標準化病人結合教學模具在婦產科實踐教學中的應用

董 欣，劉 丹，李春芳，李雪蘭

(西安交通大學第一附屬醫院，陜西 西安 710061)

婦產科學是一門應用性學科，臨床實踐是婦產科學教育中重要的組成部分，貫穿于見習、實習、研究生及規培生教育等多個環節，能為學生在以后實際的醫療環境中良好地應用所學知識和技能做好準備，使學生畢業后更快地熟悉臨床工作，勝任臨床崗位。但在以往實踐教學中，主要依照老師示范講解的方式進行，學生處于比較被動的狀態，無法提高學習的積極性，也無法達到對實踐能力提升的作用。而且近年來，隨著醫療衛生深化改革及人們法律意識的提高，醫患矛盾日益突出，患者不配合教學的現象也很普遍，學生的學習條件明顯受限。那么，如何解決這些婦產科實踐教學中的困境，探尋更具實踐性和高效性的婦產科實踐教學模式？為此，我們在西安交通大學2015級本科生見習課中采用了標準化病人結合模具的教學方法，以期能夠解決婦產科實踐教學的困難、增加學生的實踐操作機會，達到更好的教學效果。

一、對象與方法

(一)研究對象。

選取西安交通大學第一附屬醫院2015級臨床醫學、預防、法醫專業見習本科生為研究對象，學生總數共330人。隨機將學生分為實驗組(n=169人)和對照組(n=161人)。

(二)研究方法。

實驗組：采用標準化病人結合教學模具的教學方法。課上學生以臨床醫生的身份接診SP，對患者進行模擬診療(體格檢查SP不方便展現的部分由模型替代，SP通過語言、表情等來配合陽性體征的提示)。我們選擇科室的年輕醫師來充當標準化病人，他們有一定的教學能力及臨床經驗，能夠很好地模擬臨床情況。

對照組：采用傳統教學方法。以帶教教師講授為主，采用板書、幻燈片、視頻等方式。如果有愿意配合的患者，講解結束后進行床旁見習。

(三)教學效果評估。

由帶教教師分別對兩組學生病史采集、體格檢查、醫患溝通3項臨床實踐技能進行考核及評分，并比較兩組學生的實踐技能成績和期末考試成績。課程結束后發放調查問卷，了解學生的滿意度。

(四)統計學分析。

二、結 果

(一)兩組學生課堂考核成績及期末理論考試成績比較。

實驗組在課堂病史采集、醫患溝通、體格檢查3個方面的考核成績均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。期末考試成績也明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 實驗組與對照組課堂考核及期末考試成績的比較(分，

(二)兩組學生的滿意度調查。

通過無記名調查問卷的方式，了解實驗組學生對教學效果的評價，實驗組169名學生參與調查，回收有效問卷169份，其中98.82%的學生認為此教學方法優于傳統的教學模式，見表2。

表2 課堂教學效果評價的內容與結果[n(%)]

三、討 論

(一)婦產科傳統教學方法存在的問題。

婦產科學是一門實踐性很強的臨床醫學二級學科，教學內容主要是女性生殖系統的生理與病理變化，很多操作涉及患者的私密部位，很多患者拒絕配合臨床教學，很多時候不能滿足實踐教學的需求，課上僅有少數學生有實踐的機會，大部分學生走馬觀花，參與感低，缺乏學習興趣。還有，一些特殊疾病具有地域、季節性等差異，見習時病房沒有相應疾病的患者，僅僅依靠帶教教師的理論講述，學生難以有全面直觀的理解，很難調動學生的積極性，授課效果也大打折扣。另外，學生進入臨床見習，意味著從純理論學習過渡到臨床實踐階段，面臨著角色、學習方法、心理等多方面的轉變，難免存在理論難以與實踐相結合或與病人的溝通有障礙等問題[1]。傳統教學方式已經無法滿足學生與臨床的要求。

(二)標準化病人結合模型教學的引入。

隨著臨床教學的發展，標準化病人在臨床教學中也顯示出愈發重要的作用[2]。有學者通過對比教學，認為SP可以提高婦產科見習的教學質量，可以解決婦產科見習帶教中的一些困難[3]。但是由于婦產科見習存在一定的特殊性，進行專科檢查時，往往需要面對女性最隱私的生殖器官，這是標準化病人無法完美呈現的部分，于是我們引入了標準化病人結合模型的教學方法，當需要進行生殖器相關的體格檢查時，學生在模型上進行查體，標準化病人用語言結合表情配合相關陽性體征的體現，彌補了標準化病人使用中的不足。

另外，我們在實際教學中，標準化病人是由科室的醫生們進行扮演，不僅可以扮演好標準化病人的角色，還可以更加良好地配合學生的問診，并設置一些臨床中常見的醫患溝通方面的問題，從而鍛煉學生的醫患溝通技巧。其次，臨床醫生標準化病人及模型能更好地配合見習課的上課時間，且具有較高的一致性和可重復性，可以保證每個學生都有實踐操作的機會，并可以反復訓練，使學生能夠更好地掌握教學內容及操作技能。在配合模型進行查體時，也可增加人文關懷的訓練，更加仿真地模擬臨床環境。本研究中實驗組的測試及期末成績高于對照組。滿意度調查也顯示學生們普遍認為此教學方法優于傳統教學，提高上課積極性和見習課效果。這與龔麗云[4]等人的研究結果是一致的。

(三)標準化病人結合模型教學的不足。

首先，在學生使用模型進行查體畢竟沒有人體檢查的手感，缺乏真實性，只能做到對查體手法等的訓練。其次，我們的標準化病人都是專業的醫生，對病史、癥狀等的描述往往要比普通患者更加清晰和準確，在實際的臨床環境中，學生與患者的交流難度可能會增大，采集病史等可能會遇到阻力。還有，我們的標準化病人展現的都是疾病的典型臨床表現，當碰到真實患者時，臨床表現可能千變萬化，學生碰到異常情況時的臨床分析及思辨能力不能得到有效的鍛煉。

綜上所述，標準化病人結合模型教學雖然還存在一些不足，但是在目前醫療環境下，也是一種值得推薦的實踐教學方法。當臨床實踐教學受到種種限制時，它可以最大限度地還原真實的臨床診療過程，這種新穎的教學方法，能夠更好地提高學生對教學的參與度以及婦產科實踐教學的效果。