七氟醚復合丙泊酚麻醉方式對老年腹腔鏡膽囊切除術患者術后認知功能的影響

摘要：目的：探討老年腹腔鏡膽囊切除術（LC）患者應用七氟醚復合丙泊酚麻醉對患者術后認知功能的影響。方法：選取2018年7月～2021年11月期間收治的LC患者74例，隨機分為復合組和丙泊酚組各37例，對2組麻醉效果進行對比。結果：兩組手術和麻醉時間及出血量情況無明顯差異性（p>0.05）。呼叫睜眼時間和拔管時間復合組明顯短于丙泊酚組（p<0.05）。對比發現術后1小時、6小時患者MMSE評分差異明顯，復合組MMSE評分明顯更低，優于丙泊酚組（p<0.05），其它時間點對比MMSE評分差異不明顯（p>0.05）。結論：七氟醚復合丙泊酚麻醉對LC老年患者麻醉效果滿意，術后認知功能恢復快，減少認知障礙，具有較高的臨床應用價值。

關鍵詞：腹腔鏡手術;膽囊切除;老年人;七氟醚;丙泊酚;麻醉;認知障礙

【中圖分類號】? R575.6【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）14--01

老年人患者手術后常發生術后認知障礙（POCD），對于老年麻醉需要可以快速蘇醒，降低POCD[1]。七氟醚為吸入性麻醉藥，與丙泊酚一樣具有誘導快，蘇醒快的特點[2]。隨老年手術患者的不斷增加，探討研究對老年LC患者應用七氟醚復合丙泊酚對術后認知功能的影響進行觀察分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料? 選取2018年7月～2021年7月期間收治的腹腔鏡膽囊切除術患者74例，隨機分為復合組37例，其中男22例，女15例，年齡平均（67.5±3.5）歲;平均體重（64.8±10.5），伴高血壓5例，糖尿病3例。

丙泊酚組37例，其中男21例，女16例，年齡平均（68.0±4.0）歲;平均體重（65.3±9.5），伴高血壓6例，糖尿病4例。2組患者的基本情況對比無差異性，p<0.05，具有可比性。

1.2 方法

麻醉前靜脈注射咪達唑侖和芬太尼分別為0.15～2.0mg/kg，1～4μg/kg。

復合組，排空儲氣囊，以6L/min給氧，應用七氟醚揮發罐6%，預充氣45s，儲氣囊鼓起。指導患者進行呼氣戴面罩，起效后，給予阿曲庫銨0.3mg/kg，行誘導氣管插管。麻醉維持給予七氟醚復合芬太尼每分鐘0.25～1.0μg/kg。

丙泊汾組，麻醉誘導時氧流量為1.5L/min，給予丙泊酚0.5～1.0mg/kg，無意識后，靜脈注射阿曲庫銨0.3mg/kg，機械通氣3～4分鐘，進行氣管插管。兩組均行麻醉機間歇正壓通氣。 麻醉維持丙泊酚、雷米芬太尼分別為每小時4～8mg/kg，每分鐘0.25～1.0μg/kg靜脈泵入。

1.3 觀察指標? 對2組患者手術情況進行對比，對患者術后MMSE評分情況進行對比（MMSE <24分為有認知功能障礙[3]）。對患者術后不同時點POCD發生率進行對比。

1.4 統計學方法

對數據應用SPSS26.0統計學軟件進行處理，計量以（x±s）表示，計數以（%）表示，t和x2 檢測。p<0.05表示為差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 對2組患者手術情況進行對比

2組患者手術情況對比，兩組手術和麻醉時間及出血量情況無明顯差異性，p>0.05。呼叫睜眼時間和拔管時間復合組明顯短于丙泊酚組，組間差異顯著（p<0.05）。

2.2 對2組患者手術前后MMSE評分情況進行對比。

對比發現術后1小時、6小時患者MMSE評分差異明顯，復合組MMSE評分明顯更低，優于丙泊酚組，組間對比有顯著差異（p<0.05），其它時間點對比MMSE評分差異不明顯（p>0.05）。

3 討論

LC為常見的外科手術，具有一定的優點，易被老年患者接受。在手術麻醉中在保持鎮痛鎮靜的效果和安全性的同時，還要盡可能要快速高質量的復蘇以減少并發癥發生。POCD是手術麻醉后嚴重的不良后果，老年人發生率明顯更高。術中麻醉藥物的應用是引起POCD的主要原因[4]。

丙泊酚起效快，持續時間短，停藥后可迅速消退，清醒快，為老年人的安全用藥。七氟醚為吸入麻醉藥物，刺激性小，耐受性好，誘導平穩，蘇醒快，方便調節麻醉深度。復合應用可減少丙泊酚吸入量，消除更快，發生POCD更低。

本研究結果可見，呼叫睜眼時間和拔管時間復合組明顯短于丙泊酚組。術后1小時、6小時患者MMSE評分差異明顯，復合組MMSE評分明顯更低。

總之，七氟醚復合丙泊酚麻醉對LC老年患者麻醉效果滿意，術后認知功能恢復快，減少認知障礙，具有較高的臨床應用價值。

參考文獻：

[1]劉帆 ，郭曲練.七氟醚吸入全身麻醉對老年手術患者術后認知功能影響的臨床分析 [J].中國臨床醫生 ，2014，42（2）：65—66.

[2]周柃汐， 劉慶， 彭勁松， 等. 不同濃度七氟醚復合丙泊酚麻醉對肝臟部分切除術患者術后蘇醒質量的影響[ J]. 臨床研究， 2014， 16（6）： 550-553.

[3]汪文剛， 林毅， 沈翔. 七氟醚復合丙泊酚靜吸復合麻醉對老年婦科腫瘤患者術后認知功能和血流動力學的影響[ J]. 解放軍醫藥雜志， 2019， 31（9）： 104-107.

[4]陳貴珍 ，魯開智 ，王恩琴 ，等.七氟醚與異丙 酚對老年 人腹部 手術 術后認知功能的影響[J].重慶 醫學 ，20lO，39（17）：2287—2289.

作者簡介：王鑫（1977.06.25——） ，性別：女 ，民族：漢，籍貫：吉林省榆樹市，副主任醫師，本科學歷，研究方向：麻醉學。