急性心肌梗死伴心衰患者血清H-FABP、cTnⅠ、NT-proBNP的表達(dá)對預(yù)后的預(yù)測價值*

廖慧， 何睿穎， 鄒艷

(成都市第三人民醫(yī)院 心內(nèi)科， 四川 成都 610000)

急性心肌梗死合并心衰發(fā)生的原因主要為血栓阻塞血管導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺血缺氧、心肌細(xì)胞出現(xiàn)持續(xù)性功能障礙、最終發(fā)生心肌缺血性壞死[1]，急性心肌梗死合并心衰患者需早期進(jìn)行灌注治療、可減少心肌梗死面積、心室重構(gòu)及心功能降低[2-4]。心型脂肪酸結(jié)合蛋白(heart-type fatty acid binding protein，H-FABP)是心肌細(xì)胞的胞漿蛋白質(zhì)，在血液中不被分解，可在心肌損傷時釋放，對于心肌損傷診斷有一定的特異性，在急性心肌梗死早期診斷中具有重要的參考價值，也是反映缺血再灌注療效的標(biāo)志物[5-6]。心肌肌鈣蛋白Ⅰ(cardiac troponin Ⅰ，cTnⅠ)是心肌纖維上特異的收縮蛋白，在心肌損傷24 h后就釋放進(jìn)入血液，2～4 d可達(dá)到血清濃度峰值，cTnⅠ不易被降解，目前被作為急性心肌梗死的診斷首選標(biāo)志物[7]。N-末端腦鈉肽(N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP)是腦鈉肽前體的裂解產(chǎn)物，主要產(chǎn)生部位是心室，目前已被證實(shí)與急性心肌梗死的發(fā)生及梗死程度密切相關(guān)[8-9]。本研究以收治的急性心肌梗死合并心衰患者作為研究對象，分析上述指標(biāo)的表達(dá)，同時分析其與患者心功能指標(biāo)及預(yù)后的關(guān)系，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2017年8月—2020年9月收治的124例急性心肌梗死伴心衰患者作為病例組。納入標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)[10]：胸痛持續(xù)>30 min，兩個相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高>0.1 mv或ST段下移>0.2 mv，肌酸激酶同工酶含量升高3倍以上，收縮壓≥100 mmHg，紐約心臟病協(xié)會(new york heart association，NYHA)分級2級或以上[11]，急性心肌梗死發(fā)生至入院時間<24 h，患者或家屬對本研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重原發(fā)性瓣膜疾病、心包疾病者，合并惡性腫瘤者，合并嚴(yán)重感染性疾病者，合并肝腎功能不全者，伴有心源性休克、呼吸系統(tǒng)疾病、栓塞性疾病者，近期有嚴(yán)重創(chuàng)傷或手術(shù)史者。另選取同期體檢的85例健康體檢者作為對照組。病例組患者按照急性心肌梗死治療指南進(jìn)行處理，根據(jù)治療后3個月時的心源性不良事件發(fā)生情況(頑固性心絞痛、心率失常、心源性休克、猝死)分為預(yù)后不佳組和預(yù)后良好組。

1.2 研究方法

病例組于入院當(dāng)日、對照組于體檢當(dāng)日采集外周靜脈血，3 000 r/min離心分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清H-FABP水平，免疫熒光法測定血清cTnⅠ、NT-proBNP水平，并于入院當(dāng)日或體檢當(dāng)日采用惠普SONO5500型彩色多普勒超聲測定左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)、左室舒張末期容積指數(shù)(left ventricular end-diastolic volume index，LVEDVI)、左室收縮末期容積指數(shù)(left ventricular end-systolic volume index，LVESVI)。采用受試者特征工作曲線(ROC)曲線下面積(AUC)評價血清H-FABP、cTnⅠ、NT-proBNP對預(yù)測急性心肌梗死伴心衰的價值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 一般資料

病例組患者男70例、女54例，年齡45～78歲、平均(63.63±8.27)歲；對照組男48例、女37例，年齡44～80歲、平均(62.85±7.98)歲，兩組受試者性別組成、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2.2 血清學(xué)及心功能指標(biāo)比較

結(jié)果顯示，病例組患者血清H-FABP、cTnⅠ、NT-proBNP水平及LVEDVI、LVESVI高于對照組，LVEF低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.3 病例組血清H-FABP、cTnⅠ、NT-proBNP與心功能的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示：血清H-FABP、cTnⅠ、NT-proBNP與LVEF呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(P<0.05)，與LVEDVI、LVESVI呈正相關(guān)關(guān)系(P<0.05)。見表2。

2.4 不同預(yù)后病例組患者血清學(xué)指標(biāo)

病例組患者均進(jìn)行治療并隨訪3個月時，預(yù)后不佳組患者血清H-FABP、cTnⅠ、NT-proBNP水平高于預(yù)后良好組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表3。

表3 不同預(yù)后患者血清指標(biāo)比較Tab.3 Comparison of serum indexes of patients

2.5 血清指標(biāo)對急性心肌梗死并心衰患者預(yù)后的預(yù)測價值

ROC曲線顯示，血清H-FABP、cTnⅠ、NT-proBNP預(yù)測急性心肌梗死并心衰患者預(yù)后的曲線下面積為0.858、0.879、0.839，約登指數(shù)最大時的截點(diǎn)值為221.42 μg/L、1.12 μg/L、1 641.63 ng/L。見表4和圖1。

圖1 血清學(xué)指標(biāo)對急性心肌梗死合并心衰患者預(yù)后的預(yù)測價值Fig.1 Analysis of the predictive value of serum indexes for the prognosis of patients with acute myocardial infarction and heart failure

表4 血清指標(biāo)對急性心肌梗死并心衰患者預(yù)后的預(yù)測價值Tab.4 Analysis of the predictive value of serum indexes for the prognosis of patients with acute myocardial infarction and heart failure

3 討論

急性心肌梗死伴心衰發(fā)生的原因主要為血栓阻塞血管，血管阻塞導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺血缺氧，心肌細(xì)胞出現(xiàn)持續(xù)性功能障礙，最終發(fā)生心肌缺血性壞死，心功能衰竭[12-13]。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，急性心肌梗死伴心衰患者存在血清H-FABP、cTnⅠ、NT-proBNP的升高，且與心功能指標(biāo)呈相關(guān)關(guān)系，提示血清H-FABP、cTnⅠ、NT-proBNP可反映心衰的發(fā)生及嚴(yán)重程度。H-FABP主要存在于心肌細(xì)胞中，既往有研究證實(shí)，H-FABP與急性心肌梗死面積相關(guān)，濃度越高表示心肌梗死程度越嚴(yán)重[14]。cTnⅠ是心肌功能的特異性指標(biāo)，當(dāng)出現(xiàn)心肌損傷時，cTnⅠ可出現(xiàn)特異性升高[15]，本研究也證實(shí)了這一點(diǎn)。NT-proBNP在心肌細(xì)胞缺血缺氧時可時放入血，既往被作為心肌損傷標(biāo)志物[16]，既往國外研究表明，左心室收縮功能與NT-proBNP水平呈負(fù)相關(guān)關(guān)系[17]，本研究與前人研究結(jié)果類似。

目前對于急性心肌梗死合并心衰患者的治療多要求盡早進(jìn)行梗阻血管的疏通、搶救心功能，在治療之前評估患者治療預(yù)后對于治療方式的選擇非常重要[18-19]。本研究中預(yù)后不良組患者血清H-FABP、cTnⅠ、NT-proBNP水平高于預(yù)后良好組患者，提示H-FABP、cTnⅠ、NT-proBNP可能可一定程度預(yù)測患者預(yù)后情況。黃慧君等[20]開展的一項(xiàng)研究證實(shí)血漿NT-proBNP、cTnⅠ水平與高血壓患者心力衰竭發(fā)生相關(guān)；李丹等[21]也證實(shí)cTnⅠ、NT-proBNP水平可反映老年肥厚型梗阻型心肌病患者心臟重構(gòu)程度；向乾才等[22]研究證實(shí)，H-FABP可早期評估老年冠心病患者預(yù)后。分析3種指標(biāo)與急性心肌梗死合并心衰患者預(yù)后的關(guān)系，可能為如上文所述，3者可一定程度反映心功能降低情況，心功能衰竭的程度越高，患者預(yù)后越差。有研究證實(shí)血清H-FABP、cTnⅠ、NT-proBNP等指標(biāo)與心腦血管疾病程度及預(yù)后有一定的關(guān)系，但其預(yù)測患者預(yù)后的具體價值仍不多，且不同研究得到的診斷值也存在一定差異。本研究結(jié)果顯示血清H-FABP、cTnⅠ、NT-proBNP預(yù)測急性心肌梗死并心衰患者預(yù)后的AUC>0.8，提示3者有一定預(yù)測效能。陳澤江等[23]開展的一項(xiàng)針對急性心肌梗死的研究顯示，cTnT、NT-proBNP預(yù)測急性心肌梗死價值較高，預(yù)測AUC分別為0.691、0.742；陳灣灣等[24]近期開展的一項(xiàng)研究也證實(shí)，血清NT-proBNP預(yù)測急性心肌梗死預(yù)后的價值較高；而李娟等[25]報道血清NT-proBNP預(yù)測急性ST段抬高型心肌梗死預(yù)后的最佳截?cái)嘀禐? 069.5 μg/L，本研究與既往研究預(yù)測的曲線下面積及截點(diǎn)值均存在一定差異，分析其原因可能與研究對象不同、檢測方法不同所致，但本研究結(jié)論可用于本院患者的早期診斷及預(yù)測中。

綜上所述，急性心肌梗死合并心衰患者可伴有血清H-FABP、cTnⅠ、NT-proBNP的明顯升高，且其水平與患者心功能、預(yù)后密切相關(guān)，臨床可將其用于早期預(yù)后的預(yù)測中，可為臨床治療提供一定參考。本研究局限性在于樣本量較少，未來仍有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行研究。