角膜塑形鏡對青少年近視患者屈光度、眼球參數的影響研究

葉小青 陳 健

我國青少年近視率高達52.7%，且近年來向低齡化、高度數的趨勢發展[1-2]。臨床中，控制和矯正近視的常用方法有手術類和非手術類兩種，角膜手術、晶狀體手術等手術治療雖可快速恢復視力，但風險大，手術并發癥多，對眼球尚處于發育時期的青少年并不適用[3]。因此，尋求一種安全高效的近視矯正方案十分必要。角膜塑形鏡是一種新型青少年近視防治眼鏡，其臨床研究報道較少。角膜塑形鏡主要通過物理塑形的方法使角膜形狀發生暫時合理的變形，從而改變近視、散光等問題，可有效減緩視力進展。我科室近年來推廣應用角膜塑形鏡取得了一定的效果，故本研究分析探討角膜塑形鏡對患者屈光度、眼球參數的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月-2020年3月于樂清開發區同樂醫院進行視力矯正，且符合研究要求的98例青少年近視患者為研究對象。根據視力矯正方案不同將患者分為對照組和研究組各49例，對照組配戴框架眼鏡，觀察組佩戴角膜塑形鏡。研究經醫學倫理委員會批準。對照組：男28例（56眼），女21例（42眼）；年齡9～17歲，平均年齡（14.73±2.18）歲；等效球鏡度（SE）-2.18～-6.09 D，平均（-3.87±1.25）D。觀察組：男29例（58眼），女20例（40眼）；年齡8～16歲，平均年齡（14.57±2.24）歲；等效球鏡度（SE）-2.21～-6.14 D，平均（-3.90±1.31）D。兩組患者各項基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均進行眼壓、裂隙燈、眼底、角膜地形圖、角膜內皮、眼前節情況、眼軸長度、淚液測試等常規眼科檢查。視力結果根據國際標準視力表進行檢測獲得，驗光結果采用電腦驗光和綜合驗光儀檢測獲得。對照組患者根據所得結果配置框架眼鏡并佩戴。觀察組則佩戴角膜塑形鏡（lucid品牌）。角膜塑形鏡根據角膜地形圖及角膜平坦曲率確定最小K值并取得試戴片K值進行試戴，首次試戴時間為30 min，于裂隙燈下根據眼表熒光素鈉染色狀況觀察鏡片位置和活動度，對鏡片K值、直徑進行反復調整，以達到配適良好標準。然后進行戴鏡主覺驗光，根據相應參數值制定適合患者的鏡片，指導其夜間佩戴，每天于閉眼睡眠時配戴8～10 h，第2天清晨摘鏡。為患者及其家屬進行指導宣教，主要內容為夜戴型角膜塑形鏡正確配戴、摘取、保養和定期復查等。

1.3 觀察指標 ①分別于帶鏡前、帶鏡1周（1 w）、1個月（1 m）、3個月（3 m）、6個月（6 m）、1年（1 y）檢查并記錄兩組患者屈光度。②隨訪兩組患者1y，以門診復查的方式測量并記錄患者眼球參數。分別于帶鏡前、帶鏡1y采用電腦驗光儀測量屈光狀況，眼部生物測量儀測量眼軸長度，采用眼壓計測量眼壓，采用角膜內皮鏡測量角膜內皮細胞密度。③隨訪患者1y，記錄兩組并發癥情況。

1.4 統計學分析 本次研究數據均采用SPSS 21.0統計學軟件進行處理，其中眼軸長度、眼壓等計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，屈光度組內多個時間點比較采用重復測量方差分析；計數資料用n（%）表示，組間、組內比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者戴鏡后屈光度變化情況比較 帶鏡前，兩組屈光度差異無統計學意義（P＞0.05）；對照組帶鏡6 m、1y后屈光度高于帶鏡前（P＜0.05）；觀察組患者帶鏡1 w、1 m、3 m、6 m、1 y后屈光度低于帶鏡前（P＜0.05），且觀察組各時間點屈光度低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組戴鏡后屈光度變化情況比較（±s）

表1 兩組戴鏡后屈光度變化情況比較（±s）

注：與帶鏡前比較，aP＜0.05

組別 眼數 帶鏡前 帶鏡1 w 帶鏡1 m 帶鏡3 m 帶鏡6 m 帶鏡1 y對照組 98 3.58±1.27 3.64±1.31 3.71±1.24 3.80±1.28 3.93±1.25a 4.12±1.42a觀察組 98 3.61±1.30 1.82±0.60a 1.36±0.42a 1.07±0.32a 0.83±0.27a 0.55±0.18a t 0.163 12.504 17.769 20.483 23.997 77.342 P 0.870 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者戴鏡后眼球參數的變化情況比較 帶鏡前，兩組患者眼球參數差異無統計學意義（P＞0.05）；帶鏡1 y后，兩組患者眼軸長度均長于帶鏡前，但觀察組患者短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者戴鏡后眼球參數的變化情況比較（±s）

表2 兩組患者戴鏡后眼球參數的變化情況比較（±s）

注：與帶鏡前比較，aP＜0.05

組別 眼數 眼軸長度（mm） 中央前房深度（mm） 眼壓（mmHg） 角膜內皮細胞密度（個/mm2）帶鏡前 帶鏡1y 帶鏡前 帶鏡1y 帶鏡前 帶鏡1y 帶鏡前 帶鏡1y對照組 98 23.98±0.7624.57±0.62a 3.12±0.25 3.19±0.29 17.49±2.2617.68±2.043328.59±203.473345.18±214.86觀察組 98 24.07±0.7324.38±0.57a 3.10±0.26 3.15±0.26 17.45±1.9517.89±1.933331.75±201.383379.11±217.54 t 0.754 1.992 0.548 1.016 0.132 0.740 0.109 1.098 P 0.451 0.048 0.583 0.309 0.894 0.459 0.913 0.273

2.3 兩組患者并發癥發生率比較 觀察組患者并發癥發生率為10.20%（角膜上皮點狀染色5眼，視覺異常2眼，過敏性結膜炎1眼，角膜無菌性浸染2眼），對照組患者并發癥發生率為6.12%（角膜上皮點狀染色2眼，視覺異常4眼），兩組患者差異無統計意義（P＞0.05）。發生并發癥者均因初期配戴不熟練、手指劃傷、鏡片保養不當等造成，患者停戴兩天并熟練配戴步驟，做好鏡片清潔和保養，對癥處理后均已解決。

3 討 論

青少年近視患者可通過配戴角膜塑形鏡控制矯正視力，角膜塑形鏡為高透氧的硬性接觸鏡，具有可逆性、非手術傷害等優勢。其利用中央鏡片的弧度小于基弧4～5D這一原理，使中央區淚膜持續壓迫角膜頂點，從而達到壓平角膜中央，改善近視的效果[4]。本研究中，給予青少年近視患者夜戴型角膜塑形鏡治療，取得了較好的效果。

研究發現，觀察組患者帶鏡1 w、1 m、3 m、6 m、1 y后屈光度均低于對照組（P＜0.05），可知配戴角膜塑形鏡可有效改善患眼屈光度。角膜塑形鏡依據四區七弧反幾何原理設計，其通過對角膜中央區域產生壓力，此外佩戴時瞬目活動可按摩鏡片，同時鏡片下液壓的形成可使角膜中央變平坦，促進患眼屈光度降低，裸眼視力提升[5]。本研究中，眼軸長度對近視控制十分重要，有研究證實，眼軸長度的正常值約為24 mm，當其每增長1 mm，近視度數將隨之上升約300度。本研究中，觀察組患者帶鏡1 y后眼軸長度低于對照組（P＜0.05），表明夜戴角膜塑形鏡可有效改善眼球參數，減緩眼軸增長過快，延緩近視發展。本研究中，兩組患者并發癥發生率較低，組間差異無統計學意義（P＞0.05），體現了角膜塑形鏡和框架眼鏡整體安全性較高。并發癥中，觀察組患者角膜點染發生率較高，分析其原因主要是因患者配戴初期不夠熟練造成，此時應停戴2 d，指導患者正確佩戴方可緩解。長期使用角膜塑形鏡并不會對眼睛造成不良影響，但前提科學和規范佩戴塑形鏡，因此患者使用時應注意遵醫囑規范規范，以達到安全有效的作用[6]。

綜上所述，佩戴角膜塑形鏡可有效降低青少年近視患者的屈光度，減緩眼軸增長過快，可改善眼球參數，減緩近視的發展，具有推廣應用價值。