6～14歲肥胖兒童的體成分特點▲

夏露露 閆 潔 楊文利 栗 達 潘長鷺 齊可民,2

(1 國家兒童醫學中心暨首都醫科大學附屬北京兒童醫院臨床營養科，北京市 100045，電子郵箱：xia4302668@126.com；2 北京市兒科研究所營養與發育研究室，北京市 100045)

隨著社會經濟的快速發展和居民生活方式的改變，全球兒童肥胖發生率逐年增加，已成為嚴重的公共衛生問題[1]。2017年的《中國兒童肥胖報告》[2]指出，我國7歲及以上學齡兒童肥胖率由1985年的0.5%增至2014年的7.3%。2019年針對北京市中小學生的調查顯示，北京中小學生超重肥胖率高達16.9%[3]。青春期是兒童發育的關鍵時期之一，青春期的開始時間不僅與兒童身心健康密切相關，還與成年后某些慢性疾病的患病風險有關，而青春期前較高的體質指數和較多的體脂可導致青春期提前[4]。目前體質指數仍然是公認的肥胖篩查標準，但不是肥胖的直接衡量標準。大量研究表明，通過體成分檢測可個體化評估肥胖的發生風險[5-6]，其中使用生物電阻抗分析法檢測體成分，對于評估兒童的營養狀態和生長發育具有一定價值[7-8]。因此，有必要針對肥胖兒童體成分的特點進行個體化生活方式干預，以達到科學減重、預防青春期提前的目的。

1 對象和方法

1.1 研究對象 回顧性分析于2018年1月至2019年12月在首都醫科大學附屬北京兒童醫院臨床營養科門診就診的636名6～14歲肥胖兒童的體成分數據。從生日起到次年生日前的一整年計為1歲(如6.01～6.99歲為6歲)。排除患有器質性疾病的兒童。本研究已通過首都醫科大學附屬北京兒童醫院倫理委員會批準(批準文號：2016-197)。

1.2 方法

1.2.1 體格測量：調查對象穿貼身衣物，采用墻體身高固定尺(德國seca公司，型號：seca 213)測量身高，精確到0.1 cm。采用電子體重計(江蘇無錫市衡器廠，型號：錫衡RGZ-120-RT)測量體重，精確到0.1 kg。均重復測量兩次。計算體質指數，體質指數(kg/m2)=體重(kg)/身高2(m2)。

1.2.2 人體成分分析：受檢者空腹或于檢測前2 h禁食、禁止劇烈活動，排空大小便后，去除飾品，穿貼身衣物，清潔皮膚(手、足部)，應用人體成分分析儀(北京四海華辰科技有限公司，兒童版H-key 350)進行測定。分析儀為八電極，多頻段(分別為5 Hz、50 Hz、100 Hz、250 Hz、500 Hz)，800 μA交流電，測試時八電極間形成6個電流環路。測定體成分前先輸入基本信息，待準備完畢，受試者赤足站立在測試臺上，足踩到足電極，手握住手電極，身體自然放松，雙臂張開約30°。約3 min后自動完成數據采集，包括蛋白質、無機鹽、肌肉量、軀干肌肉量、四肢肌肉量、細胞內水分、細胞外水分、身體總水分(total body water,TBW)、體脂肪、身體脂肪百分比(percentage of body fat,PBF)、基礎代謝率(basal metabolic rate,BMR)、內臟脂肪面積(visceral fat area,VFA)等。為了排除體重對體成分的影響，在分析時對重量指標進行相對體重標準化(%)。相對蛋白質=蛋白質/體重×100%，相對肌肉量=肌肉量/體重×100%，相對軀干肌肉量=軀干肌肉量/體重×100%，相對四肢肌肉量=四肢肌肉量/體重×100%，相對總水分=TBW/體重×100%，相對無機鹽=無機鹽/體重×100%，脂肪質量指數(fat mass index,FMI)=體脂肪(kg)/身高2(m2)。脂肪量指標包括體脂肪、PBF、FMI、VFA，肌肉量指標包括相對總水分、相對肌肉量、相對蛋白質、相對軀干肌肉量、相對四肢肌肉量。

1.2.3 兒童肥胖的判定：參照《學齡兒童青少年超重與肥胖篩查：WS/T586-2018》中的相關標準[9]，體質指數≥相應性別、年齡組肥胖界值點者即可判定為肥胖。

1.2.4 青春期的判定：根據Tanner分期法[10]，將男生睪丸體積≥4 mL、女生乳房發育達Ⅱ期及以上作為進入青春期的標志。

1.3 統計學分析 采用Excel 2010進行數據錄入，采用SPSS 22.0進行統計分析。計量資料以(x±s)進行描述，兩組間比較采用成組設計兩獨立樣本t檢驗或t′檢驗；采用雙變量相關分析法分析兩變量的相關性。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 研究對象的基本情況 636名研究對象中，男生391名，女生245名；有2名男生體脂肪占體重百分比不足20%，不符合按照體脂比診斷肥胖的標準。肥胖兒童的體格指標和體成分隨年齡增長呈動態變化，其中，在14歲年齡段，女生的PBF和FMI均高于男生，女生的相對總水分和相對肌肉量均低于男生(均P<0.05)；在13～14歲年齡段，女生的BMR均低于男生(均P<0.05)，見表1。

表1 不同年齡段肥胖男生和女生的體格指標和體成分(x±s)

注：*表示同年齡不同性別之間相應指標比較，P<0.05。

2.2 636名肥胖兒童體質指數與體成分各指標的相關性 肥胖兒童的體質指數與體脂肪、PBF、FMI、VFA、BMR均呈正相關(r=0.952、0.747、0.939、0.919、0.680，均P<0.001)，與相對總水分、相對蛋白質、相對無機鹽、相對肌肉量均呈負相關(r=-0.746、-0.741、-0.725、-0.742，均P<0.001)。

2.3 636名肥胖兒童的年齡、蛋白質與肌肉量指標的相關性 肥胖兒童肌肉分布以軀干為主，隨著相對蛋白質的增加，肥胖兒童的相對肌肉量增加(r=0.994,P<0.001)；隨著年齡增長，肥胖兒童的相對四肢肌肉量增加(r=0.644,P<0.001)。

2.4 青春期前和青春期肥胖女生、男生體成分指標的差異 青春期男生163人，年齡9～14歲；女生143人，年齡8～14歲。與青春期前男生相比，青春期男生的體質指數、FMI、VFA均增加(均P<0.05)。與青春期前女生相比，青春期女生的體質指數、PBF、FMI、VFA均增加，相對肌肉量減少(均P<0.05)。見表2。

表2 青春期前和青春期肥胖兒童體成分指標變化(x±s)

3 討 論

體成分是指人體中脂肪、肌肉、蛋白質、無機鹽和水分等各組分的含量及其在人體總質量中的百分比，可分為脂肪質量和去脂肪質量兩部分[11]。由于體內的細胞和組織隨著年齡的增長不斷生長、分化，因此體成分也是動態變化的，與年齡、性別、區域、種族、生長發育、營養水平、經濟水平及體育鍛煉等因素有關。體成分是人體形態和機能變化的物質基礎，其含量的相對水平可反映人體的健康和營養狀況，各組分比例的不平衡可導致各種疾病的發生和發展[11]。生物電阻抗分析法具有快速、無創、準確、操作簡單等優點，被廣泛應用于測量身體成分[12]。因此本研究應用該方法對肥胖兒童的體成分進行分析，以了解其脂肪、蛋白質、無機鹽、水分等組織的含量，從而對其進行個性化飲食干預，并提供合理的運動方式指導，以控制其體重。

3.1 肥胖兒童的脂肪量指標特點 肥胖是由于體內脂肪細胞數量的增多和/或細胞體積的增大，引起體內脂肪過度積累和儲存，導致體重超過同年齡、同身高正常兒童標準[13]。因此，要準確判斷是否肥胖需要測定脂肪含量。目前體質指數是廣泛應用于判定兒童青少年超重和肥胖的指標，具有簡便易行的特點，但不是肥胖的直接衡量標準，對于去脂體重較高的兒童，易出現假陽性[14]。本研究中即有2名男生不符合按照體脂比診斷肥胖的標準。因此，越來越多的研究更傾向于使用體脂肪水平判定肥胖。

PBF與體質指數有良好的相關性，能客觀反映人體脂肪含量，不受去脂肪質量影響，在肥胖的診斷、減重效果觀察等方面有明顯優勢。研究表明，小學生和中學生的體質指數與PBF均呈中高度相關[15]，王向軍等[16]對我國兒童進行了6年的跟蹤調查后也得出類似的結論。針對學齡前兒童和成人的研究也表明PBF與體質指數具有相關性[17-18]。本研究結果顯示，肥胖兒童的體質指數與PBF、FMI、VFA均呈正相關(均P<0.05)。這提示體質指數是預測 PBF 的合理指標，但二者的相關性可因人種、性別和年齡而略有不同[19]。根據相關系數越高指標間的相關性越強，體質指數與FMI和VFA的相關性大于其與PBF的相關性，因此對于肥胖兒童，體質指數與FMI和VFA等脂肪量指標具有更強的相關性。

VFA是指積累于腹部內臟周圍的脂肪，較體質指數能更好地預測代謝綜合征的發生概率[20]。內臟型肥胖者比皮下型肥胖者更易發生高脂血癥、高血壓、糖尿病等慢性非感染性疾病[20]。研究顯示，與兒童肥胖相關的疾病(如代謝綜合征)的發生風險并非主要取決于總體脂，而與VFA有關[21]。Lee等[22]研究發現，韓國10～15歲兒童VFA≥68.75 cm2時，會增加肥胖相關疾病的發生風險。在本研究中，所有肥胖兒童的VFA均超過該數值，因而嚴格控制內臟脂肪含量，或可減少肥胖相關疾病的發生。

3.2 肥胖兒童的肌肉量指標特點 水分和蛋白質是組成骨骼肌及內臟平滑肌的主要成分。水分是人體的重要組成部分，保持其生理平衡對維持身體健康至關重要。TBW與年齡密切相關，隨著年齡的增加，人體細胞內的水分會逐漸減少，足月新生兒體內水分率為78%，1歲時為70%，2～14歲時為65%，成人降至55%～60%[23]。此外，水分主要存在于非脂肪物質中，隨著脂肪比例的增加，體內的水分則相對減少。無機鹽是維持人體構架的支柱，與蛋白質聚合形成骨骼。本研究結果顯示，肥胖兒童的體質指數與相對總水分、相對蛋白質、相對無機鹽、相對肌肉量均呈負相關(均P<0.05)。這提示肥胖兒童體內總水分、蛋白質、無機鹽、肌肉量處于相對減少的狀態，因此此類兒童可通過增加飲水量和加強體育鍛煉使體成分趨于平衡狀態。同時，肥胖兒童的體質指數與BMR呈正相關(P<0.05)，即體質指數越高其BMR相對越高，故仍然需要積極的生活方式干預才能達到減重的目的。

此外，肥胖兒童的相對肌肉量隨著相對蛋白的增加而增加(P<0.05)。而肥胖兒童的肌肉分布以軀干為主，隨著年齡增加，四肢肌肉分布增加(P<0.05)，這與兒童的生長發育規律相符。

3.3 青春期發育對肥胖兒童體成分的影響 青少年處于生長發育時期，體成分隨著年齡增長可發生顯著變化，同時存在性別差異[12，24]。根據Tanner分期法，本研究部分9歲男生和8歲女生已進入青春期。與青春期前的男生與女生相比，青春期男生與女生的FMI、VFA等脂肪含量指標均增加(P<0.05)；青春期男生的脂肪含量指標VFA較女生增加，但是13歲后，隨著青春期的發展，女生的PBF、FMI等脂肪含量指標又高于男生，相對肌肉量明顯減少(P<0.05)。這與國內外的研究結果[24-25]相似。這可能是因為：青春期啟動后，女生體內雌激素水平增加，促進其體脂迅速增長，造成此時期女生的脂肪含量顯著高于男生；而男生體內大量雄激素促進生長激素的分泌并達到高峰，生長激素可利用脂肪釋放能量來促進蛋白質和其他必需的細胞組分的合成，且雄激素對體成分的影響與生長激素類似，兩種激素的共同作用可減緩脂肪組織的增長[10]。

綜上所述，對肥胖兒童進行體成分檢測，判斷其體脂肪含量和VFA，對于減緩肥胖程度進展和預防成年期慢性病發生有重要意義。結合肌肉量、蛋白質、無機鹽、總水分等指標，可對肥胖兒童提供個體化飲食干預和運動方式指導，有利于更好地控制體重，促進其健康成長。