肺炎支原體患兒免疫球蛋白、補(bǔ)體及T淋巴細(xì)胞亞群變化分析

陳 曦 吳海明 楊云燕

廈門市兒童醫(yī)院(福建 廈門 361006)

肺炎支原體是支原體肺炎主要致病菌,常見與兒童[1],其發(fā)生、發(fā)展和治療效果與機(jī)體免疫功能關(guān)系密切,而免疫功能又與補(bǔ)體及T淋巴細(xì)胞亞群變化有關(guān)[2-3]。補(bǔ)體C3、C4會(huì)在機(jī)體出現(xiàn)急性感染初期會(huì)顯著增加,總補(bǔ)體活性正常或明顯升高,但在急性晚期會(huì)出現(xiàn)降低現(xiàn)象。如果患兒補(bǔ)體C3、C4增高,可以推測(cè)患兒正處于疾病爆發(fā)期,但肺炎支原體患兒免疫球蛋白、補(bǔ)體及T淋巴細(xì)胞亞群變化規(guī)律尚處于探討中。本文選取醫(yī)院2019年2月-2020年2月診治的肺炎支原體肺炎患兒作為研究對(duì)象,分析不同疾病時(shí)期患兒免疫球蛋白、補(bǔ)體及T淋巴細(xì)胞亞群變化情況,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取醫(yī)院2019年2月-2020年2月診治的肺炎支原體肺炎患兒40例,將其納入病例組,其中男性27例,女性13例,年齡1～6歲,平均(4.43±0.29)歲,病程1～17d,平均(13.87±1.92)d,急性期29例,恢復(fù)期11例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合第7版《褚福棠實(shí)用兒科學(xué)》肺炎支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)知情同意患兒;(3)首次發(fā)病患兒;(4)表現(xiàn)出咳嗽、咳痰和發(fā)熱等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并其他感染患兒;(2)ICU患兒;(3)病理性黃疸患兒;(4)認(rèn)識(shí)功能障礙或不能配合完成檢查的患兒。另在同期選取醫(yī)院體檢健康的兒童40例,納入對(duì)照組,其中男性26例,女性14例,年齡1～5歲,平均(4.47±0.23)歲。兩組兒童一般資料差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 抽取兩組兒童肘靜脈血8ml,離心處理后留下血清,將血清分成三份,分別用于檢測(cè)免疫球蛋白水平、補(bǔ)體水平和T淋巴細(xì)胞亞群水平。使用免疫比濁法檢測(cè)免疫蛋白水平,包括IgG、IgM、IgA。補(bǔ)體C3、C4水平:同樣使用免疫比濁法檢測(cè)。T淋巴細(xì)胞亞群水平:應(yīng)用流式細(xì)胞儀檢測(cè)CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。

基礎(chǔ)資料:統(tǒng)計(jì)兩組兒童資料,包括年齡、性別、病程等。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組兒童IgG、IgM、IgA、補(bǔ)體C3、C4、CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。

2 結(jié)果

2.1兩組兒童免疫球蛋白IgG、IgM、IgA水平比較 病例組IgG、IgM、IgA水平低于對(duì)照組(P<0.05),且病例組患者急性期IgG(7.92±0.19)、IgM(0.64±0.06)、IgA(0.92±0.24)水平低于恢復(fù)期(P<0.05),見表1。

表1 兩組兒童免疫球蛋白IgG、IgM、IgA水平比較

2.2兩組兒童補(bǔ)體C3、C4水平比較 病例組補(bǔ)體C3(0.93±0.21)、C4(0.23±0.03)水平低于對(duì)照組(P<0.05),且病例組急性期C3(0.95±0.14)、C4(0.31±0.04)水平低于恢復(fù)期(P<0.05),見表2。

表2 兩組兒童補(bǔ)體C3、C4水平比較

2.3兩組兒童T淋巴細(xì)胞亞群水平比較 病例組兒童CD3+(42.49±2.86)、CD4+(28.63±2.59)、CD4+/CD8+(0.96±0.04)水平低于對(duì)照組(P<0.05),CD8+(33.74±1.33)水平高于對(duì)照組(P<0.05)。病例組急性期兒童CD3+(36.87±2.84)、CD4+(24.43±2.53)、CD4+/CD8+(0.71±0.07)水平低于恢復(fù)期(P<0.05),CD8+(28.98±1.33)水平高于恢復(fù)期(P<0.05),見表3。

2.4免疫球蛋白、補(bǔ)體及T淋巴細(xì)胞亞群相關(guān)性分析 免疫球蛋白IgG、IgM、IgA水平與CD3+、CD4+、CD4+/CD8+呈正相關(guān)(P<0.001),與補(bǔ)體C3、C4水平、CD8+呈正相關(guān)(P<0.001),見表4。

表4 免疫球蛋白、補(bǔ)體及T淋巴細(xì)胞亞群相關(guān)性分析

3 討論

目前支原體肺炎發(fā)病機(jī)制主要有免疫因素和肺炎支原體直接侵入機(jī)制,其中免疫因素得到廣泛認(rèn)可[4-7]。免疫應(yīng)答對(duì)本病有著重要作用。肺炎支原體直接侵入患者的肺組織內(nèi)和血管內(nèi),并快速與免疫因子結(jié)合[8-11],并產(chǎn)生相應(yīng)損傷因子,促進(jìn)中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞大量釋放,導(dǎo)致組織破壞和局部組織增生性病變。支原體肺炎患兒肺部外并發(fā)癥主要發(fā)生在呼吸道感后,補(bǔ)體C3、C4水平變化與炎癥反應(yīng)規(guī)律相符。補(bǔ)體C3在補(bǔ)體激活過程中起到重要作用,參與維持后續(xù)補(bǔ)體成分的連鎖反應(yīng)。補(bǔ)體C3含量與總補(bǔ)體含量相當(dāng),故而檢測(cè)補(bǔ)體C3水平就能反映機(jī)體總體補(bǔ)體水平。

本文研究結(jié)果顯示,支原體肺炎患兒病例組免疫球蛋白IgG、IgM、IgA水平較健康兒童低,同時(shí)急性期支原體肺炎患兒的免疫球蛋白IgG、IgM、IgA水平明顯低于恢復(fù)期和對(duì)照組。而病例組兒童補(bǔ)體C3、C4水平高于對(duì)照組,其中急性期兒童補(bǔ)體C3、C4水平最高。這就說明支原體肺炎患兒機(jī)體免疫球蛋白水平和補(bǔ)體水平較同齡健康兒童差,且病情越嚴(yán)重的患兒越差。急性期兒童免疫損傷嚴(yán)重,血清中IgG、IgM、IgA水平降低,趨化白細(xì)胞至病變部位,釋放水解酶,加重肺部病變。而補(bǔ)體C3、C4含量增加,機(jī)體炎癥反應(yīng)強(qiáng)烈,抗原抗體復(fù)合物引起的補(bǔ)體消耗減少。相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn),免疫球蛋白IgG、IgM、IgA水平與CD3+、CD4+、CD4+/CD8+呈正相關(guān),與補(bǔ)體C3、C4水平、CD8+呈正相關(guān)。T淋巴細(xì)胞中CD3+、CD4+和CD8+較有代表性[13-14]。CD3+細(xì)胞最具有代表性,CD4+能優(yōu)化CD3+細(xì)胞與B淋巴細(xì)胞的防御能力[15]。而CD8+的表面毒性能夠誘導(dǎo)其他細(xì)胞凋亡。CD4+/CD8+表示機(jī)體細(xì)胞免疫功能相對(duì)情況,數(shù)值高,說明免疫功能好。病例組兒童T淋巴細(xì)胞亞群變化較明顯,免疫功能較低,且急性期兒童免疫功能最差。這與肺炎支原體感染所致病情變化情況一致。

綜上所述,免疫球蛋白、補(bǔ)體及T淋巴細(xì)胞亞群變化參與支原體肺炎病情進(jìn)展,急性期兒童免疫功能紊亂明顯,T淋巴細(xì)胞變化明顯,補(bǔ)體水平持續(xù)增加。這些數(shù)據(jù)為臨床使用用藥提供了理論基礎(chǔ)。