專職帶教在心血管超聲規培教學中的應用

陳佳佳

(紹興市人民醫院，浙江 紹興 312000)

超聲科是獨立性、完整性的醫技科室。超聲醫學是臨床醫學與基礎醫學的橋梁。近年來超聲醫學快速發展，心血管超聲已成為臨床主要檢查項目。2014年國家開始全面啟動住院醫師規范化培訓[1]。心臟超聲儀器精密、高端、價格不菲，通常不輕易讓輪轉規培生獨立操作。我院超聲科在輪轉規培生帶教中指定工作經驗≥8年的超聲醫師擔任心臟超聲檢查的專職帶教老師，在一線帶教中積累了一些經驗。

一、對象與方法

(一)研究對象。

2015年2月至2020年1月超聲科共83名輪轉規培生，男12名，女71名。按進科順序以簡單信封法1 ∶1隨機分成實驗組(n=42)和對照組(n=41)。實驗組：男6名，女36名；年齡(26.65±1.33)歲。對照組:男6名，女35名；年齡(26.09±1.42)歲。兩組有可比性(P>0.05)。

(二)研究方法。

對照組為傳統的跟班帶教。輪轉規培生跟班超聲醫師進行日常超聲檢查實踐操作的觀摩；科室組織集中進行理論學習(PTT教學，視頻)，機器操作培訓及標準切面操作培訓；在跟班超聲醫師示范、指導下操作一些簡單的檢查，協助書寫超聲報告，配有高年資醫師會診制度、對其報告進行審核、校對及確認。

實驗組與對照組一同參加科室集中學習。此外，由指定的專職老師帶教：(1)帶教前要求輪轉規培生復習、掌握心血管系統生理解剖學、病理學基礎知識，心血管疾病超聲下病理學變化特點；(2)帶教中將理論聯系實際。指導輪轉規培生理解所見影像學征象、將心血管病理基礎知識與醫學影像征象結合；要求輪轉規培生每天有學習筆記，記錄所見典型、特殊病例；記錄上機操作的不足、需要改進之處；空余時間就自身學習和領悟與專職帶教老師進行溝通，請教未能跟上的學習內容；(3)以點帶面，帶教中側重鑒別診斷。橫向分析同一疾病在不同患者的不同超聲影像學特征；縱向對比不同疾病可能存在的類似影像學表現；(4)帶教中強化輪轉規培生專業素質，要求關注患者心理，消除其顧慮、緊張、恐懼等不良情緒；保護患者隱私。(5)指導輪轉規培生對典型病例進行登記、隨訪，以備討論、分析和總結性學習。

3.觀察指標及評價標準。對輪轉規培生進行規培考核。階段考核：帶教老師在教學中不定期進行考核、打分。結業考核：出科前讓輪轉規培生進行心血管超聲檢查實際操作，由教學組長進行考核、打分。考核內容：操作規范性，檢查中的思維能力、手法，與患者的溝通，檢查報告書寫。

4.統計學方法。采用SPSS 19.0軟件。計量資料用t檢驗；率采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

二、結 果

(一)兩組的階段考核成績比較。

實驗組階段考核成績為(88.56±2.49)分，高于對照組的(75.30±2.21)分，t=25.637,P=0.000。實驗組結業考核成績80分以上比例高于對照組，P<0.05，見表1。

表1 兩組的階段考核成績比較[n(%)]

(二)兩組的結業考核成績比較。

實驗組結業考核成績為(85.31±2.24)分，高于對照組的(73.49±2.08)分，t=24.897,P=0.000。實驗組結業考核成績80分以上比例高于對照組，P<0.05,見表2。

表2 兩組的結業考核成績比較[n(%)]

三、討 論

超聲檢查是通過影像學儀器獲取人體組織回聲、頻譜及器官病理變化的信號來反饋病變的存在。超聲下不同影像學征象代表著不同(疾病)的病理[2]。臨床超聲診斷的原則是“解剖為基礎，病理為關鍵，影像征象為重點，臨床為參考”。心臟超聲檢查并非獨立學科，超聲醫師需有高的專業水平，具備多學科臨床基礎知識及豐富經驗。心血管超聲是具有難度的超聲領域[3]。

心臟在體內是處于運動狀態，因此對患者心臟的超聲檢查對操作者要求更高。心血管超聲教學更注重對上機操作的要求。我科在心血管超聲帶教中要求輪轉規培生掌握心血管的病理生理學和病理解剖學基礎知識，能分析影像學結果、掌握實際上機操作技術要領。在規培過程中安排了階段考核，旨在核查輪轉規培生平時學習效果，提醒其發現不足、查漏補缺。規培結束后的結業考核是為了考核出科時輪轉規培生掌握的實踐操作技能。超聲科實際臨床工作較忙，專職帶教老師會定期抽時間調集典型病例超聲影像學資料，與輪轉規培生溝通、交流及討論。帶教中強調心血管超聲檢查醫師要掌握專業操作技能，還需具備高尚的醫德，“以人為本”。本研究結果可見，實驗組輪轉規培生的階段、結業考核成績均優于對照組，80分以上成績的人數更多，表明對輪轉規培生施行專職老師帶教更有利于提升其實踐能力。

綜上所述，建議有條件的超聲科在對輪轉規培生的心血管超聲帶教中采用專職老師帶教以提升帶教效果。