氨甲環酸在創傷骨科手術中應用及對患者不良反應發生率的影響

尚林強

山東省單縣海吉亞醫院骨科，山東菏澤 274300

創傷骨折作為骨科學中一個細小分支， 其表現為各種創傷性疾病，如下肢的骨折、上臂的骨折或其他部分的骨折等[1-2]。骨折會降低患者的生活質量，若未及時治療或治療不當，均會產生較多后遺癥，從而影響患者的日常活動能力[3-4]。目前，臨床治療創傷骨折往往采用手術治療， 但圍術期的輸血率及貧血發生率卻一直居高不下，嚴重影響了患者預后，提高了患者的術后病死率。此外，創傷骨折的治療具有一定難度，而治療后影響患者的愈合質量因素也較多，如局部創傷炎癥反應及骨代謝活力等， 部分學者認為只有保障患者臨床指標達到正常范圍， 才可有效提高患者的治療效果，促進患者快速康復[5-6]。相關研究發現，TXA 可有效降低創傷骨科手術治療中的輸血率及失血量，且不易發生術后并發癥發生風險，有利于患者預后[7-8]。 基于此，為了進一步探究TXA 在創傷骨科手術中應用及對患者不良反應發生率的影響， 選擇2019 年1 月—2020 年1 月該院收治的90例實施手術的創傷骨科患者作為研究對象。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的90 例實施手術的創傷骨科患者作為研究對象， 按密封信封法將其等分為對照組和觀察組，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經醫院倫理委員會批準同意。

1.2 納入標準

①術前凝血功能無異常者；②CT 影像學資料完整者；③患者其及家屬知該研究的目的和流程，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①合并惡性腫瘤者；②存在精神等認知障礙者；③TXA 禁忌者。

1.4 方法

兩組手術均由同一組醫師完成， 同時在術前應將患者的骨折部位進行穩定處理， 為了避免周邊組織損傷的加重，醫師應予以患者石膏外固定。

觀察組術前30 min 靜脈輸注15 mg/kg 的TXA（國藥準字H22021192；規格：2 mL:0.1 g），并在切皮前輸注完畢，此外，間隔8 h 后再次輸注15 mg/kg 的TXA。

對照組在相同時間節點輸注等量生理鹽水。術后醫師需引導兩組患者進行肢體功能康復訓練。輸注紅細胞懸液指征：術中或術后血紅白蛋濃度＜70 g/L。

1.5 觀察指標

觀察并記錄兩組的圍術期指標， 圍術期指標包括：術中失血量、傷口引流量及總失血量。

對比兩組凝血功能指標， 取兩組患者的空腹靜脈血，經離心后取上層血清，并采用酶聯免疫吸附法檢測血清指標中的血栓素B2（TXB2）、D-二聚體（DD）及纖維蛋白降解產物（FDP）指標。

對比兩組炎癥因子指標，采集兩組患者術前、術后空腹靜脈血3 mL，經離心處理后，采用酶聯免疫吸附法檢測兩組血清指標中的C 反應蛋白（CRP）指標、白介素-1（IL-1）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α），嚴格按照試劑盒說明書與操作流程進行規范檢驗，所有檢測均采用默沙克生物公司的試劑盒。

對比兩組不良反應發生率， 不良反應包括切口愈合不良、術后感染及紅腫滲出。

1.6 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍術期指標比較

觀察組圍術期指標均明顯低于對照組， 兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍術期指標比較[(±s)，mL]

表1 兩組圍術期指標比較[(±s)，mL]

?

2.2 兩組凝血功能指標比較

觀察組術后凝血功能指標均明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組凝血功能指標比較(±s)

表2 兩組凝血功能指標比較(±s)

?

2.3 兩組炎癥因子指標比較

觀察組術后血清指標均明顯低于對照組， 兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血清指標比較(±s)

表3 兩組血清指標比較(±s)

?

2.4 兩組不良反應發生率比較

觀察組不良反應總發生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應發生率比較[n(%)]

3 討論

創傷骨科指由外傷引起的骨骼疾病， 其中最常見的是骨折，如肩部、膝、手等關節周圍出現扭傷或摔傷均屬于創傷骨科范疇[9-10]。 目前，臨床治療該種疾病主要以手術為主， 旨在恢復患者的骨功能及骨連續性。此外，部分創傷骨折患者中由于受創部位軟組織覆蓋面較少，且供血不足，故延長了骨折的愈合時間，同時也提高了臨床治療難度[11]。 臨床發現，創傷骨科手術具有手術時間長、創傷大等特點，而以上特點均會造成較多的出血量， 從而增加器官血液灌注不足的發生風險[12-13]。 其次，手術治療期間凝血因子的消耗也會導致患者出現多種不良事件， 嚴重影響患者預后。多數學者認為，在創傷骨科手術中減少圍術期出血率， 可對患者身體機能的恢復有積極作用[14-15]。 TXA 也被稱為凝血酸，其是臨床應用較為廣泛的抗凝藥物之一[16]。 TXA 作用機制類似于氨甲苯酸，其可使纖溶酶原無法轉變為纖溶酶，并可抑制纖溶酶的蛋白溶解活性， 競爭性地對抗纖溶酶激活因子[17]。此外，TXA 不僅適用于因纖維蛋白溶解亢進所導致的各種出血， 也適用于臟器外傷或手術前預防出血。該次研究中，觀察組圍術期指標均明顯低于對照組（P＜0.05），且觀察組術后的凝血功能指標均明顯低于對照組（P＜0.05），說明TXA 可有效改善患者的凝血指標， 且該種藥物在創骨科手術中可有效降低患者的術中出血量，有利于患者預后。 血清CRP、IL-6 及TNF-α 作為臨床檢測中常見的炎癥因子指標，其水平的高低可直接反映患者的炎癥狀態，若患者水平指標異常則代表患者炎癥反應較為嚴重，而患者在實施TXA 后， 血清炎癥指標均有所緩解，說明TXA 藥物可有效抑制患者的術后炎癥反應，同時還可有效促進患者疾病的恢復康復。此外，相關研究發現，TXA 藥物主要針對局部出血點起作用， 而不是在血管內部發揮作用。同時，多數學者認為術后切口并發癥的發生率與輸血率相關，而TXA 藥物可通過抑制纖溶酶的活性發揮抗纖溶作用， 從而降低圍術期的輸血量，減少不良反應發生風險。該次研究結果表明，觀察組不良反應總發生率為6.67%，明顯低于對照組22.22%（P＜0.05），與Sbp A 等[18]研究結果具有一致性，文章指出“TXA 組在術后的不良反應總發生率為5.41%， 顯著低于對照組的21.62%（P＜0.05）”。 充分說明，氨甲環酸在創傷骨科手術應用中安全性較高。

綜上所述，在創傷骨科手術中應用氨甲環酸，可有效改善患者的臨床指標，止血效果較好，且安全性較高，值得推廣和應用。