案例式教學對護生倫理決策能力的影響

楊捷婷

(嘉應學院醫學院，廣東 梅州 514000)

護理倫理學是護理專業學生的一門非常重要的必修課，主要是闡述如何處理護理工作中涉及倫理問題的學科，是一門關于職業道德的學科。護理倫理學學科的特點決定其教學目的不單單是基本理論知識的傳播，更要培養學生運用理論聯系實際的能力。針對這個特點通過在護理工作中出現的典型案例對護理專業學生進行案例教學，能夠積極引導他們運用所學理論解決案例中反映的問題[1]。通過發生在護理工作中的具體案例，使教學過程更生動和形象，培養護理專業學生在以后的護理工作中遇到問題時能夠獨立思考和獨立分析問題的能力[2]，從而提高護理學生的倫理決策能力。

一、對象與方法

(一)研究對象。

選擇嘉應學院醫學院2017級護理本科專業學生，共239人，其中2017級護理專業本科1、2班為實驗班，共有學生121人，采取案例式教學；3、4班為對照班，共有學生118人，采取傳統教學。

(二)研究方法。

調查工具：(1)一般情況調查表，主要包括護生的性別、是否獨生子女、生源地、是否擔任班干部、專業態度等內容。(2)護理倫理決策問卷(judgment about nursing decision,JAND)(中文版)[3-4]，是目前國際上對護理專業人員測量護理倫理決策能力最權威的問卷，具有較好的信效度。該問卷以護理倫理準則為依據，從9個方面考察了護生的護理倫理決策能力。問卷采用Likerrt 5級計分法，正性條目正向計分，負性條目反向計分。問卷的總分是兩個維度得分的總和，每個維度得分范圍為38～190分，高水平得分>152分，中等水平114～152分，低水平<114分。總分范圍76～380分，倫理決策策能力高水平>304分、中等水平228～304分、低水平得分<228分。

(三)統計學處理方法。

將調查結果錄入SPSS 21.0軟件進行統計分析，采用獨立樣本t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

二、結 果

從表1可以看出，護生通過倫理課程的學習，已經有了一定的倫理決策能力，但是由于還沒有臨床的實踐，大部分護生的倫理決策能力處于中等水平。

表1 護生倫理決策能力現狀

通過對護生基本入學情況的調查，并統計分析，從表2發現自主選擇護理專業學生的倫理決策能力高于非自主選擇護理專業的學生。

表2 護生基本資料對倫理決策能力影響因素分析(分，

從表3可以看出，在倫理課上進行案例式教學的護生倫理決策能力優于傳統式倫理教學的護生。

表3 護生基本資料對倫理決策能力影響的調查(分，

三、討 論

(一)改變傳統教學思維，不斷開拓創新。

護理倫理學是一門講授護理工作實踐中倫理道德的學科，屬于職業道德的范疇，既然講授的是職業道德，那必然需要緊跟臨床實踐。通過教學改革實驗也可以看出，在提高護生倫理決策能力時僅僅運用現有教材進行照本宣科是遠遠不夠的[5]，因此，在護理倫理學課程的授課過程中，要求授課教師要改變傳統教學觀念，不能只講課本，不更新，遠離臨床。這就要求護理倫理的授課教師要不斷的收集臨床中與倫理問題相關的案例，在授課過程中運用這些案例讓學生的倫理決策能力得到很好的提升。

在案例式教學的過程中，授課教師還可以采用多種教學手段相結合的授課方法[6-7]，如可以利用網絡教學平臺，PBL教學、翻轉課堂等教學方法，讓學生對案例了解更深入，更透徹，從而提升自己的倫理決策能力。

(二)提高護生職業認同感，提升護理倫理決策能力。

調查統計發現，在入學時，自愿選擇護理專業的護生其倫理決策能力高于非自愿選擇的護生，因此可以看出，護生的職業認同感對倫理決策能力的提高是有影響的，這就要求在護理倫理學的教學中，教師要利用課堂和課外的實踐，幫助護生不斷提高職業認同感，比如可以多講授一些職業榜樣的成功案例，幫護生的職業道德情感從職業認同感上升到對職業的熱愛，從而能夠把護理這個職業作為護生自己的畢生事業來經營。

(三)注意培養學生自主學習和獨立分析問題的能力。

在進行案例式教學中，我們要特別注意以下幾點：(1)在案例討論中要實事求是，不能主觀臆斷，注意引導討論方向，引導學生思考，培養學生正確的人生觀、世界觀及價值觀。(2)在案例式教學的同時也要注意對一些基本原則、基本概念、基本理論的闡述，這些基礎是教學必不可少的，學生只有掌握了這些基礎知識才能有更好的分析問題及解決問題的能力。