情景模擬聯合TBL教學在心肺復蘇技能訓練中的應用

吳會生 郭培培 謝芬芬 張 科

心臟驟停是全球關注的公共衛生問題，是臨床上極端的緊急情況，除非在幾分鐘內開始有效的心肺復蘇術（Cardiopulmonary resuscitation，CPR），否則會造成患者死亡或者永久性腦損傷。據報道，成年人心臟驟停的全球發病率為每年每10萬人中有62例，CPR術仍然是心臟驟停后的關鍵干預措施，及早開始有效的CPR術可以在緊急情況下挽救患者的生命[1]。傳統教學模式對于剛入學的醫科大學生，由于沒有任何醫學基礎，使得心肺復蘇技能培訓中教學質量普遍欠佳。

情景模擬教學是根據教學需求通過高效模擬多種臨床情景，使學員如同身臨其境，促使其在不同的臨床情景中迅速作出反應以達到增加真實臨床體驗、訓練臨床能力的目的[2]。情景模擬有效地將所教、所學與所用三者有機地結合起來，可激發學生的學習興趣。基于團隊的教學方法（teambased learning，TBL），是一種強調團隊合作的積極學習，促進批判性思維、溝通和團隊合作技能的發展，重視團隊中每個學員的主觀能動性，共同面對問題，最終一起協作解決問題。TBL教學方法是一種可充分激發學員的團隊協作意識，增強學習中的主觀能動性的新型教育教學方法[3]。

本研究選擇進行入學教育的72名安徽醫科大學2021級本科生為研究對象，分析探討采用情景模擬聯合TBL教學模式為醫學院本科生進行CPR技能培訓的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象 擬進行心肺復蘇技能訓練的安徽醫科大學2021級本科生72名，以隨機數字表法分為傳統教學模式組（對照組）和情景模擬聯合TBL教學模式組（實驗組），每組36名。為兩組同學進行授課的老師均由同一名具有多年教學經驗的高級職稱醫生進行，以保證所接受的知識背景和結構之間相對無明顯差異。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 采取傳統教學方法進行培訓，即授課老師首先以多媒體教學的的形式講授學生相關的心肺復蘇理論知識，然后在模擬人身上進行CPR、氣管插管術以及全自動體外除顫儀的使用等技能操作示范，最后由學生自行練習，帶教老師根據練習情況進行指導糾正。

1.2.2 實驗組 采用情景模擬聯合TBL教學模式進行培訓：①理論授課：授課教師按照教學大綱具體要求，結合臨床實際情況，提前準備所需的情景病例，例如溺水，車禍、過敏性休克、心源性休克等導致的呼吸心跳驟停。授課教師結合具體的情景病例，將教學內容設計為若干個問題，并在授課前一周發給學生。實驗組學生每6人一組，每個小組指定一名組長，組長根據教師設計好的教學問題分配任務，組員分工合作，查閱文獻尋找問題的答案。教師根據教學大綱，針對情景病例組織各小組討論。討論結束后各組推選代表闡述該組對問題的理解和看法。授課老師通過啟發和引導提高學生的表達邏輯性和流暢性。最后由教師根據討論結果進行點評，并對問題進行補充、歸納總結，同時結合病例對相關理論知識的重點難點進行詳細講解。②操作技能培訓：教師先進行CPR、氣管插管和體外電除顫等技能操作示范，然后讓學員進行單人技能訓練，時間30 min。單人練習結束后，由授課教師講解面對具體情景病例患者行心肺復蘇時團隊協作的重要性，各個角色及分工要求，角色之間如何合理的協作才能效率更高。每個小組為一個復蘇團隊，在組長的帶領下進行情景模擬操作，每個組員各司其職，操作過程進行全程錄像，演練結束后，回看操作視頻，學員分析討論每個角色的優缺點，找出不足進行改進。最后由老師進行總結，鞏固教學效果。

1.3 教學效果評估 培訓結束后，對兩組同學心肺復蘇相關理論和技能操作進行考核，問卷調查兩種教學模式的教學效果。理論考核滿分100分。技能操作考核滿分100分（CPR、氣管插管、電除顫、臨床綜合素質各計25分）。采用匿名問卷調查形式對教學效果進行評價，內容包括對教學模式的感興趣程度、上課時注意力集中程度、提高團隊合作能力、提高臨床應用自信心和滿意度等五個方面，每項10分，總分50分。

1.4 帶教老師對學生課堂表現的評價 培訓結束后，由帶教老師對每個學生課堂表現進行滿意度評價，最低1分，最高10分。

1.5 統計學分析 采用SPSS 19.0統計軟件對數據進行分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組學生一般資料情況 對照組學生36人，其中男生20人（55.6%），女生16人（44.4%）；年齡17～21歲，平均年齡（19.78±2.29）歲。實驗組學生36人，其中男生19人（52.8%），女生17人（47.2%）；年齡17～20歲，平均年齡（19.85±2.63）歲。兩組學生在年齡和性別比方面差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組學生理論考核和技能操作考核成績比較 培訓結束后，對兩組同學進行相關理論和技能操作的考核，所有學生均參與了考核。與對照組相比，實驗組學生技能操作成績更為優秀，差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組學生理論考核成績差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組學生理論考核和技能操作考核成績比較（±s，分）

表1 兩組學生理論考核和技能操作考核成績比較（±s，分）

組別 n 理論成績 技能操作成績對照組 36 86.44±10.21 74.62±10.15實驗組 36 87.12±13.34 86.73±8.96 t 0.243 5.367 P＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組學生對教學模式的評價 培訓結束后，通過問卷調查的方式，分別讓兩組學生對教學模式進行評價，內容包括對教學模式的感興趣程度、上課時注意力集中程度、提高團隊合作能力、提高臨床應用自信心和滿意度等5個方面，每項評分最低1分，最高10分，總分50分。與對照組相比，實驗組學生對5個專項的評分及總分均顯著增加，差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組學生對教學模式的評價（±s，分）

表2 兩組學生對教學模式的評價（±s，分）

項目 對照組(n=36)實驗組(n=36) t P感興趣程度 7.1±1.84 9.2±1.65 5.098＜0.05注意力集中程度 8.12±1.639.63±1.913.608＜0.05提高團隊合作能力 8.1±1.38 9.1±1.47 2.976＜0.05提高臨床應用自信心7.8±1.42 8.9±2.34 2.411＜0.05滿意度 8.0±1.31 9.2±1.08 4.241＜0.05總分 39.5±3.3342.2±4.392.940＜0.05

2.4 帶教老師對兩組學生課堂表現的滿意度比較 培訓結束后，帶教老師對學生課堂表現的滿意度調查，結果發現教師對實驗組學生的滿意度評分為（9.3±1.18）分，顯著高于對照組的（7.8±1.22）分，差異具有統計學意義（t=5.303，P＜0.05）。

3 討 論

及時識別心臟驟停并且實施有效的心肺復蘇技術是挽救患者生命的關鍵措施[4]，也是每一個醫學生必須具備的基本操作技能。傳統教學法因為其忽視了學員綜合能力培養等弊端不利于學生綜合素質的培養，故迫切需要創新型的教學模式。

情景模擬教學法的教學理念在于強調教學過程中應用典型案例或者模擬真實場景作為教學的載體，讓學生如同身臨其境，并在教師的引導下主動思考問題、解決問題，從而增加學生對扮演角色和自身工作的深刻理解，充分調動學生的學習主動性，提高創新思維能力[2]。美國心臟協會（AHA）的培訓中使用情景模擬教學方法，效果良好，目前被推薦應用于臨床教學中[5]。TBL教學模式則注重培養學生團隊協作能力，大家分工協作，為了共同的目標進行努力，每個成員都可以在協作的過程中發現自身的優缺點并進行針對性的改進。TBL強調使用真實復雜場景的概念，是一種積極主動的學習方法[3]。

研究顯示，采用多元化教學模式有利于提高課堂效率、提高學生綜合素質、提高教師教學水平和積極性[6]。情景模擬聯合TBL教學模式在肺心病疾病的教學效果中顯著優于傳統講授式教學法[7]，在《急危重癥護理學》的教學中被證實是一種能顯著提高學生的評判性思維能力、小組協作精神、學習效果和學習滿意度的指導性教學方法[8]。本研究發現使用情景模擬教學聯合TBL教學模式，對醫科大學生進行心肺復蘇技術培訓中，能有效促進學生對教學內容的興趣，提高上課時注意力集中程度，提高復蘇團隊合作能力，提高臨床應用自信心等，繼而對其在疾病的認識和臨床操作技能起到巨大的幫助作用。情景模擬聯合TBL教學法利用安全、可控、可重復的臨床場景，使學生在短時間內把所學的心肺復蘇知識和臨床實踐相結合，有利于在培訓中培養學生的團隊協作精神，提高學生主動學習的積極性，增強學生學習的自信心，從而提高學習效率和技能水平。此外，情景模擬聯合TBL教學法中學生為了回答老師的提問，需要提前查閱文獻，獨立思考，因此可以提高學生檢索文獻、閱讀文獻、總結知識點以及拓寬知識面等方面的能力。在實施情景模擬聯合TBL教學時應注意的是，一方面選擇的情景病例要復合教學大綱要求，凸顯教學重點內容；另一方面教學中要充分發揮學生的學習主動性，教師對學生進行恰當的學習引導并做好總結，梳理知識點。

綜上所述，在醫科大學生入學教育的心肺復蘇術培訓中使用情景模擬聯合TBL教學模式，一方面能夠有效地激發學生對學習臨床操作技能的熱情和興趣，另一方面能夠使得其更好地樹立團隊概念，提高學習效率，更好地接受專業的知識，同時也有助于提高學生的自學能力，激發自身潛能，值得在大學生入學教育培訓中推廣。