牙周牙髓聯合病變應用Vitapex 糊劑加鹽酸米諾環素軟膏治療對炎癥因子指標與牙周指數的影響

張濤

棗莊市口腔醫院，山東棗莊 277101

牙周牙髓聯合病變是臨床常見病、多發病，具有臨床表現多樣、病變范圍廣、病程長等特點[1]。由于口腔有較為復雜的組織結構， 在牙周和牙髓間存在大量交通途徑，如牙本質小管、根管側支及根尖孔等，在發生病變或感染后極易相互擴散并相互影響，臨床治療難度相對較大。通過常規根管治療療效欠佳，難以將根管和牙周袋內部的毒素與細菌清除，治療后易出現病情反復發作的情況。臨床研究發現，炎癥反應是造成牙周牙髓聯合病變的主要影響因素，因此采取有效的治療措施對牙周進行徹底潔治， 并開展針對性根管治療，能進一步促進臨床療效的提升[2-3]。基于以上背景， 該研究選擇2020 年1 月—2021 年3月88 例牙周牙髓聯合病變患者作為研究對象，對其實施Vitapex 糊劑聯合鹽酸米諾環素軟膏治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究通過倫理委員會批準后開展。 選擇88例牙周牙髓聯合病變患者展開研究， 采用隨機雙盲法將其分為兩組，參考組和實踐組，每組44 例。參考組中有男25 例， 女19 例； 年齡27～62 歲， 平均（45.26±4.57）歲；病程9 個月～6 年，平均（3.39±1.02）年。實踐組中有男27 例，女17 例；年齡29～61 歲，平均（45.38±4.62）歲；病程8 個月～5 年，平均（3.12±1.14）年。 兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準： ①均接受臨床檢查確診為牙周牙髓聯合病變；②有自覺壓痛、出血、紅腫、牙齦溢膿等癥狀；③初次就診治療；④對該次研究內容表示了解，自愿參與并在知情同意書上署名者。排除標準：①重度病變，需接受手術治療或拔除治療者；②根管發生鈣化或異變者； ③合并重癥甲狀腺疾病或惡性腫瘤疾病者；④免疫功能異常、重要器官功能異常者；⑤對研究藥物存在使用禁忌證者。

1.2 方法

兩組患者術前均通過X 線和口腔檢查對患者患牙根管系統情況與炎癥程度進行了解， 同時檢查患者牙周各項指標，徹底清除感染牙髓，將牙周袋內感染徹底清除后完善充填根管情況。

參考組接受常規根管治療： 不對患者進行其他特殊用藥，首先對患者患牙咬合情況進行適當調整，降低患者咬合情況，減少咬合創傷，避免對根尖區造成一定刺激，常規制備根管，采用冠向下預備方法。同時選用濃度為0.5%的次氯酸鈉和濃度為3%的雙氧水對根管進行大量沖洗， 隨后選用吸潮指尖干燥根管，并將氫氧化鈣糊劑（國藥準字H31022784）導入根管， 將玻璃離子水門汀 （產品批號為2010 第3630009 號）用作暫封，并對其實施牙周基礎治療，包括根面平整、齦下刮治、齦上潔治等，隨后選用生理鹽水和雙氧水對其進行交替沖洗， 最后采用碘甘油對牙周進行上藥。 治療7 d 后對患牙根管進行復診，若未發現明顯不適、滲出等，可直接予以根管填充，選用牙膠尖和碘仿根充糊劑進行冷側壓充填等，對于存在臨床癥狀者， 繼續更換藥物直至充分符合填充標準后對其進行根管填充。

實踐組接受Vitapex 糊劑聯合鹽酸米諾環素軟膏治療：對患者進行常規牙周基礎治療、咬合調整和根管制備等，具體方式與參考組相同，根管預備完成后選用Vitapex 糊劑 （由22.6%的聚硅氧烷油、40%的碘仿、30%的氫氧化鈣組成）注入根管并暫封7 d。牙周基礎治療完畢后對牙周局部給予甲硝唑凝膠（國藥準字H20055522）和鹽酸米諾環素軟膏（批準文號H20100244）治療，將藥物注滿牙周袋內部，對患者進行連續4 次的治療，每周平均復診1 次，對局部用藥1 h 內避免漱口和進食。 在復診過程中詳細對根管內部具體情況進行檢查， 對于仍存在癥狀者則繼續換藥治療，對于符合填充要求者，對其進行牙膠尖和Vitapex 糊劑冷側壓根管充填治療。

兩組完成治療后均隨訪3 個月， 并對治療效果展開對比。

1.3 觀察指標

①采集患者治療前后清晨空腹靜脈血， 離心后取上層清液檢測炎癥指標， 選用美國貝克曼庫爾特公司推出的全自動生化分析儀（AU5800 型），對白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及白細胞介素-1β（IL-1β）的檢測均采用酶聯免疫吸附法進行，選用北京晶美公司提供的試劑盒，對應操作均嚴格按照說明書完成。 ②詳細記錄兩組患者急性炎癥反應、下唇麻木、疼痛等并發癥發生率及3 個月后病情復發情況。 ③統計并記錄兩組患者治療前后牙周探針探診深度（PD）、測得出血指數（BI）、牙齦指數（GI）及菌斑指數（PLI）值。④對兩組患者治療效果展開對比，顯效主要表示患者治療后臨床癥狀消失，咀嚼功能恢復正常，PD 降低3 mm 以上， 根尖部位竇道消失，BI 陰性，無自覺痛；有效則提示治療后臨床癥狀有所好轉， 咀嚼功能基本恢復，PD 降低2～3 mm，根尖部位竇道仍存在但無任何分泌物，BI 陰性，自覺痛癥狀明顯好轉；無效表示臨床癥狀、自覺癥狀較前無明顯改變，甚至病情加重。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 組間患者炎癥指標比較

治療前，兩組炎癥指標比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；實踐組治療后IL-6、TNF-α、IL-1β 指標值均低于參考組，差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表1。

表1 兩組患者炎癥指標比較（±s）

表1 兩組患者炎癥指標比較（±s）

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2.2 組間患者并發癥發生率比較

實踐組急性炎癥反應、 疼痛并發癥發生率及病情復發率明顯低于參考組， 差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率比較[n（%）]

2.3 組間患者牙周指標比較

治療前，兩組牙周指標比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；實踐組治療后GI、PLI、PD 及BI 指標值均低于參考組，差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表3。

表3 兩組患者牙周指標值比較（±s）

表3 兩組患者牙周指標值比較（±s）

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2.4 組間患者臨床療效比較

實踐組治療總有效率較參考組更高， 差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表4。

表4 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

3 討論

目前臨床對牙周牙髓聯合病變發病機制尚不完全清楚，大多認為與遺傳、環境因素、年齡、心理情緒、免疫能力和感染等因素有一定關聯[4-5]。 現階段，臨床多通過根管治療術治療該病， 雖能改善患者病情，但治療后患者仍會出現疼痛等并發癥，徹底清除根管病原菌較為困難， 因此選取何種有效消毒治療藥物進行封藥以徹底清除病原菌， 并促進牙周牙髓聯合病變患者病情的治愈是當下臨床研究的熱點課題之一[6-8]。

Vitapex 糊劑是由碘仿和氫氧化鈣構成的根管填充藥物，其中碘仿有較好的收斂、除臭、防腐作用，能有效減輕炎癥反應，對牙周組織無明顯刺激性，能促進炎癥吸收并誘導再生修復[9-11]。 而氫氧化鈣是偏堿性成分， 能在一定程度上中和根管內部毒性產物和致病菌，繼而促進組織鈣化，有效發揮抗厭氧菌的作用，促進牙槽骨再生。 聚硅氧烷油則是Vitapex 糊劑中的輔助材料，能保證較好的藥物流動性，繼而保證根管填充更為嚴密[12-14]。鹽酸米諾環素軟膏則是一種廣譜抗菌藥物， 尤其是針對厭氧菌能發揮較強的抑制作用，同時能通過對膠原酶活性的降低作用，以進一步減少牙槽骨的吸收， 促進牙周組織再附著情況[15-17]。 將鹽酸米諾環素軟膏對牙周進行局部用藥，可部分螯合在局部硬組織上， 并緩慢向周圍組織釋放，能有效使藥物利用度增加，保證牙周袋內部長時間的較高藥物濃度， 進而發揮持久且穩定的殺菌作用[18]。

元建國[19]研究表明：針對98 例患者開展治療后，研究 組PD（2.48±0.39）mm、BI（0.81±0.27）、PLI（0.77±0.46）mm、GI （0.78±0.22） 水平均較對照組低(P＜0.05)。 與該次研究實踐組治療后GI、PLI、PD 及BI 指標值均低于參考組(P＜0.05)。 結果具有相似性。該次研究實踐組急性炎癥反應、 疼痛并發癥發生率及病情復發率低于參考組(P＜0.05)。且該研究實踐組治療后IL-6、TNF-α、IL-1β 指標值均低于參考組(P＜0.05)；且實踐組治療總有效率為95.45%，較參考組的79.55%更高(P＜0.05)。 與姬雅琴[20]研究結果相似，其研究中治療后研究組總有效率95.70%明顯高于參照組的79.57%(P＜0.05)； 且治療后研究組IL-6（119.62±15.87）pg/mL、IL-1β（5.28±0.79）ng/mL、TNFα（26.47±3.18）pg/mL 指標均低于參照組(P＜0.05)。 和該文數據結果具有相似性，表明該文結果存在可靠性。

綜上所述，在牙周牙髓聯合病變的治療中，應用Vitapex 糊劑聯合鹽酸米諾環素軟膏治療效果明顯更好，在減輕炎癥反應、改善牙周指標、降低并發癥及復發風險方面優勢顯著，具有較高的應用價值。但該次研究仍存在樣本量較少、 觀察隨訪時間較短等不足之處，后續仍需深入研究進一步證實結論。