慢性膽囊炎患者腹腔鏡圍術期在實施循證護理干預后的康復效果分析

曾賢花

【摘 要】目的：探討采取腹腔鏡手術的慢性膽囊炎患者在其圍手術期開展循證護理，觀察對患者術后康復指標的影響。方法：病例納入的起始與截止時間在2020年8月—2021年8月，納入病例為這期間在我院接受腹腔鏡手術的80例慢性膽囊炎患者，采取隨機抽簽方式平均將其分成對照組（40例）與研究組（40例），對照組患者在其臨床護理中施以常規護理，研究組患者在其臨床護理中施以循證護理，觀察指標為疼痛評分、焦慮抑郁評分以及恢復指標。結果：術后6h、12h、24h，研究組VAS評分更低且較對照組低（P<0.05）；研究組SAS/SDS評分更低且較對照組低（P<0.05）；研究組術后排氣時間、首次下床時間以及住院時間更短且較對照組短（P<0.05）。結論：對實施腹腔鏡手術的慢性膽囊炎患者圍手術期開展循證護理效果確切，不僅能夠緩解其緊張焦慮等不良情緒，還能夠減輕術后的疼痛感，建議推廣應用。

【關鍵詞】慢性膽囊炎；腹腔鏡手術；圍手術期；循證護理；不良情緒

Analysis of rehabilitation effect of perioperative laparoscopic evidence-based nursing intervention in patients with chronic cholecystitis

ZENG Xian hua

The Second People’s Hospital of Baiyin， Gansu Province， Baiyin， Gansu 730900， China

【Abstract】Objective： To explore evidence-based nursing in the perioperative period of chronic cholecystitis patients undergoing laparoscopic surgery， and observe the effect on postoperative rehabilitation indicators of patients. Methods： Cases included in the starting and deadline in August 2020 to August 2021， in case of laparoscopic surgery in our hospital during the period of the 80 cases of patients with chronic cholecystitis， adopt random lottery， on average， will be divided into control group （40 cases） and group （40 cases）， the patients in the control group were given routine care in their clinical care， and the patients in the study group were given evidence-based care in their clinical care. The outcome measures were pain score， anxiety and depression score and recovery index. Results： VAS score of the study group was lower than that of the control group at 6， 12 and 24 hours after surgery（P<0.05）； The SAS/SDS score of the study group was lower than that of the control group（P<0.05）； The postoperative exhaust time， first time out of bed and hospital stay were shorter in the study group than in the control group（P<0.05）.Conclusion： Evidence-based nursing in the perioperative period for chronic cholecystitis patients undergoing laparoscopic surgery has a definite effect， which can not only relieve their negative emotions such as tension and anxiety， but also reduce postoperative pain. It is recommended to popularize and apply.

【Key words】Chronic cholecystitis； Laparoscopic surgery； Perioperative period； Evidence-based nursing； Bad mood

膽囊炎是發病率較高的肝膽外科疾病，該疾病病程較長且容易反復發作，多數膽囊炎患者同時伴有膽結石，與患者的日常飲食習慣以及生活作息等因素有關，需及時采取有效措施加以治療[1]。腹腔鏡手術是現階段廣泛應用的治療方式，與傳統的開腹手術進行比較，腹腔鏡手術具有手術創口小，術中出血量較少，術后疼痛感相對較輕且并發癥較少等優勢，但多數患者在談及手術時仍會產生恐慌、焦慮等不良情緒，不利于病情的康復。循證護理是一種明確、審慎地利用最佳證據以及醫學思想為患者提供護理干預的方式，與常規的護理模式相比，循證護理的科學性更強，具有預見性以及實用性[2]。本次研究主要探討在慢性膽囊炎患者接受腹腔鏡手術圍手術期實施循證護理對其康復的影響，匯報如下。

1.1 一般資料

選取80例在我院接受腹腔鏡手術的慢性膽囊炎患者，采取隨機抽簽方式平均將其分成兩組。對照組40例，男25例，女15例，年齡22歲～68歲，平均年齡（45.86±1.32）歲，病程1d～10d，平均病程（5.13±0.76）d；研究組40例，男24例，女16例，年齡21歲～66歲，平均年齡（45.77±1.18）歲，病程1d～11d，平均（5.24±0.81）d，一般資料無明顯差異性，統計學計算（P>0.05）。納入標準：①經影像學技術檢查明確診斷為慢性膽囊炎；②符合手術指征且對麻醉無禁忌；③患者與家屬在知情下參與研究并配合填寫調查問卷。排除標準：①精神異常以及認知功能障礙者；②肝腎、心肺等臟器功能衰竭者；③存在惡性腫瘤者。

1.2 方法

對照組：該組患者施以常規護理，護理人員通過口頭教育的方式給患者講解相關知識，適當對患者進行心理安撫并叮囑其遵醫囑用藥。

研究組：該組患者施以循證護理，具體如下：（1）循證問題與依據確立：成立循證護理小組，全面了解患者的病情、疾病史等，根據患者的檢查結果以及治療情況綜合評估，結合患者慢性膽囊炎的特點與臨床癥狀提出循證問題，在護理期間以循證問題為依據，查閱中國知網、萬方醫學網等相關網站查詢的相關資料，調整護理方案并落實護理工作。（2）循證護理：①術前：a.改善環境：為患者打造良好的病房環境，常通風并做好消毒處理，將室內溫度調節到25℃左右，濕度保持在50%～60%。b.健康宣教：為患者進行慢性膽囊炎相關知識的講解，通過一對一的方式，利用健康手冊、視頻等工具向其介紹慢性膽囊炎的發病原因、臨床表現、治療措施、手術目的、麻醉方式以及手術流程等，叮囑其圍手術期的注意事項，加深患者對疾病以及手術的健康知識掌握度，若患者年齡較大需要耐心溝通，讓其感受到被理解和尊重。c.心理疏導：多加關注患者的情緒變化，若患者產生消極情緒需要及時進行安撫，可以與其聊天轉移其注意力，或者播放舒緩的音樂消除其緊張感，與患者分享治療成功或者恢復效果較好的病例增加其治療的信心。②術中護理：手術室的醫護人員應嚴格遵照無菌操作規范，對患者術中不安全因素進行評估，為患者建立靜脈通道，保護患者的隱私，護理人員需提前將手術器械與儀器設備等檢查好，確保能夠正常使用。協助患者調整好手術體位，密切觀察生命體征，調節好手術室的溫度、光線等，做好保暖工作，適當加熱手術臺，輸液前提前加熱所需使用的液體，將沖洗液等提前放入恒溫的保溫箱中實施保溫處理，避免患者出現低體溫現象。對老年患者應注意其骨骼比較脆弱，手術操作不要過度牽拉而造成神經纖維受損。③術后護理：密切關注患者的生命體征，觀察患者血壓、體溫以及手術傷口情況。術后取平臥位，將患者頭部偏向一側預防患者發生嘔吐并誤吸嘔吐物造成嗆咳。保持患者引流管清潔、通暢，避免發生脫落，觀察患者切口愈合的情況。患者身體允許的情況下可指導患者盡早下床活動，可盡快恢復胃腸道功能，避免發生術后腸道黏連。活動時間不宜過長，可循序漸進地增加活動量，術后飲食先食用流食，慢慢過渡到半流食，減少胃腸道的負擔。增加巡房的次數，詢問患者的疼痛感，指導患者正確描述疼痛程度，為其講解造成疼痛的原因，讓患者了解到手術后傷口的疼痛是正常現象，不必過于擔憂，若患者有輕微疼痛感可與患者聊天，采用思想轉換法與心理暗示法分散患者的注意力，若患者疼痛感強烈并對其休養、睡眠等造成影響可遵醫囑給予鎮痛藥物。

1.3 觀察指標

（1）對比不良情緒評分，使用SAS焦慮自評量表，得分在50分～59分者記為輕度焦慮，得分在60分～69分者記為中度焦慮，得分≥70分者記為重度焦慮，得分高表示焦慮癥狀嚴重；采用SDS抑郁自評量表，輕度抑郁（53分～62分），中度抑郁（63分～72分），重度抑郁（≥73分），得分高則表示抑郁癥狀嚴重。（2）對比VAS疼痛評分，采用VAS視覺模擬評分系統，在游動標尺上刻10個刻度代表0分～10分，指導患者根據自身感受做出標記，舒適（0分～2分），輕微不適（3分～4分），中度不適（5分～6分），嚴重不適（7分～8分），極度不適（9分～10分），得分高表示疼痛感強烈。（3）對比恢復指標，包括術后排氣時間、首次下床時間以及住院時間。

1.4 統計學分析

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.1 對比疼痛VAS評分。

術前，兩組VAS評分對比無顯著性差異（P>0.05）；術后6h、12h、24h，研究組VAS評分更低且較對照組低（P<0.05），見表1。

2.2 對比焦慮抑郁評分。

術前，兩組SAS/SDS對比無明顯差異性（P>0.05）；術后，研究組SAS/SDS評分更低且較對照組低（P<0.05），見表2。

2.3 對比恢復指標。

對照組術后排氣時間（48.23±2.13）h，首次下床時間（23.63±3.03）h，住院時間（4.69±1.22）d；研究組術后排氣時間（35.46±2.08）h，首次下床時間（17.36±2.46）h，住院時間（3.35±1.23）d，兩組相較，研究組術后排氣時間、首次下床時間、住院時間均更短，t=27.128、10.160、4.892，P<0.05。

膽囊炎、膽囊結石以及膽囊息肉等是膽道系統發病率較高的疾病，典型癥狀是右上腹有陣發性的疼痛、黃疸、惡心嘔吐、發熱等，臨床醫學專家認為該疾病與人們的生活習慣、運動狀況以及遺傳因素等有關。臨床治療慢性膽囊炎的方法有很多，手術治療是常用的手段之一，傳統開腹手術能夠改善患者的臨床癥狀，但該方式對患者造成的創傷較大，且術后恢復的時間較長，很容易引發各種并發癥[3]。隨著微創技術的不斷發展，腹腔鏡膽囊切除術以創口小、術中出血量少、恢復快且并發癥少等優勢得到了患者們的高度認可。因患者對疾病以及手術缺乏相應的了解，在手術之前常表現出恐慌、消極等負性情緒，不利于病情的康復，為了改善這一現象，有必要在其圍手術期加強護理干預。循證護理是一種新型護理方式，其遵循醫學與實踐，將循證問題設為導向，查找文獻，運用科學的證據，在知網、萬方、維普等文獻資料庫查找疾病以及并發癥等相關資料，分析資料闡述內容的科學性和實用性，總結風險因素以及預防效果等，在患者的臨床護理中采取循證護理[4]。循證護理具有科學性、有效性與嚴謹性，術前通過健康宣教讓患者更加了解自身的病情以及治療方式，能夠提高患者的治療依從性；通過心理安撫可緩解其焦慮、緊張等負面情緒，增加治療和康復的信心；術中為其做好保暖工作，密切監測其體征變化，配合醫生完成各項操作以縮短手術進程；術后做好并發癥護理以及疼痛護理，促進患者病情早日康復，可以說循證護理更加注重患者的護理需求，結合患者的實際情況調整護理方案，提高患者的服務質量。

綜上所述，對慢性膽囊炎患者腹腔鏡圍術期施以循證護理效果確切，能夠縮短治療與恢復時間，緩解其不良情緒，減輕其疼痛感，對促進患者病情康復具有積極的意義。

參考文獻

[1] 孫華.慢性膽囊炎患者腹腔鏡圍手術期實施循證護理后的康復效果觀察[J].國際護理學雜志，2020，39（3）：503-506.

[2] 萬有輝.循證護理對腹腔鏡膽囊炎手術患者疼痛程度及生活質量的影響[J].基層醫學論壇，2020，24（30）：4336-4337.

[3] 白潔.腹腔鏡治療膽囊結石并膽囊炎患者的圍術期護理干預方法及干預效果分析[J].中外醫療，2021，40（23）：115-117，121.

[4] 席靜.圍手術期整體護理干預對急性膽囊炎患者術后康復及免疫功能的影響[J].淮海醫藥，2020，38（5）：534-536.