優質化細節護理對顱內動脈瘤介入栓塞術后患者的影響

李淑勤

大部分顱內動脈瘤屬于在顱內動脈管壁上的異常膨出，該癥是導致蛛網膜下腔出血的關鍵病因，在任何年齡段均存在發病風險，以40～60歲女性最為多見。隨著醫療技術的進步，血管內介入栓塞術在顱內動脈瘤患者治療中得到了廣泛應用，但介入治療對術后護理要求更高，稍不注意會導致不良預后和嚴重并發癥，影響患者術后功能恢復，提高顱內動脈瘤患者介入栓塞術術后恢復質量是目前神經外科護理領域研究的重點問題[1]。常規護理內容以飲食、康復和健康宣教為主，缺少對細節的關注；優質化細節護理是指將常規護理內容優質化、細節化，并進行創新和改進。本研究選擇某院神經外科收治的66例顱內動脈瘤患者為研究樣本進行分組觀察，分析優質化細節護理對顱內動脈瘤介入栓塞術后患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本醫院神經外科2020年1月-2021年1月收治的66例顱內動脈瘤患者為研究樣本，將其分為對照組（33例）和觀察組（33例），對照組男12例，女21例，年齡38～75歲，平均年齡（53.27±3.63）歲，病程21～37個月，平均（28.54±5.36）個月，病灶位置包括7例大腦中動脈、12例前交通動脈、14例后交通動脈。觀察組男14例，女19例，年齡39～74歲，平均年齡（52.48±3.52）歲，病程20～38個月，平均（28.32±5.58）個月，病灶位置包括6例大腦中動脈、11例前交通動脈、16例后交通動脈。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：經顱腦CT或磁共振確診為顱內動脈瘤，符合介入栓塞術治療指征[2]；所有患者均手術成功，術后即刻納入到護理研究當中，生命體征穩定且神志清楚；患者及其家屬均簽署同意書。②排除標準：聽力受損、理解障礙、視力受損；過敏體質、合并惡性腫瘤、重要器官和系統嚴重疾病；存在腦外傷、腦梗死既往史；妊娠期或哺乳期女性患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對患者采取常規護理，具體護理措施為心理護理、生活護理、飲食指導等內容。

1.3.2 觀察組 對患者采取優質化細節護理。①病情護理：嚴密觀察患者心率、呼吸頻率、瞳孔和神志變化，術后將床頭搖高15°～30°，維持患者呼吸道通暢，給予低流量鼻導管吸氧，出現異常時立即上報，由專業醫學采取干預措施，術后在患者股動脈穿刺處放置醫用沙袋，規避術后出血和感染風險，同時掌握患者穿刺側動脈搏動情況，必要時穿高彈力襪預防下肢深靜脈血栓。②飲食細節護理：囑咐患者少食肥甘食物，以清淡的素食為主，可用赤豆、綠豆、山藥、薏苡仁、小米煮成雜糧粥，多食用鳳梨、黑木耳、蓮藕、空心菜、葡萄、西紅柿等食物，起到活血化瘀的作用，少進食過熱、過冷、刺激性食物。此外，可囑咐患者多食用海蜇皮、海藻、紫菜等降壓食物以及黃芪粥等健脾通絡食物，注意補充高纖維食物，預防便秘。③行為干預：引導患者正確宣泄情感，提高社會適應能力，從而減輕焦慮和抑郁等不良心理。指導患者開展漸進式肌肉松弛鍛煉，先集中注意力，緩慢腹式呼吸，吸氣3 s后呼吸4 s，持續1 min。④康復護理：術后臥床期間定期為患者進行肩部、腿部、膝部、肘部、趾踝關節按摩，手法以捶拍法和拿捏法為主，并協助患者進行肢體上舉、外展、旋轉訓練，每個動作重復10次，早晚各1次。待患者身體機能恢復后逐漸過渡為下床散步活動，每次持續20 min。⑤并發癥預防：顱內出血預防：嚴密觀察患者病情變化，存在出血體征和癲癇發作先兆的患者需全程看護，血壓升高的患者則遵醫囑給予降壓藥，保證臥床靜養和充足睡眠，避免患者精神緊張、情緒激動、用力咳嗽和排便；腦血管痙攣和神經功能障礙預防：準確判斷患者是否有頭痛、失語癥狀，持續監測血壓并給予40%濃度吸氧，保證腦組織有效灌注，若患者瞳孔出現變化或肢體偏癱則立即上報醫師采取對癥干預措施；肺部感染預防：限制探視，對病房環境進行紫外線消毒，嚴格執行各項無菌操作，指導患者進行深呼吸訓練，促進氣道分泌物迅速有效排出。

1.4 觀察方法 ①術后疼痛評分：分別在術后24 h、72 h、7 d時評估患者主觀疼痛感受，以NRS數字評分法評定。②睡眠質量：術后1周以匹茲堡睡眠質量指數進行評定，具體評定內容參照PSQI量表。③認知功能：術后1周采取MMSE量表評定。④生活能力：術后隨訪1個月，以ADL量表評定，包括軀體生活自理量表（具體內容為穿衣、進食、行走、上廁所、梳洗、沐浴）和工具型日常生活能力量表，兩部分共14項。⑤術后并發癥情況。

1.5 統計學方法 以SPSS 19.0統計軟件分析數據，正態計量資料以±s表示，行t檢驗；計數資料以率表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后不同時間點疼痛評分比較 觀察組患者術后24 h、72 h、7 d時NRS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后不同時間點疼痛評分比較（±s，分）

表1 兩組患者術后不同時間點疼痛評分比較（±s，分）

組別 n 術后24 h 術后72 h 術后7 d對照組 33 5.08±0.52 4.26±0.41 3.55±0.30觀察組 33 4.05±0.34 3.41±0.32 2.47±0.23 t 9.524 9.388 16.412 P 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組患者睡眠質量、認知功能、生活能力評分比較 觀察組患者PSQI、ADL評分均低于對照組，MMSE評分高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者睡眠質量、認知功能、生活能力評分比較（±s，分）

表2 兩組患者睡眠質量、認知功能、生活能力評分比較（±s，分）

組別 n PSQI MMSE ADL對照組 33 10.24±2.76 24.03±2.15 21.56±3.44觀察組 33 7.35±2.56 28.36±2.52 16.87±2.65 t 4.410 7.509 6.204 P 0.001 0.001 0.001

2.3 兩組患者術后并發癥發生率比較 兩組患者術后并發癥發生率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生率比較（例）

3 討 論

顱內動脈瘤介入栓塞術后的護理干預對整體治療預后有重要影響[3]，臨床研究認為[4]有80%以上的術后并發癥與術后護理細節不足有直接關聯。優質化細節護理重視全方位了解患者個體情況，根據術后病情、患者既往史、生活習慣、個體化因素開展護理計劃，重視患者病情變化、行為干預、康復護理和并發癥預防的細節把控，讓患者能保持良好的身體機能，積極開展康復訓練，達到理想的康復效果[5]。

本研究觀察組患者術后24 h、72 h、7 d時NRS評分中的PSQI、ADL評分均低于對照組，MMSE評分高于對照組（P＜0.05）；兩組患者術后并發癥差異無統計學意義（P＞0.05）。原因分析為：顱內動脈瘤介入栓塞術后疼痛與創面和患者病情變化有關[6]，術后若持續處于應激狀態會導致患者傷口愈合緩慢，應激激素分泌增多，疼痛閾值降低[7]。優質化細節護理強調術后病情護理，在嚴密觀察患者生命體征變化的基礎上開展呼吸道干預、穿刺處護理等措施，可降低術后疼痛程度[8]；睡眠障礙是顱內動脈瘤介入栓塞術后的常見癥狀，嚴重時會導致患者精力不濟，影響依從性和情緒狀態，有研究認為心理因素、術后疼痛、病房環境是影響睡眠質量的主要因素。優質化細節護理對以上幾點均進行了針對性干預和規避，從心理、環境方面入手，保證患者有充足的安靜休息時間，提高睡眠質量；針對康復效果進行優質化細節護理，通過制定科學的飲食方案和系統性康復訓練，可提高患者身體機能，促進肢體血液循環，能提高患者生活能力，改善認知功能。

綜上所述，優質化細節護理能減輕顱內動脈瘤患者介入栓塞術術后疼痛，提高睡眠質量、生活能力和認知功能，值得應用。