PBL結合護理版Mini-CEX在兒科低年資護士培訓中的應用研究

李師師，賀琳晰

(中國醫科大學附屬盛京醫院，遼寧 沈陽 110000)

兒科的護理與成人護理不同，因患兒年齡小、病情反復無常等因素的影響，臨床實踐難度大，往往對護士的綜合素養的要求比較高[1]。而兒科護理教學對護士綜合素養起著非常重要的作用。低年資護士是護理隊伍的新生力量，但是因臨床護理經驗過少、綜合素養不高，難免出現護患溝通不暢的問題，不利于護理質量水平和提升。基于此背景，我院兒科對低年資護士進行統一化、同質化的培訓，目的是進一步提升兒科護理服務水平。傳統的教學方法過于單一、枯燥，且強調的是知識的傳授而忽略了護士學習積極性、主動性等能力等的培養[2]，因此，選擇合適的教學方法，提升兒科護理教學水平和質量是培養低年資兒科護士綜合素養的關鍵。PBL(problem-based learning)教學主要是基于問題學習，注重以學生為中心的教學方法，強調學生主動參與學習，培養提升解決問題的能力[3]。迷你臨床評估演練(mini-clinical evaluation exercise，Mini-CEX)是反饋和促進臨床教學有效評估的考核工具，同時也是一種重要的教學手段，在近年來被廣泛應用于醫學教育中[3-4]。本研究將PBL和護理版Mini-CEX教學方法相結合，對我院兒科低年資護士進行系統的培訓，取得了較好的教學效果，具體如下。

一、對象與方法

(一)研究對象。

選擇我院兒科30名低年資護士為研究對象。低年資護士的納入與排除標準：工齡5年以下，職稱為護士或護師，年齡在23～29歲，排除進修、長期病假及不愿意參加本次研究的護士。將30名納入研究對象編制學號(0001～0030)，用Excel中學號依次錄入，用“ROUND”函數隨機將30名護士分為對照組和實驗組。對照組15名，男性3名，女性12名，年齡23～29歲，平均年齡(23.21±0.92)歲；實驗組15名，男性4名，女性11名，年齡23～29歲，平均年齡(23.41±0.94)歲；兩組研究對象的一般資料情況經比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

(二)方法。

為了盡可能降低研究偏倚，本次兩組學員均為同一帶教老師。對照組采用傳統的教學方法，按照教學大綱的要求，進行理論培訓、案例示教、護理查房、疑難病例討論等環節完成教學目標。在培訓結束后，由帶教老師統一考核評價。實驗組：帶教老師在對照組教學模式的基礎上，加入PBL和護理版Mini-CEX的教學方法。具體的教學方法：(1)PBL教學：帶教老師閱讀大量文獻和病例資料，根據兒科典型病例，設計教學大綱，提出若干問題。將學習資料提前發給學生，讓其自己尋找答案。在課堂教學中，教師與學生積極互動、分組討論，交流答案。(2)Mini-CEX教學：帶教老師均接受了Mini-CEX專業培訓和考核，保證考核同質性。結合本院教學實際情況，采用改良版Mini-CEX考核量表[5]進行考核。觀察學生對患兒的護理診療操作和溝通互動情況，根據學生的表現進行反饋和點評，將考核內容記錄在Mini-CEX考核手冊。每周考核1次，每個月將問題匯總，師生相互反饋，并填寫滿意度調查表。

(三)評價指標。

培訓結束后進行總體考核評分，包括病史詢問、臨床判斷、體格檢查、溝通技能、人文關懷5項，并進行理論與操作成績評分。自行設計滿意度調查表，主要包括備課情況、教學方法、教學案例和內容、教學進度、考核方法與評價5方面，以上滿分均為100分。

(四)統計學分析。

二、結 果

(一)兩組護士總體考核成績的比較。

實驗組護士的總體考核高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護士總體考核成績的比較(分，

(二)兩組護士的理論成績和操作成績的比較。

實驗組護士理論成績和操作成績均高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護士理論成績和操作成績的比較(分，

(三)兩組護士對教學工作的滿意度比較。

實驗組護士的滿意度高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護士對教學工作的滿意度比較[n(%)]

三、討 論

近年來，PBL、CBL、翻轉課堂、情景模擬教學、EMB等教學方法在兒科護理教學中應用廣泛，改變了傳統的“灌輸式”教學，促進了兒科護理教學水平提升[6-9]。為探索符合自身的教學方法，考慮到兒科護理教學的特性和難點，我院兒科將PBL結合護理版Mini-CEX教學方法引入到低年資護士培訓中。

PBL教學方法以問題為導向，以學生為中心，通過啟發式教學，培養學生自主學習的能力和解決問題的技能[10]。本研究實驗組通過典型病例分析，精心問題設計、互動式課堂教學、分組討論等環節，培養了低年資護士主動參與學習和解決臨床問題的能力。Mini-CEX教學方法具有教學功能[11]并在醫學教育領域中應用廣泛，但在護理教學中還處于探索實踐階段。改良版Mini-CEX考核量表，其優點是：與臨床護理工作同步，通過多樣化的工作環境、多樣化評判、多樣化臨床任務等，不增加額外負擔，護士接受度較高，改變了以往的“增加式”教學，使帶教老師有更多的精力通過Mini-CEX考核，發現護士學習中的問題，并及時反饋，以考促學。在每次考核中，反饋、評估、總結，不斷重復，逐步提升護士理論和臨床護理實踐能力，進而提升其護理綜合能力。綜上所述，PBL結合護理版Mini-CEX教學方法在兒科低年資護士培訓中的實踐教學效果較好。