分析改良腮腺切除術(shù)治療腮腺腫瘤臨床效果及對血清指標(biāo)影響

李常東，王思明

1.棗莊市臺兒莊區(qū)人民醫(yī)院口腔科，山東棗莊 277400；2.江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院口腔科，江蘇連云港 222006

腮腺腫瘤是口腔頜面部常見腫瘤之一， 臨床表現(xiàn)為腮腺部位出現(xiàn)不同大小腫塊物，同時，部分患者可伴有面部神經(jīng)麻木、疼痛、張口受限等癥狀，給患者帶來諸多不適，需積極治療，減少對患者生命安全的威脅[1]。縱觀臨床，針對腮腺腫瘤患者，多以手術(shù)治療為主，如傳統(tǒng)腮腺切除術(shù)在該類患者中應(yīng)用廣泛，其能有效延緩或阻止腫瘤組織進一步發(fā)展， 提升患者生存質(zhì)量。值得注意的是，因傳統(tǒng)腮腺切除術(shù)采取的“S”形切口，對患者創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量較多，損害面神經(jīng)風(fēng)險較高，術(shù)后極易出現(xiàn)面部畸形、暫時性面癱等并發(fā)癥，影響手術(shù)效果，降低患者生活質(zhì)量，增大醫(yī)療糾紛風(fēng)險[2-3]。因此，傳統(tǒng)腮腺切除術(shù)不宜作為治療腮腺腫瘤的最佳治療術(shù)式。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷提升，腮腺腫瘤手術(shù)不斷改進與優(yōu)化，出現(xiàn)改良腮腺切除術(shù)，治療效果顯著提升，且術(shù)后并發(fā)癥較小，逐漸取代傳統(tǒng)腮腺切除術(shù)，但該術(shù)式對血清指標(biāo)的影響尚未明確， 該次研究為進一步觀察改良腮腺切除術(shù)治療腮腺腫瘤臨床效果及對血清指標(biāo)影響。選取該院2016 年4 月—2021 年5 月收治的134例腮腺腫瘤患者展開研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的134 例腮腺腫瘤患者為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為對照組、觀察組，各67 例。研究經(jīng)該院倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者均知情研究，簽署知情同意書。 對照組，男27 例，女40 例；年齡33～69 歲，平均（51.54±2.55）歲；病程8～10 個月，平均（9.26±1.25）個月。觀察組，男26 例，女41 例；年齡32～69 歲，平均（50.58±2.51）歲；病程8～11 個月，平均（9.3±1.32）個月。 兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均確診為良性腮腺腫瘤，診斷依據(jù)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]；②臨床資料完善；③預(yù)計生存期＞3個月。

排除標(biāo)準(zhǔn)： ①精神疾病者； ②血液傳染性疾病者；③凝血功能障礙者。

1.3 方法

兩組均進行氣管插管全身麻醉， 術(shù)前選擇丙泊酚（國藥準(zhǔn)字H20093542；規(guī)格：50 mL:500 mg）按照2.0～2.5 mg/kg、4 mL/10 s 標(biāo)準(zhǔn)進行麻醉誘導(dǎo)。術(shù)中予以丙泊酚4～12 mg/kg、異氟烷（國藥準(zhǔn)字H20059911；規(guī)格：100 mL）1.5%～3.0%與氧氣混合吸入進行麻醉維持。

對照組給予傳統(tǒng)腮腺切除術(shù)治療。 患者全麻處理后，行“S”形手術(shù)切口處理，依次切開患者局部皮膚、皮下組織至腮腺咬肌筋膜表面，采取醫(yī)用電刀翻開皮瓣，切除患者腫瘤及腮腺淺葉，并對腮腺深葉殘端結(jié)扎處理、不保留腮腺導(dǎo)管，上述操作完畢后放置引流管，清洗創(chuàng)面、縫合切口。

觀察組給予改良腮腺切除術(shù)治療。麻醉起效后，于患者頜后行倒“S”切口處理，自患者耳垂至耳后溝位置， 呈弧形狀向下至下頜角前約2 cm 位置處，從患者腮腺咬肌筋膜深面向前翻瓣， 使腮腺腫物與周圍腺體充分暴露， 切口可依據(jù)術(shù)中實際情況作出相應(yīng)改變。再向后翻瓣暴露胸鎖乳突肌，于患者胸鎖乳突肌1/3 位置處確定耳大神經(jīng)位置， 依據(jù)患者實際情況解剖出耳大神經(jīng)， 此時注意需保護耳后支與耳垂支。術(shù)中若發(fā)現(xiàn)腫物處于后下極，則需尋找面后靜脈，沿此靜脈向上解剖出面神經(jīng)下頜緣與頸面干，若腫瘤位置位于患者耳屏前， 則首先需確定面神經(jīng)主干位置，再沿其走形謹慎分離腫物周圍面神經(jīng)。遂再以腫瘤為中心， 切除腫瘤及距離腫瘤邊緣約1 cm 范圍內(nèi)正常腮腺組織，注意保護面神經(jīng)，避免出現(xiàn)面神經(jīng)損傷情況，導(dǎo)致面癱、面部畸形等并發(fā)癥發(fā)生，保障手術(shù)治療效果。 術(shù)中對腮腺淺葉大部分腺體與腮腺主導(dǎo)管有效保留， 采取絲線對腮腺殘端及其分支導(dǎo)管結(jié)扎。對腮腺咬肌筋膜與皮瓣進行復(fù)位處理，分層縫合，常規(guī)放置引流管，術(shù)后予以抗生素抗感染治療，待引流管去除后術(shù)區(qū)加壓包扎1 周。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察治療效果。 顯效：腮腺部位腫塊消失、面部神經(jīng)麻木、疼痛等癥狀消失，腫瘤切除完全。有效：臨床癥狀改善，血清指標(biāo)較治療前改善50%以上。無效：病情未見改善、甚至加重。 治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

②觀察血清指標(biāo)。術(shù)前、術(shù)后應(yīng)用抗凝管采集患者晨起空腹血液3 mL，應(yīng)用低分子離心機[生產(chǎn)廠家：北京京立離心機有限公司；批準(zhǔn)文號：京藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2006 第1410847 號；型號：LD5-2A]離心速率3 000 r/min，離心時間10 min，獲取血清。 采用全自動生化分析儀（生產(chǎn)廠家：上海聚慕醫(yī)療器械有限公司；批準(zhǔn)文號：粵械注準(zhǔn)20172400874；規(guī)格：XR420AB），應(yīng)用化學(xué)發(fā)光免疫法檢測癌抗原125（CA125）、免疫透射比濁法測定β2微球蛋白（β2-MG）等血清指標(biāo)。

③觀察手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。 包括手術(shù)時間、 住院時間、手術(shù)切口、術(shù)中出血量。

④觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。包括面神經(jīng)損傷、切口感染、面部畸形、耳垂麻木，計算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

對照組、觀察組治療有效率分別為85.07%、97.01%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者血清指標(biāo)比較

術(shù)前， 兩組CA125、β2-MG 等血清指標(biāo)組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，觀察組上述血清指標(biāo)水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者血清指標(biāo)比較（±s)

表2 兩組患者血清指標(biāo)比較（±s)

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2.3 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時間、住院時間、手術(shù)切口短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s)

表3 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s)

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2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組、 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.48%、14.93%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

腮腺腫瘤發(fā)病原因尚不明確， 但諸多研究表明可能與遺傳因素、吸煙、長期暴露于射線下等因素相關(guān)，雖病情進展緩慢，但仍需積極治療，減輕疾病對患者吞咽功能、面部神經(jīng)功能、聽力功能、生命安全影響，提升患者生存質(zhì)量[5-6]。

手術(shù)為治療該類患者常用手段， 觀察以往臨床治療腮腺腫瘤患者手術(shù)方式發(fā)現(xiàn)， 常用術(shù)式為傳統(tǒng)腮腺切除術(shù)，該研究對照組即為接受該術(shù)式治療，治療有效率高達80%以上， 可知該手術(shù)方法在腮腺腫瘤患者中具有一定應(yīng)用價值， 能及時切除腫瘤組織與腺體淺葉，阻止腫瘤組織與病情進一步進展，減輕對患者生命安全的威脅[7-8]。 但隨著臨床深入研究發(fā)現(xiàn)，該術(shù)式亦存在一定不足，如術(shù)中采取的“S”形切口進行相應(yīng)組織切除， 患者頜下區(qū)與耳前區(qū)可見明顯瘢痕，無疑會影響患者面容，造成患者心理負擔(dān)，影響預(yù)后。且術(shù)中切除范圍較大，極易損害患者面部神經(jīng)，導(dǎo)致術(shù)后面癱、面部畸形等并發(fā)癥發(fā)生率較高。另外，因術(shù)中還會徹底切斷患者腮腺導(dǎo)管，直接影響患者腮腺功能，導(dǎo)致術(shù)后口干等并發(fā)癥發(fā)生率較高，降低患者術(shù)后生活質(zhì)量，影響患者身心健康[9-10]。

鑒于傳統(tǒng)腮腺切除術(shù)不足， 臨床為改善患者預(yù)后、提升患者生活質(zhì)量，積極改進、優(yōu)化傳統(tǒng)術(shù)式，出現(xiàn)改良腮腺切除術(shù)， 手術(shù)時僅解剖與腫瘤鄰近的神經(jīng)，對面部神經(jīng)損傷較小，有效減少面部癱瘓等并發(fā)癥發(fā)生。 該次研究對觀察組應(yīng)用改良腮腺腫瘤切除術(shù)治療，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，其將“S”形切口轉(zhuǎn)為倒“S”形切口，不僅縮小切口長度，還將切口位置轉(zhuǎn)移至患者耳后， 使切口從頜后繞過耳垂直至耳郭后溝2/3位置處形成75°轉(zhuǎn)向枕發(fā)際線約2 cm 處，再銳性分離腮腺淺面，切口長度較小，術(shù)中出血量較少，有效減輕對患者創(chuàng)傷，瘢痕不易被察覺，減輕瘢痕對患者面容帶去的負面影響，患者更易接受，對改善患者術(shù)后心理健康、 促使患者術(shù)后更快康復(fù)出院亦有積極作用，且具有切除范圍小，手術(shù)切口短，術(shù)中出血量少等優(yōu)勢[11-12]。 該研究結(jié)果顯示，使用改良腮腺切除術(shù)治療的觀察組治療有效率高于對照組，手術(shù)時間、住院時間、手術(shù)切口短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組（P＜0.05），可證實改良腮腺切除術(shù)在腮腺腫瘤患者中作用效果顯著，利于患者更快轉(zhuǎn)歸出院。

此外，改良腮腺術(shù)術(shù)中會保留腮腺導(dǎo)管，對剩余正常腺體無影響，仍能發(fā)揮分泌功能，有效減少術(shù)后口干癥狀， 且因僅切除患者部分腺體組織， 以耳后為切口，減少凹陷畸形等面部畸形現(xiàn)象出現(xiàn)。加之該術(shù)式術(shù)中注意保護耳大神經(jīng)，有效減少耳垂麻木等并發(fā)癥發(fā)生，對提升患者術(shù)后生活質(zhì)量有積極作用[13-14]。 再者， 因改良腮腺腫瘤切除術(shù)采取的為從面神經(jīng)總干向面神經(jīng)周圍支解剖的面神經(jīng)暴露法， 能最大程度減輕對面神經(jīng)周圍支損害，進一步保護患者面神經(jīng)，避免術(shù)后暫時性面癱等情況出現(xiàn)。該研究結(jié)果顯示，觀察組、對照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.48%、14.93%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），在鄒弘駒等[15]研究中表明，采取改良腮腺切除術(shù)的改良組并發(fā)癥發(fā)生率（7.81%）顯著低于應(yīng)用傳統(tǒng)腮腺切除術(shù)治療的常規(guī)組（21.88%）（P＜0.05），與該研究結(jié)果保持一致， 證實改良腮腺切除術(shù)在腮腺腫瘤患者治療中安全性較高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。

此外，諸多研究發(fā)現(xiàn)，在腮腺腫瘤發(fā)病進程中，CA125、β2-MG 等血清指標(biāo)會發(fā)現(xiàn)顯著變化，該次研究，也對上述血清指標(biāo)進行重點分析。CA125 最早來源人卵巢上皮細胞抗原檢測中檢出的一種糖蛋白，作為腫瘤標(biāo)志物，在良性病變情況下也有可能升高。近年來，被臨床廣泛用于其他惡性腫瘤研究，其測量值的增高可以反映出腫瘤的惡性程度或治療效果。β2-MG 為淋巴細胞產(chǎn)生，是細胞膜上一部分，一般情況下含量較為穩(wěn)定，近年來研究發(fā)現(xiàn)，其當(dāng)機體出現(xiàn)腫瘤性疾病、炎癥性疾病時，該指標(biāo)水平會顯著升高[16-17]。由此可知，CA125、β2-MG 等血清指標(biāo)可作為評估患者病情與治療效果依據(jù)。該次研究結(jié)果顯示，術(shù)后， 觀察組CA125、β2-MG 等血清指標(biāo)水平均低于對照組 （P＜0.05）。 證實改良腮腺手術(shù)可下調(diào)CA125、β2-MG 等血清指標(biāo)水平，阻止腫瘤組織進一步生長，治療效果較佳[18]。

綜上所述， 腮腺腫瘤患者給予改良腮腺切除術(shù)治療療效顯著， 能有效減少術(shù)中出血量， 改善CA125、β2-MG 等血清指標(biāo)水平，對減少并發(fā)癥發(fā)生亦有積極作用，值得推廣。