基于個案分析的針對性護理干預在重度顱腦損傷術后氣管切開護理中的應用效果研究

陳增敏

【摘要】目的：分型基于個案分析的針對性護理干預在重度顱腦損傷術后氣管切開護理中的應用效果。方法： 研究對象是本院2019年1月至2021年1月期間住院治療的接受氣管切開術治療的62例重度顱腦損傷患者，根據不同護理方法進行分組，參照組31例患者采納傳統護理，實驗組31例患者在乙組基礎上采納基于個案分析的針對性護理，對比兩組臨床指標、并發癥發生率、ADL評分、Karnofsky功能狀態評分、家屬滿意度。結果：實驗組氣管切開拔管、首次下床以及住院時間均短于參照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。并發癥發生率實驗組（6.45%）低于參照組（32.26%），實驗組護理后ADL評分、Karnofsky功能狀態評分均高于參照組，實驗組家屬滿意度（96.77%）高于參照組（74.19%），差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論：基于個案分析的針對性護理可有效縮短重度顱腦損傷術后氣管切開患者臥床時間，減少并發癥，改善身體功能狀況，提高患者日常生活能力以及家屬滿意度，值得借鑒推廣。

【關鍵詞】個案分析;針對性護理;重度顱腦損傷;氣管切開;并發癥

【中圖分類號】R473.6??? 【文獻標識碼】A??? 【文章編號】2096-5249（2022）04-0110-04

重度顱腦損傷是一種神經外科常見病，患者普遍存在嘔吐、頭痛、意識障礙等癥狀，病情嚴重的患者會出現呼吸道梗阻、昏迷等，伴有全身多系統、臟器功能紊亂、損害，容易引發急性呼吸功能衰竭，威脅到患者生命安全[1-2]。重度顱腦損傷術后氣管切開的目的是保持呼吸道通暢，為患者建立有效的呼吸通道，但切管切開術后的并發癥一直是臨床高度關注的難點。重度顱腦損傷術后氣管切開術后如果護理不當，會導致呼吸道梗阻，痰液聚集在氣道，增加肺部感染等并發癥發生率[3]。故加強重度顱腦損傷術后氣管切開護理對預防術后并發癥、促進機體康復意義重大。基于此，本研究選定本院2019年1月至2021年1月期間住院治療的接受氣管切開術治療的62例重度顱腦損傷患者，現將匯總報道如下。

1??? 資料與方法

1.1??? 一般資料

研究對象是本院2019年1月至2021年1月期間住院治療的接受氣管切開術治療的62例重度顱腦損傷患者，根據不同護理方法進行分組，實驗組（31例）：男性19例、女性12例;年齡34～58歲，平均年齡（45.71±6.24）歲;病程36～124 min，平均病程（82.62±12.04）min;受傷原因：交通事故19例、高處墜落11例、擊打1例;格拉斯哥昏迷評分（GCS）6～10分，平均評分（8.16±1.54）分;損傷類型：原發性腦干傷6例、腦挫傷10例、彌漫性軸索損傷7例、顱內血腫8 例;體質量指數（BMI）19～27 kg/m²，平均體質量指數（23.55±1.34）kg/m²。參照組（31例）：男性17例、女性14例;年齡33～57歲，平均年齡（45.57±6.12）歲;病程40～120 min，平均病程（82.57±12.14）min;受傷原因： 交通事故18例、高處墜落12例、擊打1例;格拉斯哥昏迷評分（GCS）7～10分，平均評分（8.19±1.51）分;損傷類型：原發性腦干傷5例、腦挫傷11例、彌漫性軸索損傷8例、顱內血腫7例;體質量指數（BMI）20～27 kg/m²，平均體質量指數（23.59±1.27）kg/m²。兩組一般資料相比，無明顯差異（P>0.05），可比較。

納入標準：①均接受氣管切開術治療;②均為首次發病;③年齡≥18周歲;④病歷資料齊全、完整。

排除標準：①預計生存期小于2周者;②處于哺乳期、妊娠期女性;③合并惡性腫瘤者;④存在藥物、酒精濫用史者;⑤合并帕金森、精神分裂癥者;⑥中途退出本研究者;⑦合并肺結核等疾病者;⑧合并嚴重營養不良、重度貧血者。

1.2??? 方法

參照組患者護理方法如下：護士密切監測患者血壓、心率、血氧飽和度等生命體征，根據呼吸方式、呼吸頻率等調整氧氣量，及時更換藥物，加強口腔護理，協助患者定期翻身、拍背，及時抽吸呼吸道的分泌物，保持呼吸道通暢，密切觀察切口有無出血、感染等情況，判斷是否出現氣管食管瘺、皮下氣腫等并發癥，一旦發現任何異常，要及時告知主治醫師予以對癥處理。

實驗組患者護理方法如下：（1）成立基于個案分析的針對性護理干預小組：由護士長、6名護士組成，組內工作人員均熟練掌握重度路腦損傷、氣管切開的護理知識，工齡≥5年，具備豐富、良好的溝通、交流、應急處理能力。（2）根據患者住院潛在的危險因素以及實際情況等，通過知網、萬方、維普等學術網站查閱“顱腦損傷、氣管切開”文獻，以會議的方式展開討論，根據患者個體差異性制定個性化的護理方案，根據時間計劃表逐一實施護理計劃。（3）實施護理計劃：①體位護理：協助患者采取仰臥位，將頭部偏向一側，對于帶呼吸機的患者，則抬高床頭30°，促進靜脈回流以及口腔分泌物排出，緩解腦水腫。②口腔護理：每隔5 h護理口腔1次，給予洗必泰漱口液漱口，檢查有無口臭、舌苔以及口腔黏膜情況，保持口腔清潔。定期采集患者口腔以及咽部的細菌進行細菌培養，根據培養結果合理選用清洗液，進而達到有效抑制口腔、咽部細菌生長、繁殖的目的。③引流管護理：妥善固定引流管，防止受壓或彎曲，詳細記錄引流液的顏色、性狀、量以及質等，保持引流管通暢，嚴格遵循無菌原則護理，防止交叉感染。④皮膚護理：每隔2 h協助患者翻身1次，給予硫酸鎂濕敷局部，預防靜脈炎，保持局部皮膚干燥，同時按摩下肢，改善下肢血液循環。⑤泌尿系護理：根據患者是否存在排尿功能障礙決定是否留置導尿管，放置導尿管后對會陰部每隔6 h消毒1次，詳細記錄尿液的性狀、量等。⑥呼吸道護理：護土定期對病房空氣進行消毒，一切操作嚴格遵循無菌原則，定期在套管中滴入相應的藥物，進行超聲霧化吸入，確保可以充分濕化患者呼吸道黏膜，以達到有效控制感染的目的。根據患者實際情況，選擇最佳管徑的吸痰管，遵循從內而外的吸取口腔中、鼻腔中的痰液，動作輕柔、迅速，避免將氣道黏膜損傷，每次吸痰時間控制在15 s內，嚴格控制吸痰的氣壓，避免損傷患者氣道。⑦心理護理：對于昏迷患者，通過溫和的刺激幫助其蘇醒，例如肢體運動刺激、觸覺以及聽覺刺激等。對于清醒的患者，則詳細向患者講解疾病相關知識，講述以往成功治療的重度顱腦損傷案例，幫助其樹立或增強戰勝疾病的信心和意志。另外，由于患者家屬對于患者病情沒有全面、正確的了解，對患者治療的預后缺乏信心，過于擔心治療后可能出現的后遺癥，因此家屬心理負擔較重。護士還應及時與患者家屬取得聯系，詳細、耐心的與家屬取得聯系，向其講解相關治療措施的目的，讓家屬正確的認識患者疾病以及相關治療手段，減輕家屬焦慮、緊張等負性情緒，使其積極配合醫生對患者予以真誠的照顧、關心。

1.3??? 觀察指標及判定標準

兩組均在護理7 d后對比以下指標：①臨床指標： 包括氣管切開拔管、首次下床及住院時間。②并發癥發生率：統計肺部感染、氣管黏膜損傷、皮下氣腫、切口感染發生率。③日常生活能力（ADL）評分：總分是100分，完全需要依賴<20分，需要較大幫助計20～40 分，需要幫助計40～60分，基本可以自理為60分，完全可以自理為100分，日常生活能力與分值呈正相關性[4]。④Karnofsky功能狀態評分：無癥狀、體征，正常為100分，有輕微癥狀、體征，可以正常活動為90分，有一些癥狀、體征，勉強可以正常活動為80分，生活可以自理，但無法維持正常工作、生活為70分，大部分時候生活可以自理，偶爾需要他人幫助為60分，經常需要別人照料為50分，無法自理生活，特別需要幫助與照顧為40分，生活嚴重不能自理為30分，病情危重，需要住院以及積極對癥支持治療為20分，病情危重，臨近死亡為10分，死亡為0分，分值越高，說明身體健康狀況越好[5]。⑤家屬滿意度：以醫院自制的滿意度調查問卷對家屬展開滿意度調查，總分為100分，≥80分為很滿意，60～80分為滿意，<60分為不滿意，總滿意度=（很滿意+滿意）/31×100.00%。

1.4??? 統計學方法

2??? 結果

2.1??? 兩組患者臨床指標對比

實驗組氣管切開拔管、首次下床以及住院時間均短于參照組，差異顯著，存在統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2??? 兩組患者并發癥發生率對比

并發癥發生率實驗組（6.45%）低于參照組（32.26%），差異顯著，存在統計學意義（P<0.05），詳見表2。

2.3??? 兩組患者ADL評分對比

護理前，兩組患者ADL評分比較，差異不明顯（P>0.05）;護理后，實驗組患者ADL評分高于參照組， 差異顯著，存在統計學意義（P<0.05）。詳見表3。

2.4??? 兩組患者Karnofsky功能狀態評分對比

護理前，兩組患者Karnofsky功能狀態評分比較， 差異不明顯（P>0.05）;護理后，實驗組患者Karnofsky 功能狀態評分高于參照組，差異顯著，存在統計學意義（P<0.05）。詳見表4。

2.5??? 兩組患者家屬滿意度對比

實驗組家屬滿意度為96.77%，參照組滿意度為74.19%，實驗組明顯高于參照組，差異顯著，存在統計學意義（P<0.05），詳見表5。

3??? 討論

重度顱腦損傷起病急驟、病情發展迅速，并發癥較多，具有較高的致殘率、病死率[6]。重度顱腦損傷患者普遍伴有肢體癱瘓、感覺障礙、意識障礙、惡心嘔吐、頭痛等癥狀，呼吸不暢、肺部感染以及供氧不足等均會導致患者死亡[7]。重度顱腦損傷患者由于呼吸系統功能受到抑制，無法自主的排出呼吸道分泌物，舌根后墜，極易發生呼吸道梗阻、誤吸等不良事件。重度顱腦損傷患者普遍伴有急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、呼吸加快、肺不張、呼吸暫停等，對此類患者應及時建立有效的呼吸通道，確保患者可以正常的呼吸。氣管切開是目前臨床治療重度顱腦損傷的主要手段，可有效緩解呼吸道梗阻等癥狀，提高呼吸質量， 為腦等組織提供氧氣，同時可以通過套管進行吸痰、霧化給藥等，在改善重度顱腦損傷患者預后方面具有重要意義[8-9]。但氣管切開會破壞人體呼吸道天然的防御功能，充分的暴露氣道，為細菌進入到肺部創造了條件，吸入的氣體不會再經過具有溫暖、濕潤功能的額竇和上呼吸道感，進而導致呼吸道水分被大量吸收，分泌物增多，出現纖毛運動消失、排痰不暢、黏膜干燥等癥狀，增加了氣道梗阻、肺部感染等并發癥發生率[10-11]。

傳統護理模式隨意性、主動性較低，具有單一、被動、局限等特點，不能針對性的處理護理過程中存在的問題，對肺部感染等并發癥整體控制、預防效果欠佳[12]。基于個案分析的針對性護理從分析現狀、設定目標、擬定對策等多方面入手，將傳統被動護理轉變為主動護理，激發了護士主動性、積極性，強化肺部吸痰護理，增強了護理人員的無菌觀念，提高了手衛生，避免由于操作不規范、吸痰不及時、吸痰不干凈等引發肺部感染[13-14]。基于個案分析的針對性護理通過細化消毒隔離制度、改進吸痰裝置、完善管理制度等促進排痰，改善肺部通氣、換氣功能，避免病原菌吸附在呼吸道，極大的降低了肺部感染等并發癥發生率，提高了臨床護理安全性[15]。通過加強口腔以及呼吸道護理，有助于改善患者呼吸功能，增強機體免疫力，降低反流誤吸、肺部感染等不良事件發生風險。通過加強切口護理，嚴格遵循無菌原則為切口換藥，及時消毒處理，可降低切口感染等并發癥發生率。護士及時與患者家屬取得聯系，告知患者家屬有關患者疾病相關知識，提高其對患者所患疾病的認知度，使其可以積極、主動的配合醫生予以患者真誠的關系、照顧。本研究顯示：實驗組恢復指標均優于參照組，實驗組并發癥發生率6.45%，低于參照組的32.26%，實驗組護理后ADL評分高于參照組，差異顯著，存在統計學意義（P<0.05）。表明重度顱腦損傷患者氣管切開術后實施基于個案分析的針對性護理，可有效減少并發癥，促進機體康復，取得理想的護理效果。

本研究存在一定不足，例如樣本容量較小、地域分布局限、研究時限較短，對結果的普遍性、有效性、一般性有所影響，因此仍舊需臨床擴大樣本容量、增加不同地域重度顱腦損傷案例、延長研究時限，為評估基于個案分析的針對性護理在重度顱腦損傷患者氣管切開術后中的有效性、安全性提供科學的參考依據。

綜上所述，重度顱腦損傷患者氣管切開術后采納基于個案分析的針對性護理，可有效縮短臥床時間，降低并發癥發生率，提高日常生活能力，臨床應用及推廣價值均較高。

參考文獻

[1]牟靜，李玲，熊光，等.球囊擴張訓練式護理對顱腦損傷術后吞咽困難病人環咽肌痙攣的康復作用[J].安徽醫藥，2019，23（9）： 1868-1871.

[2]汪濤，袁莉萍.重型顱腦損傷氣管切開患者早期康復護理干預的效果分析[J].皖南醫學院學報，2020， 39（2）： 197-199.

[3]黃笑英，郭潔欣，朱小冬，等.改進急救護理干預措施對重型顱腦損傷伴腦疝患者并發癥和臨床預后的影響[J]. 中國中西醫結合急救雜志，2019， 26（2）： 223-226.

[4]金薇薇，肖瑩，侯俊玲，等.針對性護理在顱腦損傷去骨瓣減壓術后行顱骨缺損修補術患者中的應用[J].中華現代護理雜志，2019，25（28）： 3641-3645.

[5]郭秀俊.目標策略的針對性護理干預在重癥顱腦損傷后氣管切開患者高壓氧治療過程中的應用[J].中國藥物與臨床，2020， 20（5）： 867-868.

[6]林瑞卿，庾銀彩，張麗敏.早期康復護理對顱腦外傷術后運動障礙患者功能恢復的臨床研究[J].按摩與康復醫學， 2018， 9（4）： 77-78.

[7]謝嫦嫦，王飛飛.圍手術期精細化護理對顱腦損傷患者護理效果觀察[J].中國藥物與臨床，2019， 19（2）： 143-145.

[8]李琳.綜合護理在顱腦損傷患者行氣管切開術圍術期護理中的應用效果[J].檢驗醫學與臨床，2019， 16（15）： 2242-2244.

[9]郝彩英.探討細節護理在顱腦外傷患者護理中的臨床應用價值[J].中國藥物與臨床，2019， 19（6）： 1008-1009.

[10]李曉霞.基于品管圈活動為框架的手術室護理對顱腦損傷患者手術時間及術后遵醫行為的影響[J].實用中西醫結合臨床，2017， 17（2）： 145-147.

[11]王珂，張華，龔麗娜.心理護理對顱腦外傷術后恢復期患者情緒的影響[J].護理實踐與研究，2017， 14（23）： 60-61.

[12]鄭亞東，董荔，劉詠梅，等.接納、承諾理念護理對顱腦外傷去骨瓣減壓術后患者身心狀態的影響[J].廣西醫科大學學報，2019， 36（4）： 666-668.

[13]吳麗君，梁艷華，李華.基于個案分析的針對性服務對顱腦損傷重癥監護患者泌尿系統感染的效果分析[J].解放軍預防醫學雜志，2019， 37（5）： 135-136， 138.

[14]院海燕，王景梅.針對性護理措施改善ICU清醒氣管插管患者不適的效果[J].廣西醫學，2020，42（22）： 3004-3007.

[15]韓桃麗，樊海燕，景咪娜.目標策略的針對性護理干預對顱內動脈瘤介入術后患者生活質量的影響[J].中國藥物與臨床，2019， 19（20）： 3646-3647.