桂附地黃丸輔助盆底生物刺激反饋儀治療產后壓力性尿失禁腎陽虛證的臨床觀察

王芳　周敏　陳邵芳

【摘要】? 目的? 探究桂附地黃丸輔助盆底生物刺激反饋儀治療產后壓力性尿失禁腎陽虛證的臨床效果。方法? 選取醫院2019年4月- 2021年4月收治的70例腎陽虛證型產后壓力性尿失禁患者，采用組間匹配的原則分為觀察組和對照組，每組35例。觀察組采用桂附地黃丸輔助盆底生物刺激反饋儀治療，對照組采用盆底生物刺激反饋儀治療。比較兩組治療效果、腎陽虛證評分、尿失禁狀況及生活質量受影響情況。結果? 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組經治療后腎陽虛證候積分均明顯下降，且觀察組腎陽虛證候積分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組經治療后1h尿墊試驗漏尿量及72h尿失禁次數均明顯減少，且觀察組少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組經治療后尿失禁影響評分（ⅡQ-7）均有明顯下降，尿失禁生活質量評分（Ⅰ-QOL）均有明顯上升，且觀察組ⅡQ-7評分低于對照組，Ⅰ-QOL評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論? 桂附地黃丸輔助盆底生物刺激反饋儀治療產后壓力性尿失禁腎陽虛證能夠增強治療效果，改善腎陽虛癥狀，減少尿失禁，提高生活質量。

【關鍵詞】? 桂附地黃丸;盆底生物刺激反饋儀;產后壓力性尿失禁;腎陽虛證

中圖分類號? R714.6? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）11--03

壓力性尿失禁指當患者咳嗽、噴嚏等，腹壓增高出現尿液不受控制排出的表現，女性產后壓力性尿失禁的發生主要與產后盆底肌受損有關，該病雖然不會對生命造成威脅，但會影響正常社交，降低患者日常生活質量[1]。產后壓力性尿失禁臨床治療方式多樣，其中盆底生物刺激反饋儀在物理治療中應用較為廣泛，其通過調整生物反饋模式，針對不同患者盆底肌松弛情況，聯合場景訓練，促進受損的盆底肌恢復[2]。中醫理論認為，產后壓力性尿失禁病位在腎，腎陽不足，難免下元虛冷，兩者共同作用于膀胱，就會導致約束無力，出現尿液失禁。因此，溫陽補氣、培腎固本才應是該病治療關鍵。桂附地黃丸屬于中成藥、補益劑，主要功效為溫補腎陽，針對腎陽虛證患者有良好治療效果[3]。本研究旨在探究桂附地黃丸輔助盆底生物刺激反饋儀治療產后壓力性尿失禁腎陽虛證的臨床應用價值，結果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取醫院2019年4月- 2021年4月收治的70例腎陽虛證型產后壓力性尿失禁患者為研究對象。納入標準：①符合西醫產后壓力性尿失禁診斷標準[4];②符合中醫腎陽虛證診斷標準[5];③患者患病后并未接受過其他治療。排除標準：①近1月有泌尿系統感染史;②神經源性疾病導致尿路功能異常;③合并尿道畸形;④合并實質性器官功能障礙;⑤患有精神疾病，難以配合治療。依照組間匹配原則分為觀察組和對照組，每組35例。觀察組年齡26～36歲，平均31.24±3.61歲;病程0.50～2.00年，平均1.36±0.33年;其中初產婦22例，經產婦13例。對照組年齡25～35歲，平均31.04±3.51歲;病程0.50～2.00年，平均1.41±0.34年;其中初產婦23例，經產婦12例。兩組患者上述資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經醫院倫理委員會審批同意進行。

1.2? 治療方法

1.2.1? 對照組? 采用盆底生物刺激反饋儀治療：囑患者取平臥位，緩慢將電極置入陰道內（選擇壓力性尿失禁模式，電流刺激強度≤60mA，具體以患者耐受為準，以患者能感到盆底肌收縮為宜），針對不同患者盆底肌松弛情況，選擇不同頻率、脈寬、電刺激強度、生物反饋模式效果，30min/次，隔日1次，連續治療8周，月經期暫停治療。

1.2.2? 觀察組? 在對照組基礎上聯合桂附地黃丸治療：口服桂附地黃丸（仲景牌，國藥準字Z41021898，200丸/瓶），6丸/次，2次/d，治療8周。

1.3? 觀察指標

（1）治療有效率[6]：腹壓增高時，患者無漏尿現象為治愈;腹壓增高時，患者有漏尿，但1h尿墊試驗漏尿量與治療前相比減少一半以上為有效;腹壓增高時，患者有漏尿，且1h尿墊試驗漏尿量與治療前減少不到一半，甚至增多為無效。有效率=（治愈例數+有效例數）/觀察例數。

（2）中醫癥候（腎陽虛）積分[7]：記錄各單項癥狀積分，包括腰酸膝軟、精神萎靡、手腳發涼等，單項癥狀總分0～3分，3分表示重度，2分表示重度，1分表示輕度，0分表示無此項癥狀，腎陽虛積分為各單項癥狀積分總分，分數越高，腎陽虛證越嚴重。

（3）1h尿墊試驗漏尿量[8]和72h尿失禁次數：1h尿墊試驗即先對干燥尿墊稱重并記錄重量，后囑患者排空膀胱并戴好收集尿墊，試驗開始前15min內囑患者喝完500ml溫開水，接下來的30min囑患者行走，上下臺階，最后15min囑患者起立坐下、用力咳嗽各10次，慢跑1min，蹲下起立5次，流水洗手1min。1h后，將患者尿墊取出并稱重。

（4）生活質量：采用尿失禁影響調查量表（ⅡQ-7）[9]、尿失禁生活質量問卷（Ⅰ-QOL）[10]評估兩組治療前后生活質量。ⅡQ-7量表總分0～28分，分數與漏尿情況對生活質量影響程度成正比。Ⅰ-QOL量表總分0～110分，分數與尿失禁患者生活質量成正比。

1.4? 統計學方法

數據分析使用SPSS 22.0統計軟件分析處理，計數資料計算率，兩組間率比較進行χ2檢驗;計量資料經Kolmogorov- Smirnov法進行正態性檢驗，正態分布的以“±s”表示，兩組均數比較采用獨立樣本t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組治療有效率比較

聯合桂附地黃丸治療后，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組中醫證候（腎陽虛）積分比較

治療前，兩組中醫證候（腎陽虛）積分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組中醫證候（腎陽虛）積分均大幅度降低，并且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組1h尿墊試驗漏尿量和72h尿失禁次數比較

治療前，兩組1h尿墊試驗漏尿量、72h尿失禁次數比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組1h尿墊試驗漏尿量、72h尿失禁次數均大幅度降低，并且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組生活質量比較

治療前，兩組ⅡQ-7評分和Ⅰ-QOL評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組ⅡQ-7評分明顯降低，而Ⅰ-QOL評分明顯升高;其中ⅡQ-7評分觀察組低于對照組，而Ⅰ-QOL評分觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

女性分娩后盆底結締組織易出現松弛、變性甚至斷裂，導致尿液控制能力減弱，出現產后壓力性尿失禁。流行病學顯示，女性群體中20%～40%存在不同程度尿失禁，隨著治療手段進步和人們就醫觀念增強，產后壓力性尿失禁在臨床已逐漸被重視[11]。盆底生物刺激反饋儀能夠采集患者肌電信號進行分析和反饋，聯合電刺激和肌電刺激有效治療肌肉功能障礙性疾病，目前在康復治療中應用甚廣。本研究通過使用盆底生物刺激反饋儀治療兩組腎陽虛證型的產后壓力性尿失禁患者，發現治療有效率均較高，腎陽虛積分均有下降，說明盆底生物刺激反饋儀治療產后壓力性尿失禁腎陽虛證有良好效果，這與徐佳琦等[12]研究結果一致。本研究還發現觀察組治療有效率更高，中醫證候（腎陽虛）積分更低，1h尿墊試驗漏尿量和72h尿失禁次數更少，且ⅡQ-7評分低于對照組，Ⅰ-QOL評分高于對照組，說明桂附地黃丸輔助盆底生物刺激反饋儀治療產后壓力性尿失禁腎陽虛證治療效果更好。桂附地黃丸是中成藥丸劑，醫圣張仲景對其研究最早，《金匱要略》曾提及桂附地黃丸對腎氣的溫補作用，后由宋代太醫丞錢乙改良，成為延續至今的溫補腎陽良方[13]。桂附地黃丸中包括山茱萸、肉桂、茯苓、澤瀉、附子、熟地黃、山藥、牡丹皮等多味中藥材，肉桂具有鎮靜止痛、降溫抗菌、通經驅寒之功;茯苓歸于脾腎經，主治脾虛泄瀉，利水消腫;牡丹皮能夠活血化瘀、消退虛熱;熟地黃補血滋潤、益精填髓;山茱萸補益肝腎，澀精固脫;附子溫陽散寒，回陽救逆;熟地黃滋陰補血，專治陰虛血少;山藥健脾補肺，固腎益精[14]。諸藥合用，共奏溫陽補氣，培腎固本之效，聯合盆底生物刺激反饋儀，在一定程度上實現標本兼治，故而觀察組療效更好，腎陽虛癥候改善更明顯。

綜上所述，桂附地黃丸輔助盆底生物刺激反饋儀治療產后壓力性尿失禁腎陽虛證能夠增強治療效果，改善腎陽虛癥狀，減少尿失禁，提高生活質量，可在臨床推廣應用。

4? 參考文獻

[1] 羅丹丹，成宏，倪程.盆底動態核磁共振在女性壓力性尿失禁合并盆腔器官脫垂患者診斷評估中的臨床價值[J].中國性科學，2020，29（1）：67-71.

[2] 施素娟，俞小英，馬銀芬，等.早期康復訓練結合電刺激生物反饋治療產后壓力性尿失禁的臨床觀察[J].中國婦幼保健，2021，36（11）：2469-2472.

[3] 王肅敬，胡春峰.超聲評估補中益氣丸治療產后壓力性尿失禁的臨床療效[J].徐州醫科大學學報，2020，40（2）：118-121.

[4] 中華醫學會婦產科學分會婦科盆底學組.女性壓力性尿失禁診斷和治療指南（2017）[J].中華婦產科雜志，2017，52（5）：289-293.

[5] 上海中醫學院婦科教研組.中醫婦科臨床手冊[M].上海：上海科學技術出版社，1981：265-267.

[6] 楊松靜，林月琴，林秀霞，等.盆底肌電刺激治療產后壓力性尿失禁的效果評價[J].中國預防醫學雜志，2020，21（2）：140-143.

[7] 滕秀香，李培培，姚海洋，等.中藥加減毓麟湯對卵巢早衰脾腎陽虛證中醫證候的改善作用[J].中國醫刊，2016，51（9）：107-110.

[8] 張禮娟，朱云，李金霞.盆底肌肉功能鍛煉聯合行為訓練對老年女性尿失禁患者的作用分析[J].中國婦幼保健，2020，35（19）：3534-3537.

[9] 席俊華，范毛川，楊曉亮，等.“六步法”經閉孔陰道無張力尿道中段懸吊術治療女性壓力性尿失禁療效觀察[J].新鄉醫學院學報，2021，38（8）：766-769.

[10] 楊愛萍，魏媛，林榕，等.老年女性尿失禁患者生命質量及影響因素調查分析[J].中國實用護理雜志，2020，36（24）：1860-1864.

[11] 顧振解，郭彥萍，韓鳳梅，等.產后盆底肌訓練法對二胎產后壓力性尿失禁產婦盆底功能康復及性生活質量的影響[J].中國性科學，2021，30（1）：95-98.

[12] 徐佳琦，吳贊揚，周瑾，等.生物反饋聯合電刺激治療產后壓力性尿失禁患者的效果觀察[J].中國婦幼保健，2021，36（2）：279-282.

[13] 肖雅，經媛，陳潔瑜，等.桂附地黃丸干預陽虛體質的血漿代謝組學[J].南方醫科大學學報，2016，36（11）：1489-1495.

[14] 蔣惠瑜，黃亞蓮，張鳶，等.桂附地黃丸、盆底肌功能鍛煉聯合肌電刺激治療盆底功能障礙性疾病的療效觀察[J].中華中醫藥學刊，2018，36（9）：2269-2272.

[2022-01-21收稿]