高于中藥組5.00%（3/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

促胃腸動(dòng)力藥是目前用于各類(lèi)胃腸道疾病患者的常用藥物，歷年來(lái)臨床上所采用的促胃腸動(dòng)力藥主要包括多巴胺受體拮抗劑、5- HT 激動(dòng)劑等兩種[8]。酒石酸西尼必利片作為一種新型的5-HT 受體激動(dòng)劑，是由西班牙Almirall[9]公司研發(fā)后被批準(zhǔn)上市的，該藥可對(duì)5-HT1 以及5-HT4 受體產(chǎn)生選擇性興奮作用，也可對(duì)5-HT2 產(chǎn)生拮抗效果[10]；同時(shí)該藥還可有效激活膽堿神經(jīng)末梢的多巴胺受體活性， 通過(guò)雙重作用可起到顯著的促胃動(dòng)力效果。 該病在中醫(yī)里屬“胃痞”范疇，其發(fā)病多于飲食不潔、感受外邪所致，Hp 感染所致萎縮性胃炎患者大多脾胃失養(yǎng)、胃失和降，以中醫(yī)辨證論治為原則施治應(yīng)從降逆、調(diào)胃方面入手[11]。

該研究結(jié)果顯示，兩組患者經(jīng)不同西醫(yī)、中醫(yī)療法治療后均取得一定療效， 西藥組治療后的GAS、MTL 等胃動(dòng)力激素水平明顯低于中藥組，西藥組經(jīng)該藥治療后其GSH-Px、PGE2 等指標(biāo)均高于中藥組（P＜0.05），可見(jiàn)相較于中醫(yī)療法，西藥酒石酸西尼必利片在促進(jìn)胃腸動(dòng)力恢復(fù)方面效果更佳，與姚鵬等[12]研究結(jié)果基本一致； 該研究中兩組患者經(jīng)不同方式治療后其胃排空量、胃酸分泌量均未受到明顯影響，西藥組經(jīng)西尼必利治療后Hp 清除率高于中藥組（P<0.05），可看出該藥在抗Hp 治療上的效果優(yōu)于中藥；該研究中西藥組經(jīng)西尼必利治療后，其IgM、C3、CRP 有明顯下降， 而采用降逆胃舒湯湯治療的中藥組患者以上指標(biāo)也得到明顯改善， 兩組患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），季菊萍[13]表示，采用和胃方劑治療萎縮性胃炎的療效顯著，段高峰等[14]也認(rèn)為，采用護(hù)胃、養(yǎng)陰療法治療萎縮性胃炎對(duì)緩解患者癥候及炎癥反應(yīng)有積極作用，劉睿等[15]通過(guò)將自擬降逆胃舒湯用于Hp 感染所致萎縮性胃炎患者的臨床治療后結(jié)果顯示， 患者的Hp 病原菌可得到有效清除，其血清相關(guān)指標(biāo)也可得到有效改善，與該研究結(jié)果基本一致；劉華等[16]學(xué)者通過(guò)自擬不同益胃、護(hù)胃中藥方劑對(duì)萎縮性胃炎實(shí)施治療后結(jié)果顯示，以降逆、和胃為主的中藥方劑對(duì)改善患者胃腸動(dòng)力、促進(jìn)其免疫功能恢復(fù)均有積極作用[17]；該研究通過(guò)分析兩組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況后結(jié)果顯示，中藥組的發(fā)生率5.00%明顯低于西藥組16.67%（P＜0.05），中醫(yī)、西醫(yī)療法療效相當(dāng)，但中醫(yī)的用藥安全性相對(duì)更高，李定甫[18]也認(rèn)為益胃中藥治療慢性萎縮性胃炎能夠提高治療有效性與降低并發(fā)癥發(fā)生率， 該研究中采用中藥配合治療的觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率2.00%明顯低于常規(guī)西藥治療的對(duì)照組14.00%（P＜0.05），與該研究所得結(jié)論具有一致性。

綜上所述， 酒石酸西尼必利片與降逆胃舒湯均可用于治療Hp 感染所致的萎縮性胃炎， 但在臨床實(shí)踐中需結(jié)合患者情況合理用藥。