臨床路徑帶教結合CBL教學法在眼科臨床帶教中的應用

雷文忠

(景寧畬族自治縣人民醫院，浙江 景寧 323500)

眼科學與其他學科差異明顯，具有生理解剖復雜、專業知識抽象等特點[1]。規培生在科室學習時間較短，但需要掌握的內容卻非常多，傳統帶教模式難以達到理想帶教效果。臨床路徑帶教模式是將診療理念融入到教學中，明確教學方向、內容、目標，讓帶教過程按照標準化、流程化的模式進行[2]。以案例為基礎教學法(case-based learning,CBL)是以臨床案例為基礎、優化組合教學內容的教學方法[3]。本研究將臨床路徑帶教模式與CBL教學法進行結合并應用到眼科規培生帶教中，探究其應用結果。

一、對象與方法

(一)研究對象。

我科對2019年1月至12月的30名規培生開展常規帶教(對照組)，對2020年1月至11月的29名規培生開展臨床路徑帶教結合CBL教學法(實驗組)，對照組中男性25名，女性5名，年齡21～26歲，平均(23.76±1.03)歲；實驗組中男性27名，女性2名，年齡21～26歲，平均(23.69±1.11)歲。上述資料差異不顯著(P>0.05)。兩組帶教時間均為1個月，帶教老師由臨床經驗豐富的2名副主任醫師和1名主管護師擔任。

(二)研究方法。

1.對照組。規培生入科后指派符合帶教資格的教師帶教，開展入科宣教，然后跟班學習，跟班不跟人，由當班教師進行理論、實踐、練習講解與指導。

2.實驗組。帶教老師根據教學大綱、教學目標、科室情況、規培生情況等制定路徑教學表，嚴格按照路徑表內容開展帶教工作。(1)課前發放路徑表，要求規培生對路徑內容熟悉，規培生可通過查詢相關資料、檢索文獻等方法增加對相關知識的了解。(2)課堂教學中教師對路徑表內容進行詳解，根據我科病例收治情況，選擇其中典型病例，將病例病歷資料、各項檢查結果完整提供給規培生，讓規培生熟悉診療思路、器械、方法等；跟班帶教中讓規培生了解疾病癥狀、體征等，實踐診療知識，培養其患者管理經驗。(3)跟班學習結束后根據病例情況設計問題，問題難度遵循循序漸進原則，初始問題設計以能啟迪規培生思考即可；規培生根據問題進行獨立思考，教師可講解一些專科知識和提供相應資料幫助其梳理思路。(4)將規培生分為每組9～10人，并開展討論，討論內容包括診斷、鑒別、評估、治療、并發癥、患者管理等，小組代表書寫討論稿并進行匯報，匯報不足點可由其他成員補充；發言完畢后其他小組及教師自由提問，由匯報小組集體回答。最后教師對所有小組匯報情況進行總結并進行問題剖析，指出解決思路，加深規培生對眼科專科知識的理解與掌握。

(三)評價指標與方法。

帶教結束后進行評價，包括出科成績與教學效果評價2個方面。(1)出科成績：理論知識、操作技術、病例分析、患者管理4個方面，分值分別為30分、30分、20分、20分，得分越高表示成績越好。(2)教學效果：提升學習動力、提升臨床思維能力、提升知識與技能水平、整體滿意度4個方面，均采用百分制，得分越高表示教學效果越好。問卷有效率100%。

(四)數據處理。

采用SPSS 19.0軟件進行數據處理，P<0.05表示差異有統計學意義。

二、結 果

(一)出科成績。

實驗組理論知識、操作技術、病例分析、患者管理成績高于對照組且差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組出科成績(分，

(二)教學效果。

實驗組提升學習動力、提升臨床思維能力、提升知識與技能水平、整體滿意度評分高于對照組且差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組教學效果(分，

三、討 論

傳統的帶教模式都是教師根據臨床實際情況對規培生進行指導，該帶教模式不具備明確的目標、系統的內容，帶教過程教師主觀性較強，隨意性較大，對規培生臨床思維能力、綜合能力提升效果有限。

本研究結果發現，實驗組理論知識、操作技術、病例分析、患者管理成績高于對照組，提升學習動力、提升臨床思維能力、提升知識與技能水平、整體滿意度評分高于對照組且差異有統計學意義(P<0.05)，提示臨床路徑帶教結合CBL教學法在眼科臨床帶教中應用可提升帶教效果。楊鶯等[4]在眼科護理教學中采用臨床護理路徑的研究結果顯示，該教學模式可提升教學效果，明顯提高護生理論及操作水平，激發其學習興趣與思維能力；吳玲玲[5]的研究結果顯示，CBL教學法在眼科教學中應用有助于提升學生的綜合能力，上述報道與本結果基本一致。分析原因：臨床路徑帶教根據教學大綱、教學目標、科室情況、規培生情況等制定路徑教學表，以規培生實際情況出發，將其規培過程系統化、流程化；在路徑帶教過程中結合CBL教學法，問題設計啟迪規培生思考，討論與總結能夠提升其團隊協作能力，強化眼科專科知識的理解與掌握，提升其綜合處理問題能力[6]。

綜上所述，臨床路徑帶教結合CBL教學法在眼科臨床帶教中應用可提升帶教效果。