下呼吸道感染患者的痰細菌培養及藥敏試驗分析

趙靜

南京市浦口區中醫院檢驗科，江蘇南京 211800

下呼吸道感染是臨床常見病癥之一， 以社區獲得性細菌感染為主，包括肺炎、支氣管炎及支氣管擴張等，而一旦呼吸系統防御能力下降，也可引起下呼吸道感染[1]。 目前，臨床多采用抗生素治療下呼吸道感染，常用抗菌藥物包括頭孢菌素、青霉素等，但隨著抗菌藥物使用頻次、種類等增多，臨床出現不合理用藥情況， 導致較多耐藥菌出現， 難以控制患者病情。 為提高臨床用藥合理性， 要求用藥前明確致病菌，以指導抗菌藥物選擇[2-4]。痰細菌培養及藥敏試驗對于下呼吸道感染檢測具有重要意義， 可快速診斷病原菌種類，并確定病原菌耐藥情況，以此為臨床治療提供可靠依據[5]。 該次選取2018 年7 月—2021 年6 月該院收治的638 例下呼吸道感染患者， 研究下呼吸道感染患者的痰細菌培養及藥敏試驗結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的638 例下呼吸道感染患者為研究對象，該研究經醫學倫理委員會批準。 納入標準：①均經病原學、胸部X 線及血常規檢查確診為下呼吸道感染；②近期未使用抗菌藥物治療；③患者資料完整；④患者知情同意。排除標準：①合并精神疾病者；②合并惡性腫瘤者；③存在認知障礙者；④中途退出者；⑤合并心肝腎功能嚴重不全者；⑥合并凝血功能障礙者。 入組患者中，男366 例，女272 例；年齡24～80 歲，平均（49.47±2.17）歲；疾病類型：支氣管擴張256 例，支氣管炎185 例，肺炎178 例，其他19 例。

1.2 方法

1.2.1 采集標本 于清晨時間段，指導患者使用鹽水漱口，以避免上呼吸道菌群污染，并采集患者呼吸道分泌物，囑咐患者咳出痰液并置入無菌盒中，于30 min內送檢；行痰細菌培養前，先行涂片鏡檢，標本中白細胞/上皮細胞＞2.5 即為合格標本。 將合格痰標本分別接種于麥康凱、巧克力及血平板上，將接種平板放置于溫度為35℃、5%CO2培養箱中，培養時間為18～24 h。

1.2.2 鑒定及藥敏分析 挑取菌落進行涂片后，行革蘭染色，將病原菌分為革蘭陰性菌（G-）、革蘭陽性菌（G+）， 取足量純菌落配制成適宜濃度純菌液，以革蘭染色結果為依據，選擇合適的鑒定卡及藥敏卡，采用VITEK2-Compact 鑒定系統， 鑒定致病菌， 采用VITEK2-Compact 藥敏系統進行藥敏分析。

1.3 觀察指標

分析病原菌分布情況， 并總結病原菌對抗菌藥物耐藥情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件處理數據， 計數資料用頻數和在百分比(%)表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病原菌分布情況分析

638 例患者痰細菌培養中共分離致病菌778株，其中真菌檢出144 株，占比為18.51%，白色假絲酵母菌檢出114 株， 占比為14.65%；G+菌檢出65株，占比8.35%，以金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌為主，占比分別為5.14%、2.31%，其他G+菌檢出7 株，占比為0.90%；G-菌檢出569 株， 占比為73.14%，以銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌及鮑曼不動桿菌為主，占比分別為25.45%、13.75%、9.13%，其次是奇異變形桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌，占比分別為4.24%、3.86%，其他G-菌檢出102 株，占比為13.11%，見表1。

表1 病原菌分布情況分析

2.2 主要G-菌對抗菌藥物耐藥情況分析

3 種主要G-菌中，銅綠假單胞菌對頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率最低，其次為氨曲南和美羅培南，對左氧氟沙星、環丙沙星的耐藥率均較高；肺炎克雷伯菌對厄他培南、阿米卡星、頭孢替坦的耐藥率較低，對氨芐西林/舒巴坦、環丙沙星、左氧氟沙星的耐藥率較高；鮑曼不動桿菌對環丙沙星耐藥率較高，對哌拉西林/他唑巴坦耐藥率最低。 見表2。

表2 主要G-菌對抗菌藥物耐藥情況（%）

2.3 主要G+菌對抗菌藥物耐藥情況分析

2 種主要G+菌中，金黃色葡萄球菌對萬古霉素、替加環素、利奈唑胺、利福平全部敏感，對青霉素、苯唑西林、紅霉素及克林霉素的耐藥率均較高；肺炎鏈球菌對萬古霉素、泰利霉素、氯霉素和利奈唑胺全敏感，對四環素、紅霉素的耐藥率較高。 見表3。

表3 主要G+菌對抗菌藥物耐藥情況（%）

3 討論

人體咽喉、鼻腔等均屬于上呼吸道范疇，通常情況下存在有大量正常菌群，而對于健康人體來說，下呼吸道處于無菌狀態[6]。一旦機體受到細菌感染或發生呼吸系統疾病時，會減弱呼吸系統防御力，導致下呼吸道感染發生[7]。臨床用于治療下呼吸道感染的常用方法就是抗菌藥物，而近年來由于抗菌藥物使用不規范，使得病原菌分布情況發生變化，導致部分耐藥菌株出現，對抗菌藥物治療效果產生不利影響[8]。 由此，臨床需于使用抗菌藥物前，明確病原菌分布情況，并了解病原菌耐藥情況，以合理選取藥物[9]。 痰細菌培養是目前臨床用于確定病原菌耐藥、分布情況的最常用檢查方法之一，可為臨床合理用藥提供指導[10-12]。

該研究發現，638 例患者痰細菌培養中共分離致病菌778 株， 其中真菌檢出144 株， 占比為18.51%；G+菌檢出65 株，占比8.35%，以金黃色葡萄球菌、 肺炎鏈球菌為主；G-菌檢出569 株， 占比為73.14%，以銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌及鮑曼不動桿菌為主；3 種主要G-菌中，銅綠假單胞菌對頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率最低， 其次為氨曲南和美羅培南，對左氧氟沙星、環丙沙星的耐藥率均較高；肺炎克雷伯菌對厄他培南、 阿米卡星、 頭孢替坦的耐藥率較低，對氨芐西林/舒巴坦、環丙沙星、左氧氟沙星的耐藥率較高；鮑曼不動桿菌對環丙沙星耐藥率較高，對哌拉西林/他唑巴坦耐藥率最低。 2 種主要G+菌中，金黃色葡萄球菌對萬古霉素、替加環素、利奈唑胺、利福平全部敏感，對青霉素、苯唑西林、紅霉素及克林霉素的耐藥率均較高；肺炎鏈球菌對萬古霉素、泰利霉素、氯霉素和利奈唑胺全敏感，對四環素、紅霉素的耐藥率較高。 陳龍等[13]選取140 例下呼吸道感染患者為研究對象，均行痰細菌培養及藥敏試驗，結果顯示，共分離致病菌176 株，其中革蘭陰性菌檢出104 株，占比59.09%，革蘭陽性菌檢出39 株，占比22.16%，而革蘭陰性菌以肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌為主，革蘭陽性菌以金黃色葡萄球菌為主，與該研究結果一致。研究中革蘭陽性菌檢出率較低，且對常規抗菌藥物的耐藥性較高， 提示針對常規抗菌藥物治療療效欠佳患者，及合并免疫力低下、皮膚感染等患者，需及時送檢并應用G+菌敏感抗菌藥物治療[14]。此外， 該研究中金黃色葡萄球菌與肺炎鏈球菌對青霉素耐藥性較高， 分析原因可能是由于菌株存在mecA 基因，可產生與青霉素結合蛋白，進而對頭孢菌素類、亞胺培南等藥物產生耐藥性[15]。 此外，主要G-菌對頭孢曲松、 頭孢他啶及頭孢噻肟等耐藥性較高，分析原因可能與第二代、第三代頭孢菌素類抗菌藥物在臨床廣泛應用具有直接關系。 真菌感染患者多集中于抵抗力低下，且反復住院的老年患者，原因在于，長期大量使用抗菌藥物，使得機體菌群失調，進而引起二重感染， 臨床治療該類患者需給予對癥治療[16-18]。

綜上所述， 痰細菌培養及藥敏試驗可為下呼吸道患者合理使用抗生素提供指導。