不同清創方法在老年壓力性損傷治療中的應用效果研究

李青松，司建芳

菏澤市牡丹人民醫院老年醫學科，山東菏澤 274000

壓力性損傷俗稱褥瘡，也稱壓力性潰瘍，通常是由于患者長期臥床引起，由于患者皮膚長時間受壓，使患者局部組織出現缺血壞死情況[1]。壓力性損傷高發于老年脊髓損傷、臥床及重癥等患者，如果得不到及時、有效的治療，極易加重病情，當病情進展至嚴重階段時，極易引發繼發感染，增加敗血癥發生風險[2]。 壓力性損傷較常見于患者骨突部位，易給皮下組織、局部皮膚帶來損傷，如果還合并多種基礎性疾病，則創口愈合效果不佳[3]。 壓力性損傷是當前臨床護理人員面臨的重要護理難題， 由于住院患者壓力性損傷發生率在2%～40%之間，所以，做好壓力性損傷預防與治療工作， 是當前護理人員關注的一項重要內容[4]。 老年人受皮膚彈性差、組織修復能力弱及機體耐受性不高等因素影響， 是壓力性損傷疾病的高發人群[5]。由壓力性損傷導致的病死率明顯高于無壓力性損傷老年患者，所以，加強老年壓力性損傷患者的臨床治療，對保障患者生存安全具有積極意義[6]。壓力性損傷治療的一個關鍵步驟就是清理創口，因此， 該文在2020 年3—12 月期間隨機選出48 例老年壓力性損傷患者作為研究對象， 在患者壓力性損傷治療中應用不同清創方法，對比臨床應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選出48 例老年壓力性損傷患者作為研究對象，將其按不同清創方法分成兩組，其中接受自溶性清創方法的24 例患者為對照組，接受自溶性清創聯合保守性銳器清創方法的24 例患者為觀察組。對照組（n=24）: 男女比例1∶1； 年齡58～88 歲， 平均（71.87±3.65）歲；按原發性疾病分類：腦卒中5 例、血管性疾病4 例、慢阻肺6 例、骨折疾病9 例；按壓力性損傷部位分類：髖部5 例、足跟4 例、尾骶8 例、足外踝3 例、膝關節內側2 例、其他2 例；壓力性損傷病程2～33 d，平均（17.67±14.56）d；壓力性損傷面積3～32 cm2，平均（18.24±13.86）cm2。 觀察組（n=24）：男女比例1∶1；年齡59～89 歲，平均（72.45±4.76）歲；按原發疾病分類：腦卒中4 例、血管性疾病6 例、慢阻肺7 例、骨折疾病7 例；按壓力性損傷部位分類：髖部6 例、足跟5 例、尾骶7 例、足外踝2 例、膝關節內側2 例、其他2 例；壓力性損傷病程1～31 d，平均（16.66±14.43）d；壓力性損傷面積1～33.65 cm2，平均（17.43±13.65）cm2。 兩組患者年齡、壓力性損傷面積、壓力性損傷病程等資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05)， 具有可比性。 患者及其家屬了解該次研究內容，并自愿參加該研究；醫院倫理委員會允許該次研究開展。

納入標準：所有患者均符合壓力性損傷分級標準；所有患者均滿足清創指征[7]。 排除標準：有重要器官功能性障礙疾病患者；存在出血傾向患者；參與該研究前30 d 接受過抗凝治療患者。

1.2 方法

清創開始前， 對48 例患者創面進行全面評估，將患者壞死組織進行有效清除， 準確記錄患者清創情況。對照組采取自溶性清創方法，在患者壞死組織區域內，涂抹5 mm 厚的清創膠，并用泡沫敷料加以覆蓋，再使用透氣低敏膠布加以固定，每隔1 d 更換1 次。

觀察組24 例患者采用自溶性清創聯合保守性銳器清創方法，自溶性清創方法同對照組，完成自溶性清創后2～3 d，遵守保守性銳器清創指南，使用有齒鑷將患者壞死組織提起， 并使用無菌手術剪剪除患者壞死組織。 清創處理完畢，給患者涂抹清創膠。為做好保濕工作，應蓋上泡沫敷料，再使用膠布加以固定，每隔1 d 更換1 次。

1.3 觀察指標

（1）對比壓力性損傷患者PUSH 評分及清創期時間： 運用美國國家壓力性損傷專家組設計的壓力性損傷愈合PUSH 評分[8]，從滲液量、壓力性損傷面積、組織類型3 個方面， 對患者壓力性損傷愈合情況進行計分，總分17 分。 ①壓力性損傷面積通常使用厘米尺測量，滿分10 分，面積越小，分數越低。 ②滲透量通常按敷料滲透情況進行評估，滿分3 分，滲透量越多，分值越高。③組織類型通常根據患者壓力性損傷外觀進行判斷，滿分4 分，0 分表示壓力性損傷閉合；1 分表示壓力性損傷淺表存在上皮化；2 分表示清潔，生長出肉芽組織；4 分表示存在壞死組織。

（2）比較患者焦痂溶開時間、創面愈合時間：對患者清創治療進行有效記錄， 比較兩組患者焦痂溶開時間、創面愈合時間這兩項指標。

（3）對比患者療效與創面愈合率：以我國《標準中醫病癥診斷》為依據[9]，評估患者組間療效；當患者創面縮小面積＞75%、生長出新皮，痂皮出現脫落情況， 表示顯效； 當患者創面縮小面積＞40%， 但≤75%，且并無分泌物，伴隨少量滲出液，生長出良好肉芽組織，表示好轉；當患者創面縮小面積≤40%，生長出少量肉芽組織，表示無效；總有效率=（顯效例數+好轉例數）/總例數×100.00%； 創面愈合率=創面縮小面積超過50%的例數/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者PUSH 評分及清創期時間對比

相比于對照組PUSH 評分，觀察組聯合清創7 d后評分為（11.28±2.05）分，兩者差異無統計學意義（t=0.142，P＞0.05）；觀察組經聯合清創，14、21 d 后患者PUSH 評分為（7.08±2.39）分、（5.48±2.08）分，明顯少于對照組，差異有統計學意義（t=5.023、6.870，P＜0.05）；觀察組經聯合清創，患者清創期時間（15.32±3.48）d，短于對照組，差異有統計學意義（t=6.368，P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者PUSH 評分及清創期時間對比（±s）

表1 兩組患者PUSH 評分及清創期時間對比（±s）

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2.2 兩組患者焦痂溶開時間、創面愈合時間對比

經聯合清創，觀察組患者焦痂溶開時間（38.67±3.85）d、創面愈合時間（12.85±2.75）d，均少于對照組，差異有統計學意義（t=13.938、7.106，P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者焦痂溶開時間、創面愈合時間對比[(±s),d]

表2 兩組患者焦痂溶開時間、創面愈合時間對比[(±s),d]

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2.3 兩組患者療效與創面愈合率對比

經聯合清創，觀察組總有效率（79.17%）、創面愈合率（79.17%），均強于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.463、5.689，P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者療效與創面愈合率對比

3 討論

壓力性損傷是指患者局部皮膚長期受摩擦力、剪切力等因素影響，使受壓部位出現血液循環障礙，導致皮膚、皮下組織發生缺血、缺氧、壞死等病變問題[10]。 臨床對老年壓力性損傷患者進行治療，常根據患者組織壞死程度、壞死范圍，選擇保守性銳器清創方法，但這限制了患者的創口愈合效果[11]。 老年壓力性損傷患者受自身機體耐受性不高、 皮膚彈性差等因素影響，清創難度較大，極易給患者帶來疼痛與不適情況，所以，針對這類患者，臨床通常選用自溶性清創方式。當患者皮膚長期受壓，則會導致患者出現血液循環障礙，不僅給患者皮膚造成缺氧缺血情況，還易使患者出現組織潰瘍、壞死情況。 所以，選擇一種有效、安全的清創方式是十分重要的[12]。

自溶性清創方式通常采用半封閉或全封閉方式將敷料覆蓋在患者傷口上， 這有助于保持患者傷口溫度與濕度， 再利用傷口自身滲出液中的蛋白溶解酶溶解患者壞死組織[13]。 該研究所使用的清創膠，其主要成分為純凈水、甲基纖維素鈉，水合力較高，有助于保持傷口濕潤，配合泡沫敷料，能夠將創面與外界進行有效隔離，便于溶解壞死組織，促進壞死組織脫落，但由于壞死組織溶解、脫落時間較長，延長了患者的清創時間，所以，清創效果并不理想[14]。

自溶性與保守性銳器聯合清創方法是以“一邊溶解一邊清除，先溶解再清除”為清創原則的，首先使用清創膠清除掉患者黃色、 黑色組織， 利用清創膠、濕性愈合敷料的封閉作用與傷口滲液含酶作用，有效溶解、軟化患者壞死組織，再使用無菌手術剪剪除患者壞死組織。由于該聯合清創方法有效、及時地清除了患者的壞死組織與傷口生長障礙物， 大幅減少了患者局部傷口內細菌量， 這對控制炎癥與傷口滲液、預防繼發性感染具有重要作用。

根據研究結果分析，觀察組經聯合清創，14、21 d后患者PUSH 評分分別為（7.08±2.39）分、（5.48±2.08）分，明顯少于對照組（P＜0.05）；觀察組經聯合清創，患者清創期時間短于對照組（P＜0.05）。 這提示老年壓力性損傷患者接受自溶性與保守性銳器聯合清創方法清創，降低了患者的PUSH 評分，縮短了患者清創期時間。這種一邊溶解一邊清創的聯合清創方式，既不易損傷患者正常組織，又不會引起疼痛與出血情況，清創效果較好。 這與黃俊慧[15]研究中聯合清創組患者PUSH 評分（6.27±0.35）分、清創期時間（18.61±2.17）d，均少于自溶清創組與保守清創組（P＜0.05）的研究結果相符合。

經聯合清創，觀察組患者焦痂溶開時間、創面愈合時間均少于對照組（P＜0.05）。 這說明老年壓力性損傷患者采用自溶性與保守性銳器聯合清創方法清創，可達到一邊治療、一邊溶解的良好清除效果，從一定程度上看， 縮短了患者的焦痂溶開與創面愈合時間[16]。 兩種清創方式聯合使用，不僅有助于及時清除患者壞死組織， 還能促進患者創面快速愈合，此外，還對患者創面炎癥與繼發性感染具有預防作用。這與楊閃閃等[17]研究中“觀察組經聯合清創治療，患者焦痂溶開時間（39.15±6.75）d、傷口愈合時間（60.35±2.29）d，均少于對照組（P＜0.05）”的研究結果相一致。

經聯合清創，觀察組總有效率、創面愈合率優于對照組（P＜0.05）。 這與李彩萍等[18]研究中觀察組患者經聯合清創，患者總有效率（97.29%）、創面愈合率（89.19%），高于對照組（P＜0.05）的研究結果相符合。這說明自溶性與保守性銳器聯合清創方法， 有助于促進老年壓力性損傷患者生長新生組織。 由于該次研究使用的泡沫敷料屬于高分子材料， 是由親水材料與疏水材料構成的，既能防止創面水蒸氣蒸發，又能避免敷料與創面發生黏連， 能夠促進患者新生組織成熟。

綜上所述，在老年壓力性損傷患者治療中應用自溶性清創聯合保守性銳器清創方法， 除有助于縮短患者清創期時間外， 還有助于縮短創面愈合時間及焦痂溶開時間。