經后路椎弓根釘棒系統內固定治療胸腰椎骨折的療效觀察

田萬軍

外力破壞胸腰椎骨質引起的骨折，稱為胸腰椎骨折[1]。胸腰椎骨折發生后，損傷局部會出現腫脹、疼痛等癥狀，由于其會對脊柱結構造成不同程度破壞，故患者伴有脊柱功能障礙，若治療不及時可引起殘疾[2]。手術是治療胸腰椎骨折的重要方法，傳統椎弓根釘固定在該病治療中的復位效果已被多項報道證實，然而術后極易出現椎弓根釘斷裂等風險事件[3]。椎弓根釘棒系統的出現彌補了傳統術式的不足，但臨床關于手術入路選擇仍存在一定爭議。基于此，本次抽取70例胸腰椎骨折患者進行對照研究，旨在比較經前路椎弓根螺釘內固定、經后路椎弓根釘棒系統內固定兩種術式的治療效果，現將治療效果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年8月-2021年6月本醫院收治的70例胸腰椎骨折患者為研究對象，以隨機對照法分組：對照組35例患者，男性15例，女性20例，胸椎壓縮性骨折者11例，腰椎壓縮性骨折者24例，年齡15～66歲，平均年齡（47.6±18.3）歲；實驗組35例患者，男性13例，女性22例，胸椎壓縮性骨折者10例，腰椎壓縮性骨折者24例，胸腰椎壓縮性骨折者1例，年齡21～69歲，平均年齡（49.9±18.6）歲。兩組患者的基線資料差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：符合《骨科疾病診斷標準》中胸腰椎骨折診斷標準；經X線、CT等檢查確診；患者及其家屬知情同意；經醫院倫理委員會審批。②排除標準：合并其他骨折如股骨頸骨折等；合并骨結核、骨髓瘤等疾病；合并凝血系統疾病如過敏性紫癜等；合并嚴重心腦血管疾病；合并精神性疾病；近期內有重大手術史；存在妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 實驗組 予以患者經后路椎弓根釘棒系統內固定治療，操作如下：協助患者取仰臥位，將軟枕墊于胸腹部，使腹部保持懸空狀態，予以患者氣管插管全麻，用酒精對術區皮膚消毒，在C臂機[XHX500型號，魯食藥監械(準)字2014第2300674號]引導下對椎體骨折進行定位，并以此為中心于后正中做一縱行切口，鈍性分離皮下組織，沿棘突逐層剝離棘肌，使傷椎處椎板、關節突等充分顯露出來，探查骨折部位，根據橫突和上下關節突殘留關節間隙確定進針點，于骨折椎體上下一椎各固定兩枚椎弓根螺釘，在釘尾安裝固定棒，在C臂機下確定復位滿意后，擰緊螺帽。用生理鹽水沖洗創口，留置引流管，縫合切口。

1.3.2 對照組 予以患者經前路椎弓根螺釘內固定治療，操作如下：協助患者取側臥位，予以患者全麻后，經胸、腹膜外做手術切口，沿第12肋走行弧形切開皮膚至另一側髂前上棘，打開筋膜，使12肋骨充分顯露出來，游離12肋骨肋間血管、神經并結扎，于胸膜反折處向下推開胸膜，逐層切開腹部肌肉，顯露腹膜，進一步分離操作，使傷椎暴露出來，咬除骨折椎體，清除碎塊，于傷椎椎間孔連線處做一骨槽，并以此為參照打入椎體螺釘，C臂機下觀察前方減壓充分后，于傷椎相鄰兩正常椎體各打入椎體螺釘，安裝內固定矯形器械。沖洗創口后，置入引流管，關閉切口。

1.4 觀察指標 ①手術指標：記錄兩組手術時間、術中出血量、住院時間，統計兩組并發癥（水腫、感染等）發生病例。②影像學指標：采用X線（DCCR 2005B型號，京械注準20182310005）檢測骨折椎體前緣高度丟失率、椎體后緣高度丟失率、椎管截面積、Cobb角。③疼痛程度及腰背功能：采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛程度，評分0～10分，得分越高則疼痛越嚴重；采用Oswestry功能障礙指數問卷表（ODI）評估患者腰背功能，評分0～50分，得分越高則腰背功能障礙越嚴重。

1.5 統計學方法 以SPSS 19.0統計學軟件分析數據，正態計量資料以±s表示，行t檢驗；計數資料以率表示，行卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術治療指標比較 兩組患者手術時間、并發癥發生率及住院時間比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；對照組患者術中出血量明顯多于實驗組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術指標比較

2.2 兩組患者影像學指標變化情況比較 兩組患者術前影像學指標水平差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，兩組患者骨折椎體前緣、后緣高度丟失率及Cobb角明顯下降，椎管截面積明顯上升，與術前比較，差異有統計學意義（P＜0.05），對照組患者各指標改善程度與較實驗組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者手術前后影像學指標水平比較（±s）

表2 兩組患者手術前后影像學指標水平比較（±s）

組別 n 時段 椎體前緣高度丟失(%)椎體后緣高度丟失率(%)椎管截面積(mm2)Cobb角(°)對照組35術前54.93±8.5874.65±10.36156.74±46.4321.58±4.78術后28.42±14.5913.15±6.03216.28±75.464.68±1.32實驗組35術前54.97±8.6174.63±10.44156.68±46.5221.62±4.82術后30.25±12.1715.34±7.56212.71±68.955.32±1.68 t/P組間值(術前)0.019/0.985 0.008/0.994 0.005/0.996 0.035/0.972 t/P對照組(手術前后)9.266/0.00130.353/0.001 3.976/0.00120.162/0.001 t/P實驗組(手術前后)9.810/0.00127.213/0.001 3.985/0.00118.892/0.001 t/P組間值(術后)0.570/0.571 1.340/0.185 0.207/0.837 1.772/0.081

2.3 兩組患者疼痛、腰背功能變化情況比較 兩組患者術前疼痛程度及腰背功能評分接近（P＞0.05）；手術后，兩組患者VAS、ODI評分均下降，對照組患者下降程度明顯較實驗組小（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者手術前后VAS評分、ODI評分比較（±s，分）

表3 兩組患者手術前后VAS評分、ODI評分比較（±s，分）

組別 n VAS評分 ODI評分術前 術后 t P 術前 術后 t P對照組 35 5.82±1.76 4.91±1.44 2.367 0.021 32.45±7.42 25.46±5.87 4.371 0.000實驗組 35 5.84±1.73 3.85±1.03 5.847 0.000 32.63±7.54 19.82±3.89 8.932 0.000 t 0.048 3.542 0.101 4.738 P 0.962 0.001 0.920 0.001

3 討 論

胸腰椎骨折是脊柱骨折常見類型，其占比達到90%左右[4]。車禍、高處墜落等高能量損傷是引起胸腰椎骨折的主要病因，老年伴有骨質疏松癥者則可因跌倒、滑倒等低暴力損傷所致。骨折發生后局部會出現劇烈疼痛癥狀，壓縮性骨折易壓迫椎管，引起脊髓損傷，導致患者出現下肢麻木、感覺功能消失、大小便功能障礙等神經損害表現[5]。因此，及時復位骨折斷端、解除脊髓神經壓迫是治療胸腰椎骨折的關鍵。

手術內固定術是治療胸腰椎骨折的常用方法，椎弓根螺釘內固定術解剖簡單、損傷程度較輕，且椎弓根是有皮質骨圍成的骨性管道，能夠對脊柱前、中、后柱進行溝通，從而達到加速復位的作用，故被廣泛應用于胸腰椎骨折治療[6]。但是，多中心遠期預后恢復研究表明，椎弓根螺釘內固定術間接復位力量小，長時間使用易引起椎體高度丟失或引起殘余后凸畸等后遺癥[7-8]。椎弓根釘棒系統的出現有效解決了這一問題，其具有三維矯形作用，通過椎弓根將螺釘擰至椎體內，能發揮錨定作用，同時釘入連接棒使壓縮椎體縱向伸展，既能重建脊柱三維空間結構，又能預防局部壓迫引起的繼發性脊髓神經損傷[9]。椎弓根釘棒系統內固定術分為前路、后路入徑等方式，其中前路入徑能直接矯正脊柱畸形，可使脊柱生物力學最大限度恢復，但其創傷大、手術操作時間長，易引起一系列并發癥，這使得其在臨床應用受到一定限制；另有研究表明，前路內固定手術患者遠期發生脊柱矢狀位對線丟失率較后路內固定術患者稍高[10]。后路入徑內固定術操作更為簡單，其不僅能解除椎管前后壓迫，達到與前路入徑手術旗鼓相當的減壓效果，且該術式創傷更小、并發癥發生率更低，故我院選擇后路入徑。本次研究中，兩組患者術后影像學指標均明顯改善，且兩組差異較小，表明經后路椎弓根釘棒系統內固定術對傷椎恢復、脊髓壓迫解除與前路入徑效果相當。實驗組患者術中出血量、術后疼痛評分及功能評分顯著優于對照組，證實經后路椎弓根釘棒系統內固定術更利于緩解疼痛、解除腰背功能障礙。由于本次研究時間有限，遠期預后（功能、并發癥等）尚不能明確，未來會以此為研究，深入探討經后路椎弓根釘棒系統內固定術的遠期療效，為患者及醫師臨床抉擇術式提供更多的參考。

綜上所述，經后路椎弓根釘棒系統內固定術是治療胸腰椎骨折的有效術式，可減少術中出血量，減輕疼痛，修復傷椎生理結構及功能，值得借鑒。