典型病例庫的建立在普外科教學(xué)中的應(yīng)用價值

李志旺，李 恩，劉宇平，姚仕偉

(梅州市人民醫(yī)院，廣東 梅州 514031)

普外科作為外科學(xué)課程的重要組成部分，是一門專業(yè)性強、內(nèi)容龐大、病種繁多、涉及面廣、實踐性極強的臨床應(yīng)用學(xué)科，也是醫(yī)學(xué)生普遍反映學(xué)習(xí)難度較大的學(xué)科之一。近年來，隨著臨床教學(xué)任務(wù)加重和患者對醫(yī)療權(quán)益保護的日益重視，醫(yī)患糾紛時有發(fā)生，能配合臨床教學(xué)的典型病例相對欠缺，客觀上給臨床實習(xí)和帶教老師帶來一定的困擾。典型病例庫的建立，可以通過采集典型病例的臨床病理資料，深入演示疾病的發(fā)生發(fā)展，重現(xiàn)疾病的癥狀體征的表現(xiàn)，強化學(xué)生的理解及臨床思維能力，可以起到緩解教學(xué)資源不足的局面。本研究是在建立普外科典型病例庫的基礎(chǔ)上，分析實習(xí)生認識疾病、掌握基礎(chǔ)理論知識、病例分析的能力，探討典型病例庫在教學(xué)中的應(yīng)用價值。

一、對象與方法

(一)研究對象。

選擇2017年1月至2017年12月在普外科實習(xí)的學(xué)生92人作為研究對象，所有研究對象對本研究內(nèi)容均已知情同意。按照隨機數(shù)字表法分為實驗組50人和對照組42人，其中實驗組采用典型病例庫的教學(xué)方法，對照組采取傳統(tǒng)教學(xué)方法。實習(xí)結(jié)束后，兩組實習(xí)生均接受同一出科考試，考試內(nèi)容主要分為基礎(chǔ)知識和病例分析，對兩組實習(xí)生的出科成績進行分析比較。

(二)統(tǒng)計學(xué)分析。

二、結(jié) 果

兩組實習(xí)生的性別分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。實驗組和對照組出科成績包含命題總分數(shù)、基礎(chǔ)知識分數(shù)和病例分析分數(shù)3部分，其對應(yīng)滿分分別為100、50和50分。兩組實習(xí)生的總分數(shù)(90.18±3.04 vs. 85.88±3.39,P<0.05)、基礎(chǔ)知識得分(45.58±2.10 vs. 42.69±3.83,P<0.05)、病例分析得分(44.60±3.01 vs. 43.19±2.81,P<0.05)，實驗組得分均明顯高于對照組，且差異具備統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 研究對象的一般資料及學(xué)習(xí)效果分析

三、討 論

(一)典型病例庫的建立在普外科教學(xué)中的意義。

普外科實習(xí)時間有限，實習(xí)醫(yī)生往往還沒有進入實習(xí)狀態(tài)就要輪轉(zhuǎn)至下一個科室，很多病例根本還沒來得及接觸，難以將理論很好地應(yīng)用于臨床實踐中。典型病例庫的建立使普外科教學(xué)改變了過去的以教師為主的灌輸教學(xué)，使學(xué)生們既是學(xué)習(xí)者又是問題的解決者，從被動地接受到主動參與，發(fā)揮他們學(xué)習(xí)的主觀能動性，有意識地引導(dǎo)學(xué)生們創(chuàng)造性地學(xué)習(xí)，扎實理論學(xué)習(xí)，有利于理論與實際相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生們的綜合能力，使學(xué)生們較快地適應(yīng)臨床工作[1]。本研究通過典型病例庫的教學(xué)方法，病種主要為急性膽囊炎、急性闌尾炎、急性胰腺炎、急性上消化道穿孔、消化性潰瘍、結(jié)直腸惡性腫瘤等，通過對不同特征典型病例的分析，加深學(xué)生對疾病的立體理解，深刻掌握基礎(chǔ)知識及提升病例診斷及鑒別能力，建立臨床思維。對比實驗組和對照組的出科成績，我們發(fā)現(xiàn)采用典型病例庫教學(xué)方法的實習(xí)生在出科成績無論是總成績、基礎(chǔ)知識成績、病例分析成績均較對照組占據(jù)優(yōu)勢，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

典型病例庫的建立使普外科教學(xué)最大限度地解決了臨床教學(xué)中學(xué)生們接觸不到臨床實際病例、典型病例的困難，讓學(xué)生們在有限的時間內(nèi)更好地掌握學(xué)科知識，即使在不與患者直接接觸的情況下，依然可以掌握真實典型的臨床病例，提高學(xué)生們理解問題和解決問題的能力[2]。典型病例庫的建立過程也是自我學(xué)習(xí)的過程，病例庫收集了我院多年來普外科教學(xué)資料，開拓了教師的視野，更新了教學(xué)觀念，提高了對現(xiàn)代教學(xué)技術(shù)的應(yīng)用能力。隨著典型病例庫的不斷完善、更新，病例庫的內(nèi)容更加豐富，實現(xiàn)良性循環(huán)，教師不斷接受新的知識，不斷完善自己。

通過研究典型病例庫的教學(xué)方法，我們發(fā)現(xiàn)其對臨床教學(xué)具有非常重大的意義。但我們也發(fā)現(xiàn)，典型病例庫的建立非常耗時耗力。典型病例必須具備代表性，涵蓋疾病的全部臨床特征、治療方案及研究熱點，學(xué)生才容易對疾病有一個全方位的認識。同時典型病例庫也不是一成不變的，典型病例往往需要不同職稱的醫(yī)師共同探討及嚴格篩選并不定時更新。

(二)典型病例庫的建立在普外科教學(xué)中的應(yīng)用與發(fā)展。

將建立的典型病例庫應(yīng)用于臨床教學(xué)，加強醫(yī)學(xué)生對理論知識的理解和記憶。在臨床實習(xí)階段，將典型病例提供給醫(yī)學(xué)生，加強醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生分析問題及解決問題的能力。同時通過現(xiàn)代傳媒工具如微信的傳播，可使醫(yī)學(xué)生在課后學(xué)習(xí)及復(fù)習(xí)階段能夠通過網(wǎng)絡(luò)查詢典型病例資料，加深學(xué)習(xí)的深度[3-4]。可以預(yù)料的是，典型病例庫結(jié)合多媒體的模式將在臨床教學(xué)及教學(xué)效果評價中發(fā)揮越來越多的作用。典型病例庫結(jié)合多媒體的模式將在臨床教學(xué)及教學(xué)效果評價中發(fā)揮越來越大的作用。同時，典型病例庫的不定時更新，對國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員的臨床培養(yǎng)工作也將起到不可或缺的作用，彌補了臨床教學(xué)中病例不足的問題，利于按培養(yǎng)對象的不同需求針對性地鍛煉臨床思維和臨床科研思路。在今后的發(fā)展中，通過微信、微課等多種形式的結(jié)合應(yīng)用[5-6]，基于典型病例庫的教學(xué)方法可在一定程度上不用與病人的直接接觸，但同時又能起到教學(xué)的目的，在目前的醫(yī)療環(huán)境下具備一定的價值，值得借鑒推廣。