醫(yī)保DRG與DIP付費(fèi)方式的差異比較

文/廖藏宜 劉彬

DRG 和DIP 的差異，可以從付費(fèi)內(nèi)涵、技術(shù)分組、預(yù)算分配方法和實(shí)踐應(yīng)用路徑4 個(gè)方面進(jìn)行理解。

推進(jìn)住院醫(yī)療費(fèi)用DRG（Diagnosis Related Groups, DRG；譯為“疾病診斷相關(guān)分組”）和DIP（Diagnosis-Intervention Packet, DIP；譯為“病種分值”）付費(fèi)方式改革是國(guó)家醫(yī)療保障局成立之后，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金戰(zhàn)略購(gòu)買(mǎi)，提升醫(yī)保支付效率，減少按項(xiàng)目付費(fèi)時(shí)代的過(guò)度醫(yī)療，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提質(zhì)、控費(fèi)、增效，并增強(qiáng)參保人就醫(yī)獲得感的重要舉措。DRG和DIP本質(zhì)上是病種付費(fèi)的不同技術(shù)形態(tài)表現(xiàn)，都采用大數(shù)據(jù)隨機(jī)均值定價(jià)原理確定區(qū)域病組和病種的平均打包額度。對(duì)于二者差異，本文將從付費(fèi)內(nèi)涵、技術(shù)分組、預(yù)算分配方法和實(shí)踐應(yīng)用路徑等四個(gè)方面進(jìn)行比較分析。

DRG 與DIP 付費(fèi)內(nèi)涵差異

DRG 內(nèi)涵及付費(fèi)機(jī)理

DRG是按國(guó)際疾病診斷分類標(biāo)準(zhǔn)（International Classification of Diseases, ICD），根據(jù)病人的年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、病癥、手術(shù)與否、疾病嚴(yán)重程度、合并癥與并發(fā)癥、轉(zhuǎn)歸等因素將病例分入不同的診斷相關(guān)組，其核心思想是將具有臨床過(guò)程同質(zhì)、復(fù)雜程度相似、資源消耗相近的病例歸為一組，同時(shí)通過(guò)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)測(cè)算出每個(gè)病組的權(quán)重，再根據(jù)醫(yī)保基金預(yù)算測(cè)算出基礎(chǔ)費(fèi)率，醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算額為所服務(wù)病組的總權(quán)重乘以基礎(chǔ)費(fèi)率。在DRG結(jié)算過(guò)程中，考慮到不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本差異，醫(yī)保會(huì)設(shè)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)系數(shù)或病組差異系數(shù)。

DIP 內(nèi)涵及付費(fèi)機(jī)理

病種分值付費(fèi)是將點(diǎn)數(shù)預(yù)算管理方法跟單病種相結(jié)合的一種付費(fèi)方式，起源于2003年的淮安市，從31個(gè)城市自行實(shí)踐創(chuàng)新到國(guó)家統(tǒng)一技術(shù)分組標(biāo)準(zhǔn)，又演化為獨(dú)具特色的DIP付費(fèi)模式。……