引導(dǎo)性反饋下模擬教學(xué)在內(nèi)鏡中心護(hù)理帶教中的應(yīng)用

吳曙霞，賈曉寧，藍(lán)延美

(麗水市中心醫(yī)院，浙江 麗水 323000)

內(nèi)鏡中心集中了胃鏡、腸鏡等一系列內(nèi)鏡檢查，由于檢查手段具有侵入性，因此對(duì)護(hù)士的護(hù)理水平也具有較高要求。模擬教學(xué)是通過(guò)模擬各種情景，進(jìn)行操作技能等方面的訓(xùn)練，以此達(dá)到教學(xué)目標(biāo)的教學(xué)方法[1]。目前，模擬教學(xué)以其可反復(fù)練習(xí)、操作安全等優(yōu)勢(shì)，已在護(hù)理帶教中得到廣泛應(yīng)用，但如何實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量的模擬教學(xué)，仍然是重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。引導(dǎo)性反饋是一種以學(xué)生為中心，在教師引導(dǎo)下進(jìn)行雙向互動(dòng)的反思性對(duì)話，以此深化學(xué)習(xí)效果的教學(xué)方法[2]。本研究嘗試在內(nèi)鏡中心護(hù)理帶教中應(yīng)用引導(dǎo)性反饋下模擬教學(xué)，取得滿意效果。

一、對(duì)象和方法

(一)研究對(duì)象。

選取內(nèi)鏡中心2019年1月至2021年8月的70名護(hù)理實(shí)習(xí)生為對(duì)象。入選實(shí)習(xí)生均完成在校課程，實(shí)習(xí)時(shí)間≥1個(gè)月，知情且自愿參加本次研究。使用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各35名實(shí)習(xí)生。實(shí)驗(yàn)組均為女生，年齡20～24(21.51±2.43)歲，?？?7名，本科8名；對(duì)照組均為女生，年齡20～24(21.63±1.46)歲，?？?5名，本科10名。兩組實(shí)習(xí)生資料比較P>0.05，具有可比性。

(二)研究方法。

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)教學(xué)：帶教老師采用一對(duì)一帶教模式，根據(jù)內(nèi)鏡中心的具體病例，進(jìn)行理論知識(shí)講解與操作示范，包括內(nèi)窺鏡及附件的結(jié)構(gòu)構(gòu)造、用途、清洗消毒、保養(yǎng)，各種內(nèi)鏡檢查的適應(yīng)癥、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)和并發(fā)癥。實(shí)習(xí)生反復(fù)觀摩并記臨床實(shí)習(xí)筆記，在帶教老師的督導(dǎo)下進(jìn)行分項(xiàng)技能練習(xí)和操作實(shí)踐。教學(xué)時(shí)間共4周。

實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用引導(dǎo)性反饋下模擬教學(xué)：帶教老師在常規(guī)教學(xué)的基礎(chǔ)之上，每周組織1次集中授課，共4周。以內(nèi)鏡中心的護(hù)理情景模擬錄像為基礎(chǔ)，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生進(jìn)行全程模擬演練，并在模擬演練結(jié)束后，以實(shí)習(xí)生的模擬演練錄像為基礎(chǔ)，進(jìn)行6個(gè)階段的引導(dǎo)性反饋。(1)模擬演練：根據(jù)內(nèi)鏡中心具體病例設(shè)置逼真的臨床情景，簡(jiǎn)短理論講解和操作示范后，讓實(shí)習(xí)生以小組(3～4人)為單位，使用模擬教具進(jìn)行演練，演練內(nèi)容包括胃鏡和腸鏡的檢查前準(zhǔn)備、檢查時(shí)的配合技巧與動(dòng)作、檢查過(guò)程中突發(fā)事件的處理、術(shù)后設(shè)備檢查與整理等。(2)引導(dǎo)性反饋：實(shí)習(xí)生模擬演練結(jié)束后，通過(guò)播放模擬演練錄像進(jìn)行回顧，并立即實(shí)施6個(gè)階段的引導(dǎo)性反饋。其中，體驗(yàn)問(wèn)題階段結(jié)合“模擬情景中發(fā)生什么事、有什么內(nèi)心感受”等問(wèn)題，促使實(shí)習(xí)生進(jìn)行思考并釋放情感，加深對(duì)臨床情景的體驗(yàn)；合理引導(dǎo)階段結(jié)合“在模擬演練中采取護(hù)理行為的依據(jù)有哪些、護(hù)理流程是否正確”等問(wèn)題，讓實(shí)習(xí)生集中注意力并自我思考，探討護(hù)理行為及判斷的依據(jù)；反思階段通過(guò)操作示范或播放規(guī)范操作視頻，結(jié)合“你是否認(rèn)同自己表現(xiàn)、小組是否明確分工”等問(wèn)題，讓實(shí)習(xí)生作為反思依據(jù)并識(shí)別自身的表現(xiàn)；抽象概括階段組織實(shí)習(xí)生進(jìn)行相互交流，結(jié)合“面對(duì)真實(shí)病例時(shí)該如何做”等問(wèn)題，解答實(shí)習(xí)生的疑惑并重新定向正確的操作、決策與判斷；概括總結(jié)階段將抽象知識(shí)進(jìn)行概念化講解，結(jié)合“下一次模擬演練中有哪些問(wèn)題和困難、如何在真實(shí)臨床環(huán)境中進(jìn)行應(yīng)答”等問(wèn)題，總結(jié)概括實(shí)習(xí)生的自我梳理過(guò)程并促使知識(shí)獲取，同時(shí)布置相應(yīng)的課后作業(yè)，包括情景內(nèi)容、護(hù)理措施、決策依據(jù)、自身感悟、教學(xué)意見(jiàn)；實(shí)踐體驗(yàn)階段讓實(shí)習(xí)生參與不同臨床情景的護(hù)理實(shí)踐，分別體驗(yàn)胃鏡室護(hù)士、腸鏡室護(hù)士、清洗消毒人員、預(yù)約護(hù)士等角色，以此對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行檢驗(yàn)并循環(huán)上升，實(shí)現(xiàn)教學(xué)的目標(biāo)。

(三)觀察指標(biāo)。

觀察兩組實(shí)習(xí)生的考核成績(jī)，包括內(nèi)鏡護(hù)理的理論知識(shí)、操作技能和護(hù)理病歷書寫，百分制。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

研究數(shù)據(jù)使用SPSS 23.0進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生的3項(xiàng)考核成績(jī)?cè)u(píng)分均高于對(duì)照組，兩組評(píng)分比較P<0.05(見(jiàn)表1)。

表1 兩組實(shí)習(xí)生考核成績(jī)比較(分，

三、討 論

研究顯示[3]，模擬教學(xué)具有逼真性、解決問(wèn)題等特點(diǎn)，教學(xué)過(guò)程中運(yùn)用引導(dǎo)性反饋，可進(jìn)一步提高教學(xué)效果。本研究應(yīng)用了引導(dǎo)性反饋下模擬教學(xué)，并與常規(guī)教學(xué)進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的3項(xiàng)考核成績(jī)?cè)u(píng)分較對(duì)照組均明顯升高，說(shuō)明引導(dǎo)性反饋下模擬教學(xué)的效果優(yōu)于常規(guī)教學(xué)。分析原因，常規(guī)教學(xué)為單向傳授護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，容易忽略實(shí)習(xí)生在實(shí)踐操作后的指導(dǎo)與反思，無(wú)法保證實(shí)習(xí)生對(duì)內(nèi)鏡中心護(hù)理產(chǎn)生深刻的認(rèn)識(shí)，理論與實(shí)踐的結(jié)合不夠緊密，進(jìn)而學(xué)習(xí)成效有限。引導(dǎo)性反饋下模擬教學(xué)通過(guò)引導(dǎo)實(shí)習(xí)生進(jìn)行自我思考與小組討論，不僅為實(shí)習(xí)生提供了相互交流的平臺(tái)，而且激發(fā)了學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性，有利于增強(qiáng)實(shí)習(xí)生自我能力與團(tuán)隊(duì)意識(shí)，進(jìn)而顯著提高理論、操作及護(hù)理病歷書寫水平。引導(dǎo)性反饋下模擬教學(xué)由帶教老師擔(dān)任引導(dǎo)者，并在模擬演練結(jié)束后，結(jié)合錄像回放從5個(gè)階段進(jìn)行引導(dǎo)，可促使實(shí)習(xí)生對(duì)整個(gè)護(hù)理場(chǎng)景、護(hù)理要點(diǎn)的把握與反思，有助于改善實(shí)習(xí)生在實(shí)踐操作中的緊張等狀態(tài)，使其充分運(yùn)用所學(xué)知識(shí)。引導(dǎo)性反饋下模擬教學(xué)為實(shí)習(xí)生創(chuàng)造了輕松的學(xué)習(xí)環(huán)境，通過(guò)在5個(gè)階段設(shè)置不同的問(wèn)題，可使實(shí)習(xí)生有計(jì)劃地表達(dá)自身想法與觀點(diǎn)，并且教學(xué)內(nèi)容更為豐富，教學(xué)進(jìn)程更為循序漸進(jìn)，可真正實(shí)現(xiàn)被動(dòng)學(xué)習(xí)向主動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變，有助于實(shí)習(xí)生進(jìn)行規(guī)律學(xué)習(xí)，加深對(duì)重點(diǎn)知識(shí)和難點(diǎn)知識(shí)的理解，進(jìn)而促使理論結(jié)合實(shí)踐。

綜上所述，內(nèi)鏡中心護(hù)理帶教中應(yīng)用引導(dǎo)性反饋下模擬教學(xué)，可顯著提高實(shí)習(xí)生的理論、操作和護(hù)理病歷書寫水平，對(duì)提高護(hù)理帶教質(zhì)量及進(jìn)一步完善模擬教學(xué)具有積極意義，值得應(yīng)用。