改良氣管套管帽的臨床應用與呼吸道傳染病防控思考

張曉艷 徐婷婷 倪克玉 陳 晨 丁金霞 杜 華

控制傳染源、阻斷傳播途徑和保護易感人群，是防治傳染病疫情傳播的三大原則[1]。臨床常見的氣管切開、氣管造瘺術后長期帶管的患者通過佩戴氣管套管確保氣道通暢，并非完全經口鼻呼吸，佩戴口罩對于這類患者無法起到很好的防護作用。為解決帶管出院患者需面臨的空氣凈化、濕化、塵土、異物等易引發呼吸道堵塞、呼吸道感染因素[2-3]，作者通過自制防塵濕化帽對氣管造瘺術后長期帶管患者進行臨床應用[4]，相對簡單的措施可大大減少飛沫噴濺并保護健康人群；有效解決呼吸道濕化、堵塞問題，降低了呼吸道感染發生率[5]。但所使用的雙層無菌紗布過濾及防護效果遠低于醫用外科口罩，無法保障該類患者在外出、就診過程中對呼吸道傳染性疾病的感染和傳播風險問題[6-7]。

由于氣管切開、造瘺患者的呼吸道失去了完整性，呼吸道的防護能力下降，氣管套管外口缺乏有效防護措施，痰液也容易通過氣管套管口發生噴濺，而呼吸道傳染病的傳播方式主要通過飛沫、塵埃、氣溶膠等方式傳播，以飛沫、霧化分泌物傳播方式為主[8]，所以，此類患者在日常生活、就診過程中，呼吸道傳染性疾病的感染及傳播概率就增加了，這是氣管切開和造瘺術后帶管患者面臨的一個亟待解決的問題。為此，我們對他們佩戴的氣管套管帽進行改良和功能提升，使之具備“醫用口罩”防護功能。

1 氣管套管防塵濕化帽的改良及其前后功能評述

自制防塵濕化帽是在對患者個體健康教育和延伸護理理念的基礎上研發的，具有取材簡便，成本低廉、制作簡單、使用方便等特點。該裝置能夠起到濕化氣道、防止呼吸道分泌物噴濺污染衣物和環境；同時還能夠防止粉塵、飛沫、昆蟲等異物被吸入，降低并發癥的發生風險。改良的防塵濕化帽改良部分是在原有材料、方法和功能的基礎上進行提升與改良，此改良成果已取得專利（專利號：ZL 2019 2 2177717.4）。

1.1 改良后的防塵濕化帽的裝置結構分析 裝置結構包括基座、一次性網布和蓋體，蓋體和基座上均開有呼吸通道，蓋體與基座可拆卸連接，一次性網布放置于基座頂端并通過蓋體與基座連接后壓合固定，固定后一次性網布攔截于蓋體和基座的呼吸通道之間。從圖1（a）中可以看出，蓋體3和基座1的中間掏空形成有呼吸通道4，用于空氣流通；基座1和蓋體3之間通過螺紋連接；一次性網布2放置于基座1頂端并通過蓋體3與基座1連接后壓合固定，固定后一次性網布2攔截于蓋體3和基座1的呼吸通道4之間；基座1的側邊連接有彈性繩連接孔5，用于防塵濕化帽的固定，彈性繩可套在患者脖子上，便于將防塵濕化帽穩定的罩在造口處；蓋體3和基座1均呈圓環形，一次性網布2呈圓形，且在一次性網布2的外圈邊緣包裹有環體6，環體6可以采用塑料或者其他材質，一次性網布2通過環體6放置在基座1的頂端。基座1的頂端開有環槽7，用于放置并卡住環體6。環體6和一次性網布2均為一次性使用，環體6起到支撐一次性網布2的作用，并且環體6被環槽7卡住，可有效防止一次性網布2在使用過程中被誤吸。基座1的內部開有用于存水的環形腔體8，環形腔體8的容積在3～5 mL，環形腔體8內放置有若干根吸水棉繩9，所有吸水棉繩9從環形腔體8頂部延伸至環槽7內，利用虹吸的原理，吸水棉繩9將環形腔體8內的水吸引至環槽7內并由一次性網布2接觸擴散，水擴散至一次性網布2的網面后，空氣透過時，起到濕化空氣的作用，環形腔體8的底部為開口結構，用于裝水，且在環形腔體8開口處設有可拆卸的密封底片10，密封底片10上設有螺紋座11，密封底片10通過螺紋座11與基座1螺紋連接，螺紋座11內設有密封圈12，用于增加密封性。

圖1 改良的防塵濕化帽

1.2 改良后的防塵濕化帽的材質分析 基座1、蓋體3、環體6、密封底片10可以由塑料制成，也可由其他輕質合成材料制成，滿足衛生、耐用的要求即可；在基座1和蓋體3的表面涂有抗菌涂層，例如載銀納米二氧化硅抗菌涂層，因為納米二氧化硅本身具有極強的表面活性，其能作為載體吸附金屬抗菌離子，而銀離子對致病細菌具有強烈的滅殺效果，當載銀量為1%～2%時，即可對大腸桿菌以及金黃色葡萄球菌的滅除率達到100%，且對人體無害。另外，一次性網布2采用無菌、吸水性好的材質，例如醫用的脫脂無菌紗布，材料成本低，吸水性較好，有助于促進濕化[8]，疫情防控期間可采用醫用外科口罩本體材料修剪后覆蓋于一次性網布上，達到對病毒的阻隔作用。圖1(b)是通過3D打印技術采用樹脂材料打印出來的改良的防塵濕化帽實物，實物輕巧且方便佩戴；圖1(c)為改良的防塵濕化帽佩戴在患者身上，通過小范圍的使用，患者反映在呼吸道濕化度、咳嗽次數、吸入異物等方面均有良好的應用效果。

2 臨床實驗資料分析

2.1 研究對象 本研究納入了2019年12月-2020年12月在本醫院腫瘤放療科治療的喉癌術后患者進行臨床實驗與觀察。采用序貫隨機法抽取兩組患者共44例，其中男30例，女14例，年齡30～75歲。將44例患者隨機分為觀察組21例（改良防塵濕化帽組）和對照組23例（普通防塵帽組）。兩組在年齡、病情及治療等方面基本相同，差異無統計學意義（P＞0.05）。①納入標準：無須機械通氣治療患者；全喉或部分喉切除術后佩戴氣管套管的住院患者；符合喉癌診斷學依據。②排除標準：氣管切開后當日出血量＞5 mL/h者；意識障礙或昏迷患者；患者住院期間佩戴防塵濕化帽小于14 d；達到防塵濕化帽脫落標準（防塵濕化帽脫離佩戴位置時間＞12 h/d）。

2.2 研究方法

2.2.1 對照組 患者佩戴普通防塵濕化帽，采用常規護理措施，包括均翻身叩背每2 h一次；均根據醫囑行霧化及抗生素治療；均根據肺部聽診結果進行吸痰；防塵帽無菌紗布均定時更換。無菌紗布Tid進行更換，如遇破損、污染、滲液及分泌物多時予以更換；并根據患者痰液量和黏稠程度及時進行濕化（操作方法詳見參考文獻[4]）。

2.2.2 觀察組 患者佩戴改良防塵濕化帽，包括均翻身叩背每2 h一次；均根據醫囑行霧化及抗生素治療；均根據肺部聽診結果進行吸痰；防塵帽無菌紗布均定時更換。另外無菌紗布及其醫用外科口罩本體過濾材料Tid進行更換，如遇破損、污染、滲液及分泌物多時予以更換；在防塵帽環形腔體內加入3～5 mL滅菌注射用水，再置入吸水棉繩，若儲水量＜1 mL及時加水。

2.3 觀察指標 連續觀察患者14天，記錄其呼吸道濕化度、日均咳嗽、吸入異物次數及術后感染情況。觀察記錄和觀察指標在患者自主自愿的基礎上與患者及其家屬進行充分的溝通，時間安排在患者當日治療、護理活動全部結束后。每次訪談時間25～35 min，共完成44例氣管切開手術患者術后調查，調查內容和觀察指標主要包括患者呼吸道濕化度、咳嗽次數（日均）、吸入異物次數、術后感染情況。

2.4 統計學方法 運用SPSS19.0統計軟件處理數據，對計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結 果

觀察組患者呼吸道濕化度優于對照組，其日均咳嗽次數低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）；兩組患者吸入異物和術后感染比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。結果提示裝置中的吸水棉繩起到了較好的濕化作用以及紗布能夠起到較好的隔離作用。

表1 兩組患者調查情況比較（例）

4 討 論

4.1 改良的防塵濕化帽應用效果長期帶氣管套管的患者，氣道濕化尤為重要，氣道濕化可以明顯減少痰痂形成、刺激性咳嗽、氣道出血及肺部感染的發生，通過對使用改良的防塵濕化帽患者調查結果發現，使用改良后的防塵濕化帽后，可以確保患者氣道通暢，減少分泌物，降低上呼吸道阻塞和復發性。對使用改良的防塵濕化帽的患者調查總結如下：①患者裝置在頸部束縛感較小，同時能夠減輕患者對內套管意外滑脫的擔憂；患者對內套管痰痂堵塞和氣道黏膜干燥出血的擔憂減少。同時，結合患者家屬調查發現，使用改良后的防塵濕化帽能夠起到一定的防噴濺作用，使用較為方便。②患者呼吸道濕化感覺較好，咳嗽、咳痰次數明顯減少；明顯能夠感覺患者咳嗽減輕與減少，一定程度上減輕了家屬心里負擔；居家護理過程中，不用擔心紗布掉落，裝置清洗更換也非常方便。③通過加用醫用外科口罩本體材料加強防護，減輕了患者及家屬對被感染呼吸道傳染病的擔憂，患者就診和外出活動過程中，一定程度上能夠降低患者及家屬感染和傳播風險。

4.2 改良的防塵濕化帽的適用人群分析 改良的防塵濕化帽適合所有氣管造瘺、氣管切開術后帶有氣管套管的患者，更適用于長期或終身帶管患者的居家護理應用，從而有效預防塵土、異物、飛蟲誤吸，降低呼吸道感染發生率；同時還能起到濕化空氣的作用，避免氣管黏膜及肺黏膜表面干燥；此外，該防塵濕化帽成本低廉、干凈衛生、使用更換方便、對皮膚無刺激、佩戴穩妥且不增加身體束縛感等優點。當前COVID-19疫情在全球傳播的形式仍然十分嚴峻，多個國家和地區出現反彈趨勢，有關專家認為，全球只要仍有疫源存在，如未治愈的確診病例、感染者，特別是尚未被發現的無癥狀感染者，就存在著疫情繼續傳播的風險。因此，此類患者佩戴改良的防塵濕化帽很有必要。我們倡導并實施對患者佩戴氣管套管防塵帽的改良，為易感人群中此類帶管生活的患者群體增添一項有效且容易實施的呼吸道感染性疾病防控措施。