TBL+Seminar教學法在小兒骨科低年資護士教學中的應用效果

鄭 艷，許春絨，史紅絨，葉盈盈

(寧波市第六醫院，浙江 寧波 315040)

低年資護士存在專業知識欠缺、臨床操作不熟練、應急應變能力低等不足，是發生護理糾紛、護理不良事件的高風險人群。小兒骨科一方面具備了骨科病種多、知識體系復雜等特點，另一方面還因患兒群體特殊，難以主動配合治療和護理，增加了工作難度[1]。因此，對小兒骨科低年資護士開展培訓至關重要。目前，培訓仍以“老帶新、傳幫帶”為主，在實踐中表現出不適應臨床需求的問題。TBL(team-based learning)是一種以團隊為基礎、以教師為主導、以學生為本位的教育模式，最初由Larry Michaelsen于19世紀70年代提出[2]。Seminar教學模式產生于19世紀柏林大學，在20世紀20年代前后引入中國，是一種研討式教學方法，以學生討論為核心，教師引導，目前在醫療衛生領域應用較廣泛[2]。為了快速提高小兒骨科低年資護士臨床能力，該院探索實施了TBL+Seminar教學法，取得了良好效果。

一、對象與方法

(一)研究對象。

選取2018年6月至2020年12月我院骨科30名低年資護士。采用摸球分組，將其分為對照組和實驗組，各15名。對照組：女14名、男1名，平均年齡(22.03±1.25)歲，大專9名、本科6名；實驗組：女14名、男1名，平均年齡為(22.35±1.37)歲，大專7名、本科8名。兩組資料具有均衡性(P>0.05)，可比較。

(二)教學方法。

對照組采取傳統老帶新教學方法，低年資護士與教師班次相同，教師于日常臨床護理工作中講解理論知識，床邊示范操作技能，護士可對不懂之處提問。

實驗組采取TBL+Seminar教學法，具體如下：(1)師資選拔與培訓。教師選拔標準：本科及以上學歷主管護師，小兒骨科工作5年以上，臨床帶教3年以上，以上條件必須同時具備。滿足條件護士通過自薦、科室護士長通過后確定，最終，共選拔出3名教師。由醫院內已開展TBL+Seminar教學的科室護士長對3名教師進行為期1周的培訓，要求教師了解教學法起源，掌握教學過程中注意事項等；培訓結束后，3名教師以小組模擬演練教學過程。(2)課外教學。護士5人1組，由1名教師負責。首先，教師組織并告知護士需在1周內通過臨床實際觀察病例、查找資料等，提出自身認為應掌握的小兒骨科疾病。其次，教師組織護士頭腦風暴，分別闡述選定疾病理由，經過討論后達成一致，確定本次教學疾病。再次，教師結合科室實際，適當調整教學疾病，并組織護士討論確定教學目標。最后，教師告知護士通過文獻檢索、觀察患者等途徑，完成每一疾病預設目標。(3)課堂研討(Seminar)。針對上一階段學習疾病，教師組織護士圍繞目標進行小組討論，直到決定最終答案。在研討過程中，教師四處走動，以確保所有小組成員都參與到小組討論和決策中。(4)案例模擬。首先，根據前期積累資源，護士以小組編寫案例模擬劇本，并隨機分配角色。然后，教師組織護士進行模擬。(5)總結反饋。每個疾病教學結束后，教師總結點評，反饋不足。

(三)觀察指標。

1.考核成績。實習結束，對實習護生理論知識和操作能力進行考核，各為100分。理論考核內容為骨科護理重點知識，操作考核為抽簽選考。

2.教學滿意度。由科室自行設計教學滿意度問卷，包括6個維度，各維度3個條目，共18個條目。每個條目從1～3分評分。分數與滿意度呈正比。

(四)統計學分析。

采用SPSS 20.0軟件進行統計分析。考核成績、教學滿意度等資料進行t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

二、結 果

(一)考核成績。

實驗組護士小兒骨科理論和操作成績均高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組理論和操作成績比較(分，

(二)教學滿意度。

在6個維度中，實驗組護士教學滿意度得分均高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組教學滿意度比較(分，

三、討 論

低年資護士作為護士新生力量，亟需快速提升臨床綜合能力，以適應臨床護理工作。因此，對低年資護士開展崗前培訓和持續繼續教育是護理重點工作。

本研究結果顯示，實驗組護士理論和操作成績以及教學滿意度得分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。本研究中，對照組實施的傳統老帶新教學方式雖能夠在一定程度上幫助護士適應臨床，但也存在一些問題，如缺乏系統的培訓內容、主動學習積極性不高、缺乏與其他護士的討論、缺少主動思考過程等。專科知識和患者安全作為醫學教育中的關鍵能力之一，尤為重要，特別強調卓越的溝通能力和團隊合作技能。TBL作為一種教育方法，有利于提高護生與專科知識相關的能力，包括團隊合作和批判性思維技能等[2]。傳統的TBL教學法分為3個階段，其中，第一個階段為課外預習階段，通過給護士設定目標，引導其學習。而在本研究中，改良了TBL教學法，在第一階段課外預習中，要求護士通過臨床實際觀察提出自己認為應重點掌握的專科疾病，并通過定期頭腦風暴會議確定教育目標。此外，在第三階段模擬過程中，打破了以往直接為護士提供模擬案例的傳統，而是由護士團隊通過前兩個階段研討獲得的資源確定。TBL+Seminar教學法充分發揮了低年資護士的主動性，引導、鼓勵其探索知識。