強化自我護理干預在支撐喉鏡下聲帶息肉切除術后患者中的應用

孟蘭花

支撐喉鏡下聲帶息肉切除術是治療聲帶息肉的首選術式，其手術效果已被大量報道證實，但手術勢必會損傷聲帶，引起局部充血、水腫，術后需要較長時間恢復[1]。然而，許多患者由于術后認知不足，未能進行科學的自我護理，導致聲帶恢復不佳，甚至有患者出現復發情況，故加強術后護理干預尤為重要。我院針對此類患者制定了強化自我護理干預計劃，現將干預效果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年5月-2021年9月我院耳鼻喉科收治的88例支撐喉鏡下聲帶息肉切除術患者為研究對象，采用隨機對照法分為兩組：對照組中男性24例，女性20例，年齡32～65歲，平均年齡（46.30±18.1）歲，病程3～40個月，平均（21.2±12.6）個月；實驗組中男性16例，女性28例，年齡29～62歲，平均年齡（49.80±17.8）歲，病程3～38個月，平均（19.4±11.7）個月。兩組患者年齡等基線資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：符合《耳鼻喉科疾病診療常規》中聲帶息肉診斷標準；單側息肉，經電子喉鏡檢查確診；知情同意。②排除標準：合并耳鼻喉科其他疾病如耳廓假性囊腫、咽喉腫瘤等；合并重要臟器功能不全；合并凝血系統疾病；合并出血性疾病；合并神經系統疾病；合并精神性疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組 護理人員術后予以患者常規護理，包括基礎宣教（簡單告知術后常規注意事項）、用藥指導（用藥時間、劑量、頻次等，并告知相關不良反應及處理方法）、疼痛護理（根據疼痛程度予以深呼吸指導、鎮痛藥物處理等）、出院指導（出院后飲食、運動、復查等）等。

1.3.2 實驗組 在常規護理基礎上，護理人員予以患者強化自我護理干預。

1.3.2.1 基礎評估 術畢護理人員詢問患者對術后康復注意事項的了解情況，自制問卷評估其自護能力，有針對性地制定護理干預方案。

1.3.2.2 落實自我護理方案 ①休聲護理：術后過早發聲會引起局部創面摩擦，可造成聲帶紅腫，影響創面愈合[2]，故護理人員需提醒患者術后1周必須保持絕對禁聲，術后第2周可適當發聲說話，但必須控制說話時長，一般每天說話時長在10 min內，且說話時應注意語速、音量，以免刺激聲帶。根據患者恢復情況，循序漸進，逐步延長說話時長。需要注意的是，患者禁聲期間難以表達自身需求，易產生負面心理。因此，護理人員應指導患者如何應用手勢、眼神、肢體、表情等與他人交流，患者家屬也應學習，確保家屬能第一時間明白患者表達的內容。②飲食指導：患者一般術后2周即可恢復普食，但食物應保證柔軟、清淡、易消化，食物過硬、過冷易刺激咽喉部肌肉，損傷局部黏膜，不利于聲帶功能恢復。護理人員應提醒患者術后注意補充維生素，多吃梨子、蘋果、黃瓜、蜂蜜等具有潤嗓開音功能的食物，嚴禁食用酸辣、煎炸、帶刺食物。此外，護理人員還需囑咐患者戒煙酒，提醒患者外出時注意戴口罩，減少粉塵、化學性煙霧等刺激。③嗓音訓練：科學的嗓音訓練是促進聲帶功能恢復、預防疾病復發的關鍵。我院制定的訓練方案如下：第一，肌肉放松訓練：用食指、拇指捏住甲狀軟骨兩側肌群，旋轉式按摩局部肌肉，同時邊旋轉頭部邊打哈欠發出“a”音；或用手輕柔按摩甲狀軟骨，同時發出“a”音，再經鼻吸氣，收縮小腹，張口數“1-10”。第二，呼吸訓練：取站立位，兩腿張開，用鼻緩慢吸氣，同時腹部慢慢鼓氣，直至吸不進后，縮唇緩慢呼氣；取一裝有水的水杯，口含吸管放入水中，經鼻吸氣，緩慢經吸管吹出氣體，以吹出小水泡為宜。第三，共鳴訓練：嘴唇微閉，舌尖頂住牙根，同時發出“m”或“n”音；或用手捏住鼻翼，同時發鼻音，待熟練后，進行元音“i”訓練。第四，發音訓練：早期以單詞練習為主，逐步過渡至句子、文章訓練。④心理調適：患者術后突然中斷語言交流，一般難以立刻適應，會出現不同程度焦慮、煩悶等情緒。為維護患者心理健康，護理人員可指導患者掌握自我心理調適方法，如深呼吸、全身放松訓練、心理暗示法等，或者讓患者培養興趣愛好來轉移自身注意力，如看書、繪畫、聽音樂、跳舞等。為了讓患者盡快適應訓練項目，護理人員在訓練前期手把手示范、指導，及時糾正患者錯誤，直至患者完全掌握。

1.3.2.3 定期隨訪 通過電話、視頻語音等方式與患者保持聯系，每周聯系1次，了解患者居家康復情況，并根據患者康復期間出現的問題，及時予以針對性指導。

1.4 觀察指標 患者出院后，我院安排專人對所有患者進行為期3個月的隨訪，包括電話隨訪、視頻語音等，比較兩組干預效果。①自護能力：自制問卷調查兩組自我護理能力，評價內容有生活行為、發聲練習、用聲行為、心理調護，共22個問題，滿分100分，得分越高則患者自護能力越強。②療效：患者發音清晰，無嘶啞，喉鏡檢查聲帶光滑，聲門充分閉合，表示治愈；患者發音清晰度欠佳，喉鏡檢查聲帶輕度充血腫脹，聲帶閉合有隙，表示改善；患者聲嘶無好轉，喉鏡檢查聲帶肥厚，或有息肉再生，聲門閉合差，表示無效。統計兩組治療總有效率（治愈率、改善率之和）。③生活質量：采用嗓音障礙指數（VHI）評估患者生活質量，該量表包括三個維度：功能（10個條目）、生理（10個條目）、情感（10個條目），各條目評分0～4分，總分范圍0～120分，得分越高則生活質量越差。自護能力問卷及生活質量調查問卷在患者入院復查時讓患者填寫；不能及時返院復查者，護理人員通過微信發送問卷，針對不會網上填寫的患者，則由護理人員視頻詢問，護理人員代填（經過患者同意）。

1.5 統計學方法 以SPSS 19.0統計學軟件分析數據，正態計量資料以±s表示，行t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后自護能力評分比較 實驗組患者干預后自護能力總評分顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后自護能力評分比較（±s，分）

表1 兩組患者干預前后自護能力評分比較（±s，分）

組別 時段 生活行為 發聲練習 用聲行為 心理調護 總評分對照組（n=44） 干預前 12.65±5.68 8.91±4.65 9.04±4.77 9.75±5.35 40.23±11.45干預后 18.59±4.42 15.37±3.79 16.19±3.84 17.83±4.29 67.16±8.24實驗組（n=44） 干預前 12.67±5.71 8.98±4.57 9.01±4.76 9.70±5.38 40.46±12.63干預后 22.48±3.54 21.08±2.89 21.29±3.27 22.32±3.43 86.92±6.86 t/P組間值（干預前） 0.016/0.987 0.071/0.943 0.030/0.977 0.044/0.965 0.121/0.904 t/P對照組（干預前后） 5.474/0.001 7.143/0.001 7.745/0.001 7.816/0.001 12.663/0.001 t/P實驗組（干預前后） 9.686/0.001 14.844/0.001 14.105/0.001 13.120/0.001 21.442/0.001 t/P組間值（干預后） 4.557/0.001 7.947/0.001 6.707/0.001 5.422/0.001 12.225/0.001

2.2 兩組患者治療總有效率比較 實驗組患者治療總有效率顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療總有效率比較 例(%)

2.3 兩組患者干預前后VHI評分比較 實驗組患者干預后VHI總評分顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預前后VHI評分比較（±s，分）

表3 兩組患者干預前后VHI評分比較（±s，分）

組別 n 干預前 干預后 t P對照組 44 89.54±16.7346.71±12.11 13.756 ＜0.05實驗組 4489.62±16.6819.98±7.45 25.287 ＜0.05 t 0.022 12.470 P＞0.05 ＜0.05

3 討 論

聲帶前中部邊緣出現光滑呈灰白色或粉紅色的小肉狀組織，稱為聲帶息肉[3]。支撐喉鏡下聲帶息肉切除術無需做頸部切口，且其能清晰暴露術野，對局部組織損傷輕，術后并發癥發生風險低，故被廣泛應用于臨床[4]。但是，手術切除息肉后仍有復發可能，據報道，術后因生活習慣、用聲行為不當而引起的復發病例占比達到50%以上[5]。因此，加強患者術后自我保健意識、提高其自我護理能力是非常有必要的。傳統護理模式僅以疾病為中心，醫護人員更為關注疾病發生、發展進程，未能認識到患者自護能力與疾病恢復的關系，導致聲帶息肉切除術患者自我護理能力低下，出院后未能展開科學訓練，術后恢復速度相對緩慢[6]。

自我護理干預為新型護理模式，即在專業人員指導下規范自身行為，并獨立完成相關護理措施。隨著醫學模式的轉變，自我護理干預在護理工作中的優勢日漸突出，其不僅能調動患者主觀能動性，提高患者自我效能，且能改善患者依從性，讓其在自我監督中逐步養成良好的生活習慣，在滿足自我需求的同時，提升自我價值[7]。我院將自我護理干預模式應用于支撐喉鏡下聲帶息肉切除術后護理中，根據患者實際情況，制定了科學的護理方案，包括休聲護理、飲食指導、嗓音訓練、心理護理等。本次研究中，實驗組患者干預后自護能力、干預效果及生活質量評分明顯較對照組優，與姚映笑等[8]研究結論相符。分析原因為：休聲護理能減輕聲帶刺激，可促進黏膜愈合；科學飲食不僅能夠潤喉清嗓，增加營養攝入，提高機體抗病能力，且能避免刺激性食物損傷聲帶，有效規避不良影響；嗓音訓練能規范發聲，重建發聲器官間的生理平衡，優化聲帶功能；心理調適可陶冶情操，平緩情緒，有利于維護身心健康，便于患者積極參與到訓練項目中。

綜上所述，強化自我護理干預對支撐喉鏡下聲帶息肉切除術后患者自護能力提升、病情恢復及生活質量改善具有積極影響，值得借鑒。