無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)在心力衰竭患者中的應(yīng)用效果及對(duì)心率、收縮壓的影響分析

彭敏，金瑩瑩，張可，虞桂芳，伍勇，龔開政

江蘇省揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院心功能科，江蘇揚(yáng)州 225002

心力衰竭是各種功能性疾病與心臟結(jié)構(gòu)引起的心臟功能不全疾病，具有進(jìn)展性與復(fù)雜性特點(diǎn)，同時(shí)伴隨一系列神經(jīng)內(nèi)分泌異常， 并且參與心臟重構(gòu)與血流動(dòng)力學(xué)紊亂的過程， 是多種心臟疾病的終末階段， 心臟儲(chǔ)備功能降低是心力衰竭患者最為嚴(yán)重的問題， 且心臟儲(chǔ)備功能的降低程度與心力衰竭程度呈正相關(guān)[1]。 心力衰竭主要特征為左、右心室出現(xiàn)功能障礙，臨床癥狀表現(xiàn)為四肢乏力、體液潴留、呼吸困難等。近年來，心力衰竭的發(fā)生率較高且呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，目前臨床尚無法治愈該病，只能給予患者積極治療以控制病情進(jìn)展，延長(zhǎng)生存期，緩解其臨床癥狀，改善生活質(zhì)量，但心力衰竭的病死率仍較高，年存活率類似于惡性腫瘤[2]。隨著臨床對(duì)心臟研究的不斷深入，血流動(dòng)力學(xué)有較大進(jìn)展，其作為研究心血管系統(tǒng)中血液流動(dòng)的力學(xué)，由于心力衰竭與血流動(dòng)力學(xué)有密切關(guān)系， 對(duì)心力衰竭患者血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行監(jiān)測(cè)可更加準(zhǔn)確且客觀評(píng)價(jià)其心功能指標(biāo)， 有助于臨床工作者及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者心臟功能的異常情況， 進(jìn)而制定針對(duì)性的治療方案[3]。 該研究對(duì)2018 年2 月—2020 年2 月收治的60 例心力衰竭患者應(yīng)用無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文將該院收治的60 例心力衰竭患者作為研究對(duì)象，其中男35 例，女25 例；年齡48～83 歲，平均（65.65±3.35）歲；病程4～31 年，平均（17.53±3.47）年；原發(fā)病：冠心病28 例，高血壓性心臟病21 例，擴(kuò)張型心肌病7 例，風(fēng)濕性心臟瓣膜病4 例。見表1。家屬均簽署知情同意書， 且研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

表1 60 例患者一般資料情況（±s）

表1 60 例患者一般資料情況（±s）

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納入標(biāo)準(zhǔn)：具有完整的臨床資料；有陣發(fā)性夜間呼吸困難現(xiàn)象；存在頸靜脈怒張現(xiàn)象；存在肺啰音或者心臟擴(kuò)大現(xiàn)象；表現(xiàn)為夜間咳嗽與踝部水腫；具有胸腔積液或者活動(dòng)后呼吸困難現(xiàn)象； 無溝通功能障礙或精神類疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：非心源性心力衰竭者；肝腎功能不全者；嚴(yán)重感染代謝紊亂者；持續(xù)房顫者；中途死亡或者退出研究者；急性腦血管疾病者；合并肺栓塞或者心包疾病者；高輸出量性心力衰竭者；同時(shí)參與其他臨床研究或中途退出研究者；合并惡性腫瘤者。

1.2 方法

所有患者均接受利尿劑、 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、β 受體阻滯劑及血管緊張素受體拮抗劑類藥物進(jìn)行治療， 對(duì)于需要進(jìn)一步控制心率且改善癥狀的患者可給予地高辛聯(lián)合治療； 對(duì)于心力衰竭嚴(yán)重的患者可增加醛固酮受體拮抗劑進(jìn)行治療[4]。在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)， 儀器選用香港千帆醫(yī)療儀器有限公司生產(chǎn)的型號(hào)為CSM3000 的無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，患者發(fā)病時(shí)在床邊進(jìn)行急性測(cè)定，所選用的儀器為澳大利亞連續(xù)多普勒無創(chuàng)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)儀，所有操作均需嚴(yán)格按照說明進(jìn)行[5]。 對(duì)相應(yīng)部位的皮膚進(jìn)行擦拭后粘貼八芯導(dǎo)線電極片，指導(dǎo)患者取仰臥位，分別在左耳垂與右耳垂向下，并且于頸根部水平線相交處粘貼兩大頭電極， 并在兩耳垂向上粘貼小頭電極， 之后在腋中線與劍突水平線交點(diǎn)粘貼另兩大頭電極貼， 沿腋中線向下粘貼小頭電極，輸入相關(guān)信息后進(jìn)入檢查界面，檢查期間需要保證電極緊貼于皮膚，不可留有空隙，首先對(duì)患者的左心情況進(jìn)行檢查， 將探頭放置在患者胸骨上窩并對(duì)準(zhǔn)主動(dòng)脈瓣， 對(duì)主動(dòng)脈血流量進(jìn)行測(cè)量獲取左心CO 與CI 的數(shù)據(jù)[6]。將探頭放置于胸骨左緣第2 肋間隙測(cè)量右心血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)， 對(duì)各個(gè)肋間逐一進(jìn)行檢查， 通過對(duì)肺動(dòng)脈血流量的監(jiān)測(cè)獲取右心的CO與CI 的數(shù)據(jù)[7]。 監(jiān)測(cè)期間在波形穩(wěn)定后凍結(jié)圖形并獲取最佳的血流動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)， 波形穩(wěn)定主要是圖形呈現(xiàn)為填充飽滿且線條平滑、頂點(diǎn)尖銳的三角形，同時(shí)有最清晰的聲頻， 可獲取最佳的血流頻譜圖形[8]。在血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)波形穩(wěn)定后對(duì)各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行記錄，患者CO 與CI 數(shù)據(jù)需要根據(jù)5 個(gè)連續(xù)波形圖的平均值進(jìn)行確定。 人體處于靜息狀態(tài)時(shí)，CO 在正常值在4～8 L/min，臨界值為4 L/min，若低于臨界值則可診斷為心力衰竭[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

分析治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及心功能指標(biāo)。①血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)主要包括收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心輸出量（CO）、心臟指數(shù)（CI）、心率（HR）、每搏輸出量（SV）、收縮時(shí)間比率（STR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、中心靜脈壓（CVP）、全心射血分?jǐn)?shù)（GEF）、全心舒張末期容積指數(shù)（GEDI）。 ②心功能指標(biāo)主要包括腦鈉肽（BNP）、左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）及6 min 步行距離。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

治療后患者SBP、DBP、HR、CVP、STR 水平明顯高于治療前，MAP、CO、CI、GEF、SV、GEDI 明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表2 治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

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2.2 治療前后患者心功能指標(biāo)比較

治療后患者BNP 水平較治療前高，LVEF、LVESD、LVEDD 及6 min 步行距離較治療前低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 治療前后心功能指標(biāo)比較（±s）

表3 治療前后心功能指標(biāo)比較（±s）

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3 討論

隨著生活水平的提高及老齡化進(jìn)程的加快，心血管疾病發(fā)病率越來越高，具有較高的病死率，多種心血管疾病發(fā)展的終末階段均可能出現(xiàn)心力衰竭，心臟的收縮與舒張主要依靠循環(huán)系統(tǒng)提供血液，一旦發(fā)生心力衰竭會(huì)導(dǎo)致其各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)發(fā)生變化，對(duì)患者的生命安全造成威脅。 因此，對(duì)心力衰竭患者進(jìn)行有效準(zhǔn)確心功能監(jiān)測(cè)顯得尤為重要，以判定疾病的發(fā)生與發(fā)展[10]。 有研究指出，心力衰竭患者均表現(xiàn)為血流動(dòng)力學(xué)異常，在發(fā)病過程中伴有心臟功能退行性變化[11]。 隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，心功能監(jiān)測(cè)技術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用， 并且逐漸向多功能化方向發(fā)展，在心力衰竭的診斷中具有非常重要的作用[12]。

心力衰竭患者肺內(nèi)液體超負(fù)荷是其入院的主要原因， 在發(fā)病早期對(duì)其肺內(nèi)的液體情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)并盡早進(jìn)行干預(yù)可有效預(yù)防心力衰竭的發(fā)生， 同時(shí)還可降低心血管事件的發(fā)生率[13-14]。評(píng)估心功能的主要方式有超聲心電圖檢查、心電圖檢查、心導(dǎo)管檢查、與無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)儀等， 傳統(tǒng)方式對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)具有有創(chuàng)性， 主要通過對(duì)肺動(dòng)脈楔壓的測(cè)量來為依據(jù)治療心力衰竭， 雖然可降低心力衰竭的發(fā)作，但影響因素較多，費(fèi)用相對(duì)較高，對(duì)病死率的降低效果不理想[15]。 超聲心電圖檢查受主觀影響因素較多，且難以對(duì)心臟變化情況進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)；心電圖檢查難以對(duì)心臟的變力性進(jìn)行監(jiān)測(cè)； 心導(dǎo)管檢查雖然是評(píng)估心功能的金標(biāo)準(zhǔn)， 但操作相對(duì)復(fù)雜且具有創(chuàng)傷性，監(jiān)測(cè)具有一定風(fēng)險(xiǎn)，且其對(duì)監(jiān)測(cè)人員的技術(shù)要求較高，不能進(jìn)行反復(fù)多次操作。無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)作為近年來醫(yī)療領(lǐng)域的新型技術(shù)， 可將患者的肺動(dòng)脈楔壓與心輸血量準(zhǔn)確地測(cè)量， 且具有連續(xù)與無創(chuàng)的特點(diǎn)，能對(duì)多種參數(shù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并可聯(lián)合應(yīng)用，且其操作較為簡(jiǎn)便，安全性較高，并且監(jiān)測(cè)所用費(fèi)用較低，可適用于多種類型患者，能夠準(zhǔn)確了解肺部的充血情況。 無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)以物理學(xué)定律為基礎(chǔ)，結(jié)合生理和病理學(xué)概念，能對(duì)患者循環(huán)系統(tǒng)中血液運(yùn)動(dòng)規(guī)律性進(jìn)行動(dòng)態(tài)、 定量、 連續(xù)性測(cè)量，為心力衰竭的治療提供有價(jià)值的指導(dǎo)意義[16-17]。無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)所采用的方法為胸阻抗法，可對(duì)患者的血壓、心率、每搏輸出量及心輸出量等各項(xiàng)指標(biāo)的變化進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)， 通過心輸出量與指套技術(shù)及脈沖輪廓法可連續(xù)得到血流動(dòng)力學(xué)圖像， 為疾病的治療提供參考依據(jù)[18-19]。研究中對(duì)心力衰竭患者實(shí)施個(gè)體化治療的基礎(chǔ)上加強(qiáng)無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，結(jié)果表明治療前與治療后相比，患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)明顯改善。 無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)可有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)心功能監(jiān)測(cè)儀器存在的不足， 簡(jiǎn)便快捷且成本低廉，具有較高的敏感性與特異性，且具有無創(chuàng)性，能對(duì)多個(gè)參數(shù)進(jìn)行聯(lián)合參考， 有助于對(duì)患者的心功能變化情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)， 同時(shí)還具有客觀量化與重復(fù)應(yīng)用的特點(diǎn)，具有較高的性價(jià)比。且在應(yīng)用無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)期間可將各項(xiàng)觀察指標(biāo)隨時(shí)進(jìn)行記錄，有助于臨床工作者了解患者心力衰竭的程度，為臨床治療提供有價(jià)值的參考依據(jù)， 可有效預(yù)防血流灌注不足，同時(shí)還可指導(dǎo)輸液量，將患者的功能情況真實(shí)反映出來，進(jìn)而為臨床治療提供有意義參考。無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)在各個(gè)年齡段均可適用， 包括健康人群、 運(yùn)動(dòng)員及心血管疾病患者心臟儲(chǔ)備功能的評(píng)估與監(jiān)測(cè)， 具有較高的應(yīng)用價(jià)值與廣闊的應(yīng)用前景[20]。 無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)無需進(jìn)行血管插管，有效避免因插管導(dǎo)致的感染與并發(fā)癥， 對(duì)患者心臟情況進(jìn)行準(zhǔn)確、真實(shí)反映，改變傳統(tǒng)心臟系統(tǒng)監(jiān)測(cè)局限，能對(duì)整體循環(huán)系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)， 對(duì)臨床工作者的治療與診斷提供有意義依據(jù)。

續(xù)表2

綜上所述， 通過無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)可將患者的血流動(dòng)力學(xué)紊亂等變化情況準(zhǔn)確且實(shí)時(shí)反映出來， 有助于臨床工作者及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的血管功能異常情況，為其制訂針對(duì)性的治療方案，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。