基于利益相關者視角的社區健康信息共享治理問題及對策分析

段夢琪 沈世勇 謝親卿

關鍵詞：健康信息共享;社區治理;利益相關者;對策建議

中圖分類號：C912.6 ? ? ? ?文獻標志碼：A ? ? ?文章編號：1673-291X（2022）12-0144-03

推進社區健康信息共享能夠降低醫療成本，提升社區醫療服務質量，改善人口健康指標，推動國民健康可持續發展。2016年，國務院辦公廳頒布《關于促進和規范健康醫療大數據應用發展的指導意見》提出，要建成互通共享的健康信息平臺，推動醫療健康大數據應用，探索形成健康醫療服務新模式。但由于此項工作尚處于起步階段，仍存在許多問題，阻礙了健康信息共享與利用。社區健康信息共享治理中的各主體對共享效果的影響程度有所不同，分析其主要職責、權力，明確其利益需求，有助于推動各主體利益融合，引導主體間積極合作，實現健康信息價值整合。

一、社區健康信息共享治理存在的問題

（一）居民參與度不足，現有平臺利用效率低

現有的社區健康信息管理系統能夠采集到包括診療、運動健身、心理健康和疾病預防等在內的全方位的健康信息，但由于社區衛生服務中心、社區健身機構與醫院之間缺乏可移動的健康信息共享接口，信息共享渠道未能打通，導致采集到的眾多健康信息只能存儲在不同領域互不相連的系統上分別使用，并未發揮其應有的價值，居民共享信息后并未獲得滿足感。同時，參與制度缺失導致居民只能被動適應環境[1]，不利于個人和社區的健康可持續發展，因此社區健康信息共享服務平臺幾乎無人問津。

（二）平臺管理標準不一，信息共享困難

各社區與基層衛生服務機構間各自形成自己獨立的健康信息共享平臺，不同信息技術科研機構有自己的平臺開發標準與流程，數據傳遞方式各不相同，信息共享的技術通道尚未打通。目前健康信息系統還處于發展階段，健康信息技術操作的復雜性、臨床應用的專業化特征，也給用戶的使用和系統開發人員的工作帶來了困難，減緩了相關信息平臺標準的整合。

（三）相關部門利益沖突，缺乏合作

目前，我國基層醫療衛生財政供給不足，社區健康服務缺乏公益性，各醫療機構、藥品機構以及體育機構間存在競爭關系，為保留原有信息優勢、提高社會競爭力，其共享數據的主動性較低。社區健康信息共享尚未實現各地區、各部門、各機構的融合，影響臨床決策效率，居民就醫問診也出現重復檢查現象，給基層醫療衛生服務帶來諸多不便。

二、社區健康信息共享治理的利益相關者分析

利益相關者理論由愛德華·弗里曼提出，是指支持組織生存和發展的任何團體或個人。面對社區健康信息共享治理過程中的困境，為推動多元主體參與，形成健康共享治理新局面，應明晰各主體責任、權利與利益，推動各方協同共享信息資源，促進基層社區健康服務工作有序開展。依據各利益相關主體對社區健康信息治理的貢獻及影響情況，可以將其分為核心利益相關者、潛在利益相關者和邊緣利益相關者[2]如下頁表1所示。

（一）核心利益相關者

社區健康信息共享治理中的核心利益相關者在參與共享時擁有較高的主動性，包括政府監管機構、基層醫藥衛生服務機構以及信息技術科研機構。政府能夠通過頂層設計，健全基層健康信息共享聯動機制，提供財政、稅收等方面的支持，推動社區健康信息共享基礎性建設，并完善信息監督管理規范，為健康信息共享治理提供政策保障。基層衛生醫藥服務機構包括醫療機構、藥品機構以及體育機構，為社區健康治理提供包含診療、藥品流通、體育鍛煉指導以及營養指導在內的健康數據。信息科研機構作為智慧社區和智慧健康的技術大腦承擔著健康信息共享治理的基礎性重任，通過技術創新獲取經濟效益，有較高的參與主動性，研究開發包括健康信息的采集、處理、傳遞、加密在內的多種信息技術，設計并指導健康管理平臺的搭建與應用，確保數據的安全存儲、優質處理和有效共享[3]。

（二）潛在利益相關者

作為社區健康信息共享治理重點潛在利益相關者，居民與社區衛生服務工作人員對健康信息共享的參與程度普遍偏低。居民是社區健康服務的對象，保障居民健康生活更是健康中國戰略的遠大目標。對個人健康數據進行診療、體檢、用藥、營養攝入、日常鍛煉等全生命過程的采集需要社區居民的支持。社區衛生服務工作者是為居民提供包括健康通知、健康體檢、健康指導、日常護理等的服務人員，通過提供社會服務來獲取薪資，實現個人社會價值。但大數據等新興科技的快速發展加劇了居民個人隱私泄露的風險，社區健康信息化管理給社區衛生服務工作人員帶來了工作方式轉變、人才結構調整等問題，這些都降低了居民和社區衛生服務人員參與社區健康信息化建設的積極性。

（三）邊緣利益相關者

邊緣利益相關者主要包括計生部門、社保部門、急救部門和環境部門等與社區居民健康間接相關的基層管理服務部門。他們與基層醫療衛生服務機構和社區居民之間進行信息交互，利用居民健康信息對社會健康醫療資源進行配置，在居民健康管理工作中相對獨立，參與信息共享交流的意愿也相對較低[4]。

三、完善社區健康信息共享治理的對策建議

（一）政府完善信息共享管理制度，推動社區健康服務轉型

健康信息共享具有明顯的公共物品屬性，支持和參與健康信息共享能夠降低社會醫療成本，實現及時的個人健康預警、傳染病預防等多種正外部性，因此應盡快完善健康信息共享政策[5]。對于現有政策進行評估，及時調整其中不合理部分，同時出臺一系列配套政策來保證個人健康信息的安全與隱私，加大對大數據、區塊鏈等新興技術的監管，明確信息共享安全責任人，設立和落實具體的管理辦法和處罰條例。培養家庭醫生服務人才，以家庭為單元全方位采集居民健康信息，并提供基本藥物治療、行為治療及食療養生等多種指導方案，倡導健康生活理念，引導健康生活方式，推動社區健康服務由均等化向個性化轉變[6]。

（二）搭建專業化信息共享管理服務平臺，推動基層衛生醫藥服務機構共享參與

大數據、移動支付、區塊鏈以及人工智能等信息技術的快速發展，為解決基層社區健康信息共享治理提供了支持。對于基層醫藥衛生服務機構，應繼續推動分級診療政策實施，在保證資金投入的同時，以居民為中心搭建基層健康信息共享平臺，提供社區健康醫療協同一體化管理服務[7]。通過建立全國統一的基層健康信息傳遞標準，實現居民、社區、醫院、政府縱向共享健康信息;從醫療機構、藥品機構、體育機構到婦幼部門、疾控部門、社保部門、環境部門橫向共享健康信息，促進基層醫療衛生系統的整合，實現信息價值共享。

（三）重視科技專利，保障科研人員權益

信息技術科研機構和科研人員是數據的生產者和維護者。在開展健康信息共享治理服務時，必須重視科研人員與科研機構的利益訴求，保障其基本權益[8]。專利是科研機構和科研人員評價其市場地位與經濟效益的基本參數，從尊重科研人員的立場出發，維護知識產權能夠激發其主動創新性，增強獲得感。要出臺相應政策嚴格保障科研人員知識產權，通過政策引導科研機構有目標地進行創新，為健康治理賦能。

（四）加大信息共享激勵力度，促進潛在利益相關主體參與

對于社區衛生服務工作者而言，在積極培育信息技術與健康綜合性人才的同時，還應針對技術轉型中受到沖擊的員工開展信息化崗位培訓，或將其轉入健康宣傳服務崗位，完善基層社區衛生服務者晉升管理制度和薪資待遇標準。衛生服務人員作為居民健康服務的具體執行者，應從自身出發，全面理解智慧健康和智慧社區，加強計算機應用知識和健康基礎知識的學習，成為綜合性健康管理人才。建立健全居民健康隱私保護法，培育社區健康社會組織，為居民共享健康信息解除后顧之憂，積極引導居民參與信息化的自我健康管理工作。

參考文獻：

[1] ?夏晟，張天堯，許順才，劉泉.社區健康性能評估：基于社會生態學模型的社區使用后評價[J].城市發展研究，2020，（2）：24-30.

[2] ?閔銳，方鵬騫.現代醫院管理制度中利益相關者權責的分析[J].中國醫院管理，2020，（8）：5-8.

[3] ?王代禮.基于利益相關者的高校圖書館科學數據管理策略分析[J].圖書館工作與研究，2020，（9）：67-72.

[4] ?紀建梅，李士雪.基于利益相關者角度分析居民健康檔案存在的問題及對策[J].醫學與哲學（A），2012，（12）：31-33.

[5] ?張會平，湯志偉.美國健康信息共享治理及其對我國的啟示[J].中國行政管理，2018，（5）：133-138.

[6] ?隋夢蕓，葉迎風，蘇錦英，竇冠珅，薛龍，張慧，應曉華.國內外社區健康管理模式研究[J].醫學與社會，2020，（4）：51-55.

[7] ?郝曉寧，馬騁宇，劉志業，周宇晨，劉乾坤，張山.中國基層衛生信息化改革的成效及問題研究[J].衛生經濟研究，2020，（7）：3-5+9.

[8] ?陸春吉，郭珉江，張芳源，鄭見立，李亞子.人工智能在基層醫療衛生領域應用的利益相關者分析[J].中國醫學科學院學報，2021，（1）：101-108.