芎附痛痹湯聯合熏蒸治療類風濕性關節炎臨床療效

朱琳

單縣東大醫院藥房，山東菏澤 274300

類風濕性關節炎（rheumatoid arthritis，RA）屬于自身免疫性疾病，臨床表現為晨起僵硬、血沉升高、貧血、關節疼痛且腫脹，并具有反復發作、病程長的特點，給患者的生活造成嚴重影響[1-2]。 臨床上對RA尚無徹底治療藥物，以減輕炎癥反應、保護關節、恢復肌肉功能，延緩病程的治療原則為主[3]。 相對于西醫常規治療來說，中醫治療的安全性、依從性較好，但湯劑、針灸、穴位敷貼、熏蒸和按摩等治療方法的選擇，以及聯合治療效果的研究是臨床研究的難點。基于此， 該研究選取2019 年1 月—2021 年1 月收治的類風濕性關節炎患者98 例為研究對象，分析芎附痹痛湯聯合熏蒸治療的臨床療效， 旨在選擇一種合理、有效的治療方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇該院收治的98 例類風濕性關節炎患者為研究對象，依據數字隨機分為觀察組和對照組，每組49 例。觀察組患者男∶女=28∶21；年齡24～70 歲，平 均（42.21±0.13）歲；病 程0.5～6 年，平 均（3.12±0.21）年。 對照組患者男∶女=27∶22；年齡23～72 歲，平均（42.42±0.18）歲；病程0.5～5.3 年，平均（3.14±0.25）年。兩組患者的性別、年齡、病程對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 研究經該院倫理委員會同意，患者及家屬簽署知情同意書。

納入標準：（1）符合美國風濕協會《關于類風濕性關節炎診斷標準》[4]（1987 年版）中的任意4 條，具體為：①類風濕性因子陽性，滴定度＞1∶32；②X 診斷結果為典型改變；③對稱性關節腫脹，持續時間＞42 d；④腕關節、掌、指關節，或近端關節腫脹，持續時間＞42 d；⑤皮下出現結節；⑥腫脹關節數＞3，持續時間＞42 d；⑦晨起僵硬時間＞1 h/d，持續時間＞42 d。（2）符合《中醫病證診斷療效標準》[5]中關于類風濕性關節炎的診斷標準：①肌肉、關節、筋骨出現腫脹、疼痛和僵硬；②關節腫大、變形、屈伸不利、強直[6]；③伴有腰膝酸軟。 （3）初次服用芎附痛痹湯，以及熏蒸治療。（4）無凝血功能障礙、心、腎和肝臟等疾病[7]。

排除標準：①未按時吃藥，或中途退出者；②存在溝通障礙，且無家屬陪伴者；③哺乳期女性[8]；④有川芎、川牛膝等中藥過敏史者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用芎附痛痹湯：威靈仙、當歸、川牛膝、透骨草、炒杜仲、木瓜各30 g，醋延胡索、丹參、皂刺、紅花各20 g，地龍、制川烏、制草烏各15 g，煎制300 mL，150 mL/次，2 次/d，連續治療6 周。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上聯合熏蒸治療，熏蒸中藥為：生大黃、桂枝各12 g，川芎、蘇木、制烏草、制川烏、紅花、茜草、荊芥、防風、生梔子各9 g，桃仁、接骨木各10 g，伸筋草15 g，土鱉蟲、制沒藥、制乳香、丁公藤各6 g。 上述中藥置于熏蒸儀中，煮沸待用。 患者取坐位，將患肢放置于熏蒸儀上進行溫度為60℃的熏蒸和噴淋，30 min/次，2 次/d， 連續治療6周。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的中醫證候積分、C 反應蛋白（CRP）、紅細胞沉降（ESR）和類風濕因子（RF）等實驗室指標、臨床指標變化（功能障礙指數、關節疼痛指數、20 m 步行時間），總有效率=（緩解例數+改善例數）/49×100.00%，記錄時間點為治療前、治療6 周后。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0 統計學軟件處理數據， 計量資料符合正態分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者中醫證候積分、實驗室指標比較

與同組治療前比較， 兩組治療后的中醫證候積分、CRP、ESR 和RF 等指標水平顯著下降，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組的中醫證候積分、CRP、ESR 和RF 等指標水平均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者中醫證候積分、實驗室指標比較（±s）

表1 兩組患者中醫證候積分、實驗室指標比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

?

2.2 兩組患者臨床指標比較

與同組治療前比較， 兩組治療后的功能障礙指數、關節疼痛指數、20 m 步行時間均顯著改善，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后的功能障礙指數、 關節疼痛指數、20 m 步行時間均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者功能障礙指數、關節疼痛指數、20 m 步行時間比較（±s）

表2 兩組患者功能障礙指數、關節疼痛指數、20 m 步行時間比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

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2.3 兩組患者治療效果比較

觀察組40 例緩解，8 例改善，1 例無效， 總有效率97.96%（48/49）。對照組37 例緩解，4 例改善，8 例無效，總有效率83.67%（41/49）。 觀察組的總有效率顯著優于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.995，P=0.014）。

3 討論

類風濕性關節炎的發病機制尚不明確，WHO 在2020 年的調查結果顯示：全球發病率為1 272/10 萬人，我國發病率為2 322/10 萬人[9-10]，遠高于全球平均發病率。 類風濕性關節炎病程遷延后會影響患者行動，增加其疼痛感，造成關節變形，甚至縮短患者壽命。 因此，尋求一種有效的藥物治療方式，是目前亟待解決的問題。

類風濕性關節炎屬于“痹證”范疇，受寒、濕、熱和風邪影響，造成經絡不通、氣血運行不暢，所以采用川芎、川牛膝、炒白芍、威靈仙等祛濕散寒、活血化瘀的藥物進行治療[11-12]。 該研究結果顯示，兩組治療后的中醫證候積分、CRP、ESR 和RF 均得到顯著改善，且觀察組治療后的中醫證候積分（5.17±2.24）分、CRP（6.58±1.28）mg/L、ESR（19.73±2.38）mm/h 和RF（69.83±13.98）U/mL 均顯著低于對照組的中醫證候積分（7.42±2.14）分、CRP（9.33±1.44）mg/L、ESR（33.19±2.11）mm/h 和RF（119.32±13.82）U/mL（P<0.05）。 由此說明， 該文提出的芎附痛痹湯聯合熏蒸治療能夠顯著降低炎癥因子， 改善ESR 在血液中的比例，減少類風濕因子量，其主要原因是君藥：川芎，臣藥：附子、地龍、透骨草、炒杜仲、木瓜中的皂苷、多糖和生物肽可以抑制炎癥因子CRP 的產生， 改善ESR，提高患者關節處的血流量， 減少類風濕因子在患處的聚集；而熏蒸治療能夠提高患處的體表溫度，促進患處的微循環，增加藥物在病灶位置的集聚率。王異玲等[13]對56 例類風濕性關節炎患者進行芎附痛痹湯聯合熏蒸治療比對，發現川芎、附子、川牛膝、炒白芍、威靈仙中的皂苷、多糖能夠改善類風濕性關節炎的實驗室指標，且采用聯合治療的觀川芎、附子、察組優于單一湯劑治療的對照組， 觀察組的中醫證候積分 （3.22±0.24） 分、CRP （7.13±0.24）mg/L、ESR（34.39±0.11）mm/h 和RF（103.22±9.82）U/mL 顯著低于對照組的中醫證候積分 （6.72±0.53） 分、CRP（9.02 ±0.33）mg/L、ESR （38.19 ±1.21）mm/h 和 RF（123.92±4.12）U/mL，與該文研究結果一致。

該研究結果顯示，治療后兩組的功能障礙指數、關節疼痛指數和20 m 步行時間顯著改善，且觀察組治療后的功能障礙指數（0.19±0.06）分、關節疼痛指數（3.39±1.47）分、20 m 步行時間（12.35±0.98）s 顯著低于對照組的功能障礙指數（0.37±0.07）分、關節疼痛指數（6.22±1.25）分、20 m 步行時間（14.23±1.31）s。由此說明， 芎附痛痹湯聯合熏蒸治療可以改善患者臨床指標。分析原因為，熏蒸治療能擴張關節周圍組織的血管，讓湯劑中的多肽、多糖藥物積聚于骨細胞處，達到活化細胞的作用[12-13]。 另外，熏蒸儀通過溫度、超聲等手段，使川芎、附子、茜草、荊芥、防風等藥物中有效成分充分發揮作用， 提高骨細胞膜的通透性，進一步促進藥物的吸收。 邢青霞[14]對82 例類風濕性關節炎患者進行分析， 發現采用聯合熏蒸治療的觀察組，其治療效果優于單一湯劑治療的對照組。其研究中，觀察組功能障礙指數（0.12±0.02）分、關節疼痛指數 （5.32±0.15） 分、20 m 步行時間 （13.03±1.01）s 顯著低于對照組的功能障礙指數（0.43±0.17）分、 關節疼痛指數 （7.92±0.95） 分、20 m 步行時間（16.13±2.31）s，驗證該研究結果一致。

另外，中醫證候積分、實驗室指標和臨床指標的改善[15]，有利于患者病情的好轉，進一步改善類風濕性關節炎[16-17]。 該研究結果顯示：觀察組30 例緩解，改善8 例，無效1 例，總有效率97.4%；對照組緩解27 例，改善6 例，無效6 例，總有效率84.6%，觀察組總有效率顯著優于對照組（P<0.05），進一步說明芎附痛痹湯聯合熏蒸治療的效果更優。 仲小龍[18]對110例類風濕性關節炎患者進行研究，發現聯合熏蒸治療的觀察組有效率為98.5%， 優于單一湯劑治療的對照組有效率80.1%，與該文研究結果一致。

綜上所述， 芎附痛痹湯聯合熏蒸治療方案顯著優于單一芎附痛痹湯方案， 能降低中醫證候積分、實驗室和臨床指標，提高類風濕性關節炎臨床治療效果。