右室肥厚心電圖診斷進展

莫嬋勛

關鍵詞：右室肥厚;診斷;心電圖

【中圖分類號】 ?G644.5【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）12--01

通常情況下，右心室除極出現的QRS向量向右向前，其中的右室壁厚度一般為左室的30%左右，右室除極向量一般會被左室除極向量被掩蓋。右室產生輕度肥厚，患者的心電圖不具備明顯變化其中的右室肥厚當達到一定程度時心電圖才會出現右室肥厚的表現。右室肥厚的心電圖診斷會受到患者合并各類疾病等因素影響。近幾年，伴隨心臟磁共振成像在臨床廣泛開展，右室肥厚心電圖的診斷研究領域逐步呈現出更多的新觀點，本次將對于右室肥厚心電圖診斷進展情況進行闡述。

1.右室擴大、左束支阻滯合并癥診斷

臨床當中20%以上的心力衰竭患者的體表心電圖會存在左束支阻滯表現，心力衰竭患者如存在右室擴大合并為重要預后因素，其能夠從心電圖觀察當中及時發現患者右室擴大。如患者存在左束支阻滯合并，V1導聯會表現出QS型、rS型，因此，會對于V1導聯針對右室肥厚的有效診斷產生一定影響。現階段，臨床不具備左束支阻滯時合并右室擴大的心電圖明確標準[1]。2011年，臨床相關研究學者提出，左束支阻滯、心力衰竭合并患者在進行右室擴大標準過程中的診斷標準。此項研究當中入組成員共計173例左束支阻滯、心力衰竭合并患者，在心電圖記錄過程中，應進一步對于心臟超聲檢查的右室功能進行全面評估，右室擴大的標準一般為右室自基底部直至患者的心尖長度在86 mm以上，同時，其中的右室舒張末期面積在33mm2以上。此次研究當中，共具備3項右室擴大的心電圖診斷標準。研究結果發現，利用其中2項或3項診斷標準進行左束支阻滯、心力衰竭患者判斷，其中敏感性在81%以上，特異性一般為93%[2]。

2.肺動脈高壓合并右室肥厚的心電圖診斷

肺動脈高壓引發的持續性右室壓力負荷過重會使患者右室重量提高，進一步引發患者出現右心衰竭、右室擴大[3]。近幾年，伴隨人們逐步開始利用心臟MRI對于肺動脈高壓患者的右室肥厚及患者的心室功能進行評價，其中發現，右室容積、重量增加能夠對于特發性肺動脈高壓患者的預后進行預測。但由于患者的MRI檢查費用較貴，部分患者存在檢查禁忌證，因此，患者臨床檢查應用受到一定限制。心電圖右室肥厚、MRI評價的診斷標準尚未明確，肺動脈高壓患者的右室重量、容積相關性不夠清楚。最新研究表明，入選的23例特發性肺動脈高壓患者在2009年AHA/ ACCF/HRS“建議”推薦當中的多項診斷標準當中對于MRI測定的右室肥厚、擴大的準確性進行評價，其中20余項診斷當中僅存在V1導聯R波振幅、II導聯P波振幅及V1導聯心室激動時間、aVR導聯R波振幅，能夠對于患者的肺動脈高壓患者是否會產生右室肥厚進行鑒別。其中，V1導聯心室激動時間在0.01 s以內，可有效排除右室肥厚，RV1在0.6mV1以上，V1導聯R/S在1以上，PR在0.25mV以上，RaVR在0.4mV以上的指標敏感度最佳。以上4項標準的陽性預測值、診斷特異性在100%[4]。

3.運動員右室肥厚心電圖診斷標準

現階段，臨床存在多項診斷標準能夠實現運動員肥厚型心肌病、生理性左室肥厚鑒別。但其中發現，最近資料可有效顯示運動員的右心室會伴隨長期過度運動而發生適應性功能改變及結構變化。臨床研究發現，10%～12%的年輕運動員會產生右室肥厚心電圖改變。現階段臨床指南對于這部分運動員實現進一步評估其具備較大爭議。2010年，歐洲《運動員心電圖解讀建議》當中指出，需要對于產生右室肥厚心電圖特征表現的相關運動員實施進一步檢查，對于運動員幅度病理性右室擴大及肥厚有效排除，并在國際專家共識當中提到，上述建議不具備充足的證據支持，因此建議，電壓右室肥厚診斷標準無法單獨應用在年輕運動員的右室肥厚診斷當中，同時需要適當結合右房異常、V2～V3導聯的電軸右偏、T波倒置等標準進行判斷。臨床相關研究人員針對運動員進行超聲心動圖、心電圖檢查，并對于同年齡段的非運動員健康參比人員進行選擇。結果顯示，運動員中符合右室肥厚標準者對比對照組，存在明顯對比差異[5]。

綜上所述，右室肥厚一般為心肺疾病、肺動脈高壓引發的右室后負荷提升導致。患者即使存在輕度右室肥厚，同樣為心力衰竭、心血管死亡的重要預測因素，早期其檢出的右室肥厚能夠幫助患者實現預后改善。右室三維具備較為復雜的解剖特點，對于右室游離壁厚度測量具備一定困難，以往的傳統二維超聲心電圖對于右室功能、結構實施定量分析，其具備一定的局限性。傳統心電圖在右室肥厚的診斷當中其診斷標準一般以1964年前相關研究檢查為患者實施評價，伴隨臨床心臟MRI技術不斷發展，臨床已經可以通過無創技術為患者實現右室結構、功能準確評價，但現階段臨床診斷標準陽性預測值相對較低，這些標準聯合應用相比于單一診斷更具備優勢。

參考文獻：

[1]朱韻，葛志祥，張春旭，等. 改良的心電圖Cornell標準在診斷高血壓左心室構型改變中的價值[J]. 中華高血壓雜志，2021，29（04）：343-348.

[2]弓文清，魏汝峰，胥盼，等. 無頂冠狀靜脈竇患者心電圖表現及病理分型相關性分析[J]. 臨床心血管病雜志，2020，36（11）：1045-1047.

[3]楊凱，宋燕燕，陳秀玉，等. 心尖肥厚型心肌病合并與不合并左心室心尖部室壁瘤的臨床及心臟磁共振成像特征比較[J]. 中國循環雜志，2020，35（07）：645-649.

[4]詹荔莉，阮琴韻，林勝男，等. 左心室心尖部室壁增厚特征與心電圖T波倒置關系分析[J]. 中國循環雜志，2020，35（07）：650-654.

[5]李云飛，韓建閣，駱永娟，等. 丙泊酚對大鼠肺動脈高壓致右心室肥厚的影響[J]. 中華麻醉學雜志，2020，40（06）：756-760.