情景模擬式階段性帶教模式在中醫住培醫師門診應診能力培訓中的應用效果

張嘉倩，舒 勤，郝立爽，趙蔭環

(1.上海中醫藥大學附屬上海市中西醫結合醫院，上海 200082；2.上海中醫藥大學，上海 201203)

住院醫師規范化培訓(簡稱“住培”)是完善醫學生完成高校的醫學教育課程后繼續醫學教育的重要內容，對醫學人才的培養有重要的意義[1]。其中，中醫門診教學是中醫住培內容中的重要組成部分，然而，目前大多數中醫住培教師由于門診量大、工作繁忙，多采取跟師抄方的帶教模式，即帶著住培醫師應診及處理病人，只注重醫學理論知識及技術的訓練，卻忽略住培醫師對于所學知識的靈活應用與主動思考、解決問題能力的培養，學習重點不突出，效果往往不盡如人意[2]。情景模擬式階段性帶教是一種新興的教學方式，在理論授課的基礎上，通過模擬真實案例或情景的形式開展教學，筆者對帶教模式進行調整，將情景模擬式階段性帶教模式用于中醫住培生的教學工作中，取得了不錯的成績。

一、對象與方法

(一)研究對象。

選取2019年1月至2020年6月期間內科系統進行住院醫師規范化培訓的20名中醫住培醫師為研究對象。根據帶教方式的差異分為實驗組及對照組，每組10名。其中，實驗組本科7名，碩士研究生2名，博士研究生1名；對照組本科6名，碩士研究生3名，博士研究生1名。2組的性別、年齡、學歷之間，不具備統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

(二)納入與排除標準。

1.納入標準。中醫臨床相關專業，需要在中醫門診完成住培的醫師。

2.排除標準。既往曾參與臨床工作、獨立處理病人的進修生或住培醫師。

(三)研究方法。

對照組采取中醫住培大綱理論授課與跟診帶教的常規培訓方法。

實驗組采用情景模擬式階段性帶教模式帶教，將教學實踐分為3個階段：(1)第一階段：理論授課。圍繞住培大綱，選取2～3個中醫內科的常見疾病，展開病史采集、體格檢查、醫患溝通等方面的教學，進行每周1次的門診帶教。(2)第二階段：標準化病人(SP)情景模擬應診。由住培醫師自行分工，扮演醫生、患者、患者家屬等，同時進行每周1次的門診帶教。(3)第三階段：門診獨立應診。采取住培醫師首診、帶教老師復核的方式，住培醫師進行門診獨立應診。

(四)觀察指標。

1.住培考核成績。包括門診常見病的處置理論及應診能力的實踐考核，各占50分，滿分為100分。

2.住培醫師的滿意度調查。包括課堂的活躍程度、帶教老師的水平、知識的傳授方式3個方面，分別占40分、30分、30分，滿分為100分。

3.住培醫師的能力評定。在課程開始及結束時，隨機對參與住培的醫師“自主學習的能力、分析及解決實際問題的能力、學習興趣的激發、批判性思維能力的培養、學員的職業認同感”5個維度進行評價，分為“優秀”“合格”“不合格”3個方面。

(五)統計學方法。

二、結 果

(一)兩組住培醫師的住培考核成績比較。

實驗組理論知識+實踐能力合計得分高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組住培醫師的住培考核成績比較(分，

(二)兩組住培醫師的滿意度比較。

實驗組關于“課堂的活躍程度、帶教老師的水平、知識的傳授方式”的滿意度得分高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組住培醫師的滿意度比較(分，

(三)兩組住培醫師的能力評定結果比較。

實驗組的優秀率為70.00%，優于對照組的30.00%，差異具有統計學意義(P<0.05)，詳見表3。

表3 兩組住培醫師的能力評定結果比較

三、討 論

住院醫師規范化培訓是完善畢業后繼續醫學教育的重要組成部分，也是培養醫藥衛生人才的重要措施，其中門診教學中應診能力的培養是中醫住培醫師在住培期間必須具備的能力之一。然而，目前大多數中醫住培帶教多單純注重學員的醫學教育和技術層面的訓練，學習重點不突出，學習的氛圍沉悶，住培效果往往較差[3-4]。筆者認為，若能尋求有效的帶教方法，增強中醫住培醫師對于醫師角色的代入感，通過模擬真實的應診場景，使其獨立完成門診真實的應診工作，對提高臨床思維、增強應診信心及能力，具有較大的作用。

情景模擬式階段性帶教是一種新興的教學方式，在理論授課的基礎上，通過模擬真實案例或情景的形式開展教學，作為理論聯系實際的一條橋梁，是現代醫學教育改革的必經之路[5]。筆者運用情景模擬式階段性帶教的方法對參與中醫門診應診能力培養的住培醫師展開教學，將教學工作分為3個階段：第一階段為理論授課的同時融合師生間的環節匯報，第二階段為標準化病人(SP)的情景模擬式應診，第三階段為門診應診工作的實踐。通過上述階段性的教學，以情景模擬式階段性帶教方式完成住培的實驗組，住培考核成績、關于“課堂的活躍程度、帶教老師的水平、知識的傳授方式”的滿意度得分及住培醫師的能力評定均高于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)，證明情景模擬式階段性的教學方法可以提高住培醫師的理論、實踐水平及臨床診治能力，且更被住培醫師所認可。筆者認為，由于真實情景模擬，住培醫師的好奇心被充分調動，更加積極主動接受技能培訓，同時，這種開放性的門診應診，不同于教科書中限定的理論答案，住培醫師需要積極思考、充分查閱文獻，方可完成不同“患者”的疑惑解答，在思考、查閱的過程中無形中提高了住培醫師對于理論知識的立體性理解及靈活運用能力。同時，由于中醫的特殊性，中醫住院醫師規范化培訓還將面對“師承”教學模式與現代醫學標準化教學模式難以兼容，中醫臨床數據庫改良式建立難以彌補兩種培養模式的巨大差異，此時，在情景模擬式教學的過程中，帶教老師作為引導者，可以為中醫住培醫師答疑解惑，起到了師承帶教的目的，使得中醫藥的文化與中西醫結合的思維得以傳承和發展。同時，住培醫師在主動探究的過程中可以嘗試站在患方的角度去思考問題，有利于培養住培醫師人文關懷及醫患溝通能力，切身感受到醫患溝通的重要性。

綜上所述，中醫住培醫師門診應診能力帶教中應用情景模擬式階段性教學方法，可調動住培醫師主動學習的興趣，鍛煉動手操作能力，建立評判新思維，提高學生解決實際問題的能力，有利于學生知識、能力、素質的綜合培養，提高教學效果。