巴林特小組在實習(xí)生醫(yī)患溝通培訓(xùn)中的應(yīng)用探索

鄭銀佳，尹錫楊，黃國展，孔雪燕，莫 煊*

(1.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院，廣東 廣州 510170；2.廣州華商職業(yè)學(xué)院，廣東 廣州 511300)

巴林特小組是一種從精神心理動力學(xué)的視角去關(guān)注和思考醫(yī)患關(guān)系的訓(xùn)練方法[1]，參加巴林特培訓(xùn)可提高醫(yī)務(wù)人員自我洞察能力，更好地處理醫(yī)患關(guān)系[2]。

良好的醫(yī)患溝通能力是合格醫(yī)生不可缺少的條件。我國大部分醫(yī)學(xué)院校僅在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育階段開展醫(yī)患溝通教育，忽視了實習(xí)階段的培訓(xùn)[3]。鑒于巴林特小組在國內(nèi)外醫(yī)療領(lǐng)域的成功應(yīng)用，本研究旨在將巴林特小組引入醫(yī)患溝通能力的培訓(xùn)中，探討其提高醫(yī)患溝通能力的有效性。

一、對象與方法

(一)研究對象。

2017年6月至2018年12月期間到廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院實習(xí)的學(xué)生。共組織106名學(xué)生參加巴林特小組，有效調(diào)查104名學(xué)生，有效調(diào)查率為98%。

(二)研究方法。

1.資料收集?！夺t(yī)患溝通技能評價表》為教師評定量表，組織考核組教師對量表的使用和評價標(biāo)準(zhǔn)進行一致性培訓(xùn)，評分的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)為0.91。組織教師對實習(xí)生進行溝通技能評價，并進行《醫(yī)學(xué)生溝通技能態(tài)度量表》問卷調(diào)查。調(diào)查前先說明調(diào)查目的和填表要求，取得同意，要求實習(xí)生獨立填寫，當(dāng)場回收問卷。

2.研究工具。(1)《醫(yī)患溝通技能評價表》(SEGUE)可有效評價中國醫(yī)學(xué)生的溝通能力[4]。SEGUE量表由5個維度，25個條目組成。這5個維度為準(zhǔn)備階段、信息收集、信息給予、理解患者和結(jié)束問診。得分越高，溝通技能越好。(2)《醫(yī)學(xué)生溝通技能態(tài)度量表》(CSAS)[5]包括5個因子，24個條目。因子1，“溝通意義”，得分越高即認為學(xué)習(xí)溝通技能的意義越大。因子2，“負面信念”，得分越高即學(xué)習(xí)的態(tài)度越消極。因子3，“動機”，得分越高即學(xué)習(xí)的意愿越強。因子4，“評估”，得分越高即對醫(yī)患溝能技能價值的評估越負面。因子5，“自負”，得分越高即自負心越強，認為溝通無需學(xué)習(xí)。

(三)統(tǒng)計方法。

采用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計處理。各因子分的分布情況均為非正態(tài)分布，因此采用非參數(shù)檢驗。各因子培訓(xùn)前后的比較采用配對樣本的Wilcoxon檢驗。不同量表中的各因子的相關(guān)性檢驗采用斯皮爾曼等級相關(guān)分析和多元回歸分析。

二、結(jié) 果

(一)培訓(xùn)前后的醫(yī)患溝通能力變化。

實習(xí)生在培訓(xùn)后的醫(yī)患溝通技能總得分顯著高于培訓(xùn)前的總得分，各維度的培訓(xùn)后得分均顯著高于培訓(xùn)前，見表1。

表1 培訓(xùn)前后的醫(yī)患溝通能力評分比較[Median(P25%，P75%)]

(二)培訓(xùn)前后的醫(yī)患溝通技能態(tài)度變化。

培訓(xùn)后的因子2“負面信念”得分顯著低于培訓(xùn)前，培訓(xùn)后的因子3“動機”得分顯著高于培訓(xùn)前；其余維度無顯著差異，見表2。

表2 培訓(xùn)前后的醫(yī)患溝通技能態(tài)度評分比較[Median(P25%，P75%)]

(三)培訓(xùn)后溝通技能態(tài)度對溝通能力預(yù)測。

使用Enter的多元回歸分析方法，將因子1、因子2和因子3對溝通能力進行預(yù)測回歸分析，回歸方程顯著(F=0.72，P=0.022)。為檢驗各因子對方程中的貢獻，對其進行顯著性t檢驗發(fā)現(xiàn)僅因子3“動機”顯著預(yù)測溝通能力變化(β=0.24，t=2.18，P=0.032)，線性回歸方程為：Y=18.44+0.25X動機。

三、討 論

本研究中，實習(xí)生醫(yī)患溝通能力水平總體較培訓(xùn)前有顯著提高，這與前人研究結(jié)果較為一致[6]。其中，在醫(yī)患溝通技能態(tài)度上，“負面信念”和“動機”的得分低于培訓(xùn)前，即實習(xí)生的學(xué)習(xí)態(tài)度更積極，學(xué)習(xí)的意愿更強。巴林特小組給實習(xí)生創(chuàng)造了安全的環(huán)境來表達其情感，提供多元視角看待問題，探討醫(yī)患之間的人際關(guān)系互動，發(fā)現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系中的盲點。此外，組員能在小組中得到足夠的理解和支持，增強共情能力，提升醫(yī)患溝通能力[7]。

本研究發(fā)現(xiàn)實習(xí)生的學(xué)習(xí)意愿越強，學(xué)習(xí)態(tài)度越積極，醫(yī)患溝通能力越好。改變學(xué)生對學(xué)習(xí)溝通技能的消極態(tài)度是提升醫(yī)患溝通培養(yǎng)實效性的關(guān)鍵所在[8]。臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)教學(xué)的最后階段，實習(xí)生有大量的機會與患者進行溝通，是提高醫(yī)患溝通能力的寶貴時機。相比于傳統(tǒng)的教師授課型的溝通能力培訓(xùn)，巴林特小組更加注重每位小組成員的參與，需要每位成員都發(fā)表自己的觀點與想法，通過這種聚焦于醫(yī)患關(guān)系的案例討論形式，逐步培養(yǎng)實習(xí)生從精神動力學(xué)的視角去關(guān)注和思考醫(yī)患關(guān)系，從意識層面上認知到自己在接觸病人時的感受。其次，還要建立實習(xí)生醫(yī)患溝通能力系統(tǒng)有效的評價體系。臨床教學(xué)基地應(yīng)重視實習(xí)生在醫(yī)患溝通技能上的學(xué)習(xí)效果，可將其作為出科考試中的考核項目，促使學(xué)生更加重視醫(yī)患溝通技能，從而主動自覺地進行學(xué)習(xí)。

綜上所述，巴林特小組活動可改善實習(xí)生對學(xué)習(xí)溝通技能的消極態(tài)度，增加學(xué)習(xí)動機，提高醫(yī)患溝通技能。我們可以在臨床教學(xué)基地中推廣巴林特小組活動，完善醫(yī)患溝通培訓(xùn)方案，提高醫(yī)患溝通技能。