淺析基層醫院中藥學服務存在的問題及改善策略

張建龍

摘? 要：長期以來，中藥在臨床辯證治療、疾病控制等方面起著重要作用。為了適應新形勢下所面臨的挑戰，繼承和發揚中醫藥學，現就中藥學服務存在的問題及改善策略探討。

關鍵詞：基層醫院;中藥學服務;改善策略

引言：隨著我國醫療制度改革的不斷深入，“面向病人服務”的理念深入人心，對藥品管理的要求也越來越高。藥品應從根本上改變管理模式，合理使用藥物和治療水平的提高，減少藥物的不良反應，節約資源，醫院藥理學服務的主要發展方向將是保護生命和健康。

一、基層醫院中藥學服務存在的問題

1.窗口服務。做為醫院服務的橋梁和紐帶，窗口服務水平的高低直接影響到醫院的形象。受傳統思想影響，藥師的思想覺悟還跟不上新形勢的發展，缺乏職業責任心，認為藥師只負責給患者發對藥，沒差錯發生就可以了，使得服務質量大打折扣。

2.調劑方面。醫院藥房長期以來，其管理基本上圍繞著藥品進行被動管理。加上由于過度追求社會效益，使藥師在藥劑調配中盲目追求配方數量，忽視了內在質量。如：益母草（坤草）、馬錢子（ 番木鱉）、沙苑子（潼蒺藜、沙苑蒺藜）、牛蒡子（大力子、鼠粘子、牛子）等等，造成部分醫師不明、藥師不分的現象，給醫療事故留下隱患。

3.中藥質量。中藥的質量的高低已經成為中藥效率和中藥安全的一個重要因素。令許多中醫現在感到困惑的是，在過去的三到五種中藥已經開始起作用，現在已經不明顯了。在用量方面，以前用十克、八克即可，現在雙倍用量也不為多。這除了部分外在因素外，更多是由于質量等內在因素引起。藥材質量差、以次充好，水分含量明顯偏高、質地偏軟、極易發霉變質，用偽品代替真品，沙泥含量過高等等，這都是造成中藥質量難以保證的一個重要原因。

4.藥物管理。中藥活性成分含量低，作用緩和而持久，但慢性病患者長期服用往往隨之產生不良反應，如胖大海作為保健飲品長期泡服，易致大便溏瀉、飲食減少、脘腹痞悶不適而消瘦;長期服用天王補心丹、安宮牛黃丸、紫雪丹等，會因蓄積而出現慢性汞中毒等。而藥師作為藥品直接提供者，由于專業知識欠缺和條件限制，不能對患者用藥進行監測，建立規范化藥歷檔案，不能對患者用藥全過程相關的所有環節進行監測和提示，其中隱患不言而喻。

二、改善策略

1.提高工作人員的培訓質量。藥劑師必須具備良好的人道主義品質，并對病人服務有正確的認識。服務語言、友好態度、語言表達、動作、姿勢、面部表情、外觀行為等方面。它反映了醫務人員的良好職業素養，使病人充分感受到人道主義關懷和溫暖的服務。為病人提供安全、高效和高質量的醫療服務。因此，藥劑師不僅要掌握專業的基本理論知識，還要學習新的理論、新技術、新管制法規。鼓勵藥劑師加深有關藥學理論知識的學習、進行高等教育培訓（例如繼續教育考試、函授教育等）。同時應建立有效、科學的藥歷，并對患者治療用藥全過程情況進行跟蹤監測，不斷累積業務知識。這樣才能向醫師提供合理的藥物治療方案，為患者提供優質的藥學服務。

2.加強藥物管理，嚴格的藥物質量控制。質量控制是藥房管理的首要任務之一。因此，嚴格管理藥品的采購、銷售和儲存尤其重要。藥品種類繁多，難以保存。為此，我們應該成立一個經驗豐富的專家小組，監督藥品的采購、儲存、分配和使用的各個方面的質量。確保藥物的質量。積極發展中藥藥品咨詢服務，為患者提供安全和合理的藥物使用方法是藥劑師的首要任務。在具體情況下煎藥方法直接影響治療的有效性，影響了藥品質量。某些如需先煎、后下、烊化、另煎、包煎等特殊處理的藥品，都應該在藥袋上做出詳細的說明。

3.詳細介紹服用時間、溫度、注意事項，正確掌握服用中藥方法對提高療效具有重要意義。大多數藥物應該溫服，但對于不同的疾病應該是不同的，比如清熱解毒劑、解暑劑應涼服，有利于驅除熱邪，解毒劑也應涼服;解表藥、寒證用藥宜熱服，以助藥力。尤其解表藥煎后應趁熱服下，覆蓋衣被，達到出汗的目的。腸道疾病、肝腎疾病以及病在胸膈以上的疾病，應該飯前服用，因為在全空腹條件下，藥物容易釋放;針對心臟、肺部等病在上焦的，應飯后服用，使藥性上行;刺激性強以及有毒藥物，應該飯后服用，免過度吸收和副作用。服用中藥約一小時后，不宜飲用茶、咖啡、牛奶或豆漿，以避免中藥成分與茶單寧發生化學反應，以及咖啡因影響蛋白質形成等不良反應發生。

4.提高對藥物的認識和宣傳，加強與病人的接觸，編制資料小冊子或宣傳單，向患者宣傳藥物信息。在臨床工作中，中醫與中藥是不能分開的。基層醫院可以嘗試通過完善制度等方式，加強臨床醫生與中藥師的溝通， 以便可以將中藥的藥效發揮到最大化，從而實現服務質量的有效提升。提高公眾對合理使用藥物的認識，中藥師可以利用自己的專業優勢對藥品進行區分，通過醫院信息網絡或傳單等手段，可以了解北方和南方的藥品使用情況，治療效果、藥物供應來源以及使用機制和方法的差異以供臨床參考。

5.建立不良藥品監測系統。加強與診所的聯系，收集診所和藥店登記的不良藥品數據。收集包括在新雜志上發表的關于藥物不良反應的報告。如藥典規定附子正常用量為3～15g，不可超量使用。有些中藥的活性與用量有關，如甘草功能調和藥性，能益氣養心，大量服用或小量長期使用，患者可現脘悶、水腫、低血鉀等;紅花量小和氣養血，量大活血化瘀;蘇木量小和血，量大破血;升麻少用清熱解毒，多用升陽舉陷等等。及時掌握醫師需用的品種。及時采購或炮制，做到準確調配。同時應建立有效、科學的藥歷，并對患者治療用藥全過程情況進行跟蹤監測，不斷累積業務知識。這樣才能向醫師建議合理的藥物治療方案，為患者提供優質的藥學服務。

三、結語

簡而言之，醫院藥理服務的發展是一個不斷探索的過程。我們現實并沒有可供借鑒的模式和經驗，但藥劑學的發展是藥劑師可以作出貢獻的廣闊領域。在保持自身恒定、不斷學習的同時，結合單位實際，必將提供更專業臨床用藥指導，更優秀的藥學服務，以及更完善的社會服務。

參考文獻：

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