分析丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼用于腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的麻醉效果

陳姝姝

豐縣中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，江蘇豐縣 221700

腹腔鏡下的全子宮切除術(shù)在婦科疾病的臨床治療中的應(yīng)用逐漸廣泛， 而且在治療效果方面具有較強(qiáng)優(yōu)勢[1]。 通過腹腔鏡，能夠有效縮小全子宮切除手術(shù)的創(chuàng)傷面積，治療水平較高，手術(shù)治療后患者的恢復(fù)效果更佳，患者術(shù)后的不適感比較小，疼痛緩解的效果比較高，患者身體功能恢復(fù)比較快[2]。 在腹腔鏡下全子宮切除手術(shù)進(jìn)行期間， 患者的呼吸與循環(huán)系統(tǒng)的變化具有較強(qiáng)的復(fù)雜性， 麻醉方案的制訂和實施需要保證科學(xué)性和安全性[3]。腹腔鏡手術(shù)中麻醉常用氣管內(nèi)插管全麻方式， 利用肌松藥物對患者氣腹所致IAP 值進(jìn)行有效控制[4]。在手術(shù)中麻醉常規(guī)應(yīng)用丙泊酚，能夠?qū)崿F(xiàn)快速麻醉，該麻醉藥物的鎮(zhèn)痛藥效比較微弱，并且該藥品用量需要進(jìn)行合理地控制，過多會導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥概率增高[5]。瑞芬太尼在腹腔鏡下全子宮切除術(shù)麻醉中同步應(yīng)用， 能夠有效改善麻醉效果，有益于術(shù)后患者的病情恢復(fù)和改善[6]。 該文選取2019 年4 月—2021 年6 月在該院接受腹腔鏡下全子宮切除術(shù)患者60 例， 對丙泊酚+瑞芬太尼用于術(shù)中麻醉的效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收的腹腔鏡下全子宮切除術(shù)患者60 例，均經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，隨機(jī)數(shù)表法分成研究組（30 例）和對照組（30 例），研究組年齡32～58歲，平 均（44.28±3.86）歲；體 質(zhì) 量48～64 kg，平 均（55.8±6.1）kg。 對照組年齡34～60 歲，平均（46.45±4.2）歲；體質(zhì)量45～66 kg，平均（57.7±5.9）kg。 上述兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)過該院確診，確認(rèn)符合子宮全切除指征， 主治醫(yī)生確定治療方案為腹腔鏡全子宮切除術(shù)治療方案，ASA 為I～Ⅱ級， 并且患者及家屬全知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：重要器官存在重大疾病、存在某藥物的過敏癥狀、具有功能障礙（如凝血功能障礙）、消化道系統(tǒng)損傷等。

1.2 方法

兩組患者在手術(shù)治療前的6 h 之內(nèi)不能食用任何食物和水，并停止使用臨床治療的藥物，在手術(shù)前提前將患者靜脈通道打開，為麻藥藥劑注入做準(zhǔn)備。

研究組患者在做術(shù)中麻醉時， 先注射用鹽酸瑞芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20030197），靜脈持續(xù)滴注給藥，藥量為25 μg/mL。 照組患者先注射枸櫞酸芬太尼注射液（國藥準(zhǔn)字H42022076，規(guī)格2 mL：0.1 mg），采用靜脈持續(xù)滴注，用量1～2 mg/kg。

觀察兩組患者的意識狀態(tài)，患者進(jìn)入意識消失的狀態(tài)后，靜脈注射丙泊酚注射液（國藥準(zhǔn)字H20051843），在手術(shù)過程中丙泊酚持續(xù)靜脈注入，1 h 的用量控制在6 mg/kg。

靜脈注射達(dá)到60 s 后，觀察患者的血腦平衡的狀態(tài)，確定麻醉的藥效，之后在術(shù)后對麻醉藥效消失時間和完全脫離麻醉狀態(tài)的時間進(jìn)行詳細(xì)的記錄，并對患者意識恢復(fù)的效果和身體機(jī)能恢復(fù)情況進(jìn)行監(jiān)測。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比兩組患者術(shù)中的麻醉效果，包括優(yōu)、良、差，優(yōu)為患者手術(shù)過程中沒有出現(xiàn)任何的肢體動作；良為患者手術(shù)過程中出現(xiàn)過肢體動作， 但是并沒有對手術(shù)造成不良的干擾影響； 差為患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)了較多的肢體動作，并且對手術(shù)造成了嚴(yán)重的不良干擾影響。 ②對比兩組患者意識恢復(fù)時間、定向力恢復(fù)時間和住院時間。 ③對比兩組患者術(shù)后不同時間疼痛評分。 ④對比兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料經(jīng)檢驗符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中麻醉效果對比

研究組患者麻醉效果優(yōu)于對照組患者， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)中麻醉效果對比[n(%)]

2.2 兩組患者意識恢復(fù)時間、定向力恢復(fù)時間和住院時間對比

研究組患者意識、定向力恢復(fù)時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者意識恢復(fù)時間、定向力恢復(fù)時間和住院時間對比（±s）

表2 兩組患者意識恢復(fù)時間、定向力恢復(fù)時間和住院時間對比（±s）

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2.3 兩組患者不同時間疼痛評分對比

兩組患者術(shù)后疼痛評分隨著時間延長逐漸緩解，研究組患者疼痛緩解效果優(yōu)于對照組，研究組VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不同時間疼痛評分對比[（±s），分]

表3 兩組患者不同時間疼痛評分對比[（±s），分]

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2.4 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)情況對比

研究組患者不良反應(yīng)概率為3.33%， 低于對照組患者不良反應(yīng)概率26.27%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)情況對比[n(%)]

3 討論

腹腔鏡應(yīng)用在全子宮切除手術(shù)中， 為了保證患者處于安靜穩(wěn)定的狀態(tài)，需要通過有效、安全的麻醉讓患者進(jìn)入深度麻醉狀態(tài)，保證手術(shù)治療順暢性，因而在手術(shù)過程中需要對患者給予麻醉藥物， 讓患者在手術(shù)過程中消除意識，感知不到疼痛感[7-8]。在腹腔鏡全子宮切除手術(shù)中通過靜脈注射相應(yīng)的麻醉鎮(zhèn)痛藥物， 麻醉藥物的應(yīng)用不僅能夠讓患者在手術(shù)過程中保持無痛狀態(tài)， 術(shù)后的一段時間內(nèi)也能夠幫助患者緩解疼痛，降低患者術(shù)后創(chuàng)傷的痛苦感[9]。 而麻醉藥物的選用是保證麻醉鎮(zhèn)痛效果及用藥安全的關(guān)鍵，同時還要保證術(shù)中麻醉效果發(fā)揮快速，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果良好，且不會發(fā)生不良反應(yīng)情況[10]。

丙泊酚麻醉藥品是手術(shù)麻醉常用的藥物， 能夠快速地發(fā)揮麻醉藥效， 并且藥效持續(xù)時間相對比較短，停止用藥后患者可以在較短的時間內(nèi)恢復(fù)清醒，在手術(shù)的過程中需要持續(xù)靜脈滴入，控制好用量[11]。丙泊酚屬于現(xiàn)代手術(shù)麻醉中的首選藥品， 麻醉的效果優(yōu)良但鎮(zhèn)痛藥效比較弱， 如果單純使用丙泊酚一種麻醉藥品需要大幅度提高用藥量， 藥量增加的作用下對患者身體有可能造成不良的影響， 如心率加快、呼吸不暢等，術(shù)中的安全風(fēng)險也隨之增加，因而通常會選擇聯(lián)合其他的輔助麻醉藥品[12]。 芬太尼藥品在麻醉科手術(shù)治療中應(yīng)用比較廣泛， 具有良好的鎮(zhèn)痛藥效， 作為丙泊酚的輔助麻醉藥品能夠有效預(yù)防術(shù)后譫妄[13]。 瑞芬太尼是芬太尼系列藥品中的一種，具有加強(qiáng)的代謝功能，其藥品組成成分歸屬于哌啶衍生物，是苯胺哌啶結(jié)構(gòu)的“升級版本”，通過靜脈進(jìn)入患者體內(nèi)后遇到酯酶會產(chǎn)生分解動作， 藥效發(fā)揮效率比較高，不會產(chǎn)生蓄積[14]。 瑞芬太尼為中央室容積，規(guī)格較小，提高至效應(yīng)室峰值需要的時間并不長。若是患者持續(xù)接受瑞芬太尼，依然能夠達(dá)到最短時-量半衰期的狀態(tài)[15]。 瑞芬太尼藥物組成結(jié)構(gòu)中，哌啶環(huán)結(jié)構(gòu)中有N 酰基鏈，其與甲基酯基團(tuán)進(jìn)行組合，讓其遇到酯酶的分解能力顯著增強(qiáng)。與其他類型的芬太尼系列麻醉藥品相比， 在蓄積問題解決方面具有良好的優(yōu)勢， 藥品的組成結(jié)構(gòu)能夠與患者體內(nèi)的μ 受體之間保持優(yōu)良的親和力，能夠在A 受體與K 受體之間保持良好的隔離效果[16]。 瑞芬太尼與丙泊酚藥品同步使用期間，不會相互產(chǎn)生不良作用，瑞芬太尼能夠有效地強(qiáng)化整體的麻醉效果， 而且能夠發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛藥效， 這能夠補(bǔ)足丙泊酚鎮(zhèn)痛藥效較弱的問題。 瑞芬太尼藥品是人工合成的μ 受體類激動藥物，麻醉鎮(zhèn)痛藥效發(fā)揮速度比較快，通過靜脈進(jìn)入患者血液中后，遇到非特異性酯酶后會立刻開始分解，在分解代謝的過程中，不會受到外界因素的影響[17]。瑞芬太尼藥品消除半衰期的時間最短為3 min，最長的消除時間也不會超過10 min，因而大大減少患者術(shù)后的恢復(fù)時間， 其與丙泊酚同步應(yīng)用于手術(shù)麻醉優(yōu)勢非常明顯。

該文研究顯示， 研究組患者意識恢復(fù)時間為（6.1±1.3）min，短于對照組（8.3±1.5）min（P＜0.05）；研究組患者術(shù)后1、6、24 h 的VAS 評分分別為 （1.9±0.7）分、（1.4±0.3）分、（1.1±0.2）分，均低于對照組的（3.2±1.1）分、（2.9±1.7）分、（2.5±0.7））分（P＜0.05）。在馬敏[18]對瑞芬太尼的麻醉應(yīng)用效果研究中，實驗組（瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉）患者蘇醒時間為（6.57±1.14）min，短于對照組（芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉）的(7.86±1.26)min（P＜0.05）；實驗組患者術(shù)后疼痛評分為(2.24±1.16)分，低于對照組的(4.75±1.38)分（P＜0.05），這與該文研究結(jié)果相似。 另外，該研究中，研究組患者的不良反應(yīng)概率為3.33%， 低于對照組患者的26.27%（P＜0.05）。 證明了瑞芬太尼的應(yīng)用能夠有效提高麻醉的總優(yōu)良率， 加快患者身體恢復(fù)的速度，更快緩解患者術(shù)后疼痛，并且能夠減少不良反應(yīng)的發(fā)生。瑞芬太尼與丙泊酚進(jìn)行同步應(yīng)用麻醉，能夠彌補(bǔ)丙泊酚麻醉藥效中的不足，改善麻醉鎮(zhèn)痛效果，在手術(shù)過程中防止患者出現(xiàn)四肢亂動， 保證手術(shù)正常順利進(jìn)行，幫助患者減少術(shù)后疼痛感，讓患者在較短的時間內(nèi)恢復(fù)健康。 相對于聯(lián)合應(yīng)用芬太尼與丙泊酚，瑞芬太尼更具優(yōu)勢，芬太尼在麻醉過程中會出現(xiàn)積蓄問題，患者意識、定向力的恢復(fù)需要較長的時間，導(dǎo)致對照組患者的住院與恢復(fù)時間比較長。

綜上所述， 瑞芬太尼在腹腔鏡下全子宮切除術(shù)麻醉中的應(yīng)用優(yōu)勢顯著， 能夠顯著縮短患者意識與定向力恢復(fù)的時間，讓患者更快更好地康復(fù)出院，同時用藥的安全性良好，患者不良反應(yīng)發(fā)生率非常低，患者在手術(shù)過程中麻醉效果優(yōu)良率較高， 值得加大推廣應(yīng)用力度。