帶孔骨針聯合鋼纜治療髕骨骨折的臨床療效研究

吳陽

【摘要】目的：探討對髕骨骨折采取帶孔骨針+鋼纜治療的臨床療效。方法：納入2020年1月至2021年2月收治的60例髕骨骨折患者為研究對象，按隨機數字表法分成觀察組（帶孔骨針聯合鋼纜固定）30例、對照組（克氏針鋼絲張力帶固定）30例，對比兩組患者治療效果。結果：觀察組患者在術后下床活動時間、住院時間、骨折愈合時間上均顯著短于對照組（P<0.05）;觀察組術后隨訪3個月Bostman評分的優良率為96.67%，對照組優良率80.00%，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）;對比患者在術后相關并發癥的發生情況，觀察組術后發生率3.33%顯著低于對照組的20.22%（P<0.05）;兩組患者術后3個月生活質量評分各個維度得分顯著高于術前，且觀察組術后各維度分值顯著高于對照組（P<0.05）。結論：應用帶孔骨針聯合鋼纜治療髕骨骨折的效果滿意，實現對骨折的良好固定并且促進骨折的早日愈合，術后并發癥發生率低，顯著提高患者生活質量，值得推廣。

【關鍵詞】帶孔骨針;鋼纜;髕骨骨折;臨床療效

【中圖分類號】R274.12【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）05-0004-03

髕骨骨折屬于一種常見的骨折疾病類型，此類骨折情況大約占據全身所有骨折類型的1%，骨折發生上多是因直接或者間接暴力導致，在發生骨折后強調予以有效的治療方式[1]。臨床中多是使用手術治療髕骨骨折，在骨折治療上，既往用于骨折固定的方式多種多樣，如從絲線環扎到鋼絲環扎、從克氏針張力帶固定到空心釘張力帶固定等，這些方式均可取得一定效果[2]。近年來報道稱，帶孔骨針與鋼纜內固定系統有相似之處，而帶孔骨針同鋼纜系統結合在一起，適用于各種類型的髕骨骨折情況，存在操作簡單、固定效果滿意及可早期功能鍛煉等優點[3]。本次研究中擬采取隨機分組對照方法，探討采取帶孔骨針聯合鋼纜治療髕骨骨折的效果，報告如下。

1 對象與方法

1.1研究對象

60例研究對象均為確診髕骨骨折患者，選取時間為2020年1月至2021年2月，按照隨機數字表法將其分成以下兩組：觀察組30例中男18例，女12例;年齡31～66（45.12±2.26）歲;骨折部位為左髕骨骨折16例，右髕骨骨折14例;致傷原因為車禍致傷15例，高空墜落致傷9例，意外摔傷6例。對照組30例中男19例，女11例;年齡30～66（44.96±2.28）歲;左髕骨骨折15例，右髕骨骨折15例;車禍致傷15例，高空墜落致傷10例，意外摔傷5例。兩組患者性別及年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

納入標準：（1）具備完整的資料，同時經影像技術明確診斷屬于髕骨骨折;（2）具備良好手術指征，未見凝血障礙情況;（3）生命體征穩定，無精神疾病及認知障礙。

排除標準：（1）肝臟及腎臟等明顯的病變者;（2）凝血功能存在障礙、免疫系統功能紊亂者;（3）對手術治療無法耐受，具體是明顯臟器病變及精神病患。

1.2方法

對照組予以克氏針張力帶固定的干預措施，具體操作如下：進行常規消毒鋪巾，選擇髕前縱切口，復位后選擇髕骨兩側，借助巾鉗對稱夾做臨時固定處理;在 C臂機的透視輔助下，閉合髕骨面并且修整，經股四頭肌的兩側以平行方式鉆入兩枚克氏針，維持克氏針在同一水平，打結固定后修補股四頭肌擴張部、支持帶，逐層縫合切口。

觀察組實施帶孔骨針聯合鋼纜固定的手術方式，操作如下：對部分膝前條件不佳的患者選擇髕旁外側做手術切口，在止血帶下髕前縱行切口皮膚到髕前筋膜，了解斷端移位以及粉碎程度，處理關節腔并根據髕骨粉碎度做如下固定處理。（1）橫型簡單骨折。應用 AO張力帶技術，斷端用大號巾鉗、點狀復位鉗進行復位，做臨時固定處理，髕骨上緣分成三個等份，在各等份的三分之一自上而下進針;（2）髕骨下極骨折。采取自下而上進針方式，依據髕骨縱徑取適合長度及直徑的骨針，經電鉆導入，進針以針尾處在髕骨緣最佳，骨針遠端略穿過髕骨緣0.5 cm 最佳。鋼纜的一端穿過尾孔，另一端經張力帶固定。（3）星狀型與粉碎性骨折。針對移位骨塊了先應用1.0 mm、1.2 mm 克氏針做串聯復位處理，借助大號布巾鉗、點狀復位鉗復位并且予以臨時固定處理;髕骨四周分成4個等份，取直徑1.0～1.5 mm 骨針，自髕骨四分之一等份部位進針，進針長度、微針位于髕骨緣，以骨針的遠端不穿過對側髕緣為最佳;鋼纜穿過尾孔，兩端反向交叉在髕骨上端邊緣部位，經C臂機探查關節囊內的基本情況，關節面平整予以加壓鎖定，經鋼纜鉗剪去多余鋼纜并將克氏針拔除，根據實際需求保留一定數量的克氏針，逐層縫合并閉合切口。

兩組術后均進行積極抗感染治療。主要是進行藥物敏感實驗，根據藥敏實驗選擇適合的抗生素抗感染，持續3～5天的抗感染治療，在術后也需要嚴格進行換藥以及進行控制血糖水平的處理;術后注意需預防血栓，主要指導踝泵，做小腿肌肉泵的活動以增加肢體血液循環預防血栓形成;早期指導功能鍛煉，主要術后早期指導患者進行膝關節自主伸屈功能鍛煉、股四頭肌鍛煉、踝足功能鍛煉，待下肢肌力改善，指導患者早期下床活動。一般是3天后開始肌肉收縮與舒張訓練，配合30°內膝關節屈曲，訓練后借助石膏或是植具進行固定，7～14天時刻膝關節屈曲度到70°，后續漸漸增加。

1.3觀察指標

（1）統計兩組患者手術時間、術后下床活動時間、住院時間與骨折愈合時間。（2）術后隨訪3個月，應用Bostman髕骨骨折療效評價標準評價功能恢復情況，主要包括活動范圍（0～6分）、疼痛（0～6分）、工作（0～4分）、萎縮（髕骨近端10 cm）（0～4分）、輔助物（0～4分）、積液（0～2 分）、打軟腿（0～2分）、爬樓梯（0～2分），總分值0～30分，其中優秀為28～30分;良好為20～27分;失敗為<20分。（3）統計兩組術后相關并發癥發生情況，包括擠壓綜合癥，骨折畸形愈合，骨不連等。（4）生活質量，術前與術后3個月，均采取簡易生活質量評分量表（SF-36）評價，包括生理功能，心理功能，精神健康以及社會功能4個維度的評分內容，各個維度均應用百分制評分工具，分值同生活質量成正比。

1.4統計學方法

使用 SPSS 21.0軟件做統計學結果分析。計量資料用（±s）表示，使用 t 檢驗;計數資料用[ n（%）]表示，使用χ2檢驗。以 P<0.05表示差異有統計學意義。

2? 結果

2.1圍術期指標比較

對比臨床指標情況，兩組在手術時間差異無統計學意義（P>0.05）;但下床、住院、骨折愈合時間均為觀察組比對照組明顯更短（P<0.05），見表1。

2.2 Bostman評分比較

對比Bostman評分情況，觀察組評分優良率比對照組的更高（P<0.05），見表2。

2.3并發癥比較

統計兩組患者相關并發癥的發生情況，結果顯示觀察組總發生率顯著低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4生活質量比較

兩組患者的，在術前時刻差異無統計學意義（P>0.05）;而術后3個月兩組生活質量各維度的評分均較術前時刻提高，且觀察組評分高于對照組（P<0.05），見表4。

3? 討論

髕骨骨折是膝部創傷中的常見類型，常因直接碰撞或者間接暴力作用所致髕骨完整性、連續性中斷，患者常會出現膝關節腫脹、疼痛以及活動困難等情況，影響患者的生活質量，對此，盡早的診治疾病至關重要[4-7]。臨床治療髕骨骨折患者首先選擇手術方式，常用的方法是經克氏針張力帶固定方式，應用這一方式雖操作經驗比較豐富，并且治療效果滿意，然而常規的固定方式卻容易引起鋼絲與克氏針松動滑脫、內固定失效等嚴重后果[8-10]。近年來，雖然應用鈦纜替代鋼纜，其效果好但是柔韌性差，操作難度較大，使得對髕骨骨折的治療效果不佳[11]。

針對常規固定方式對治療髕骨骨折效果及預后不佳的情況，本課題探討了應用帶孔骨針聯合鋼纜治療髕骨骨折的效果。研究結果顯示，在下床、住院與骨折愈合各時間指標上觀察組均明顯短于對照組;隨訪3個月的Bostman評分上，觀察組評分優良率明顯高于對照組，表明應用帶孔骨針聯合鋼纜治療髕骨骨折的效果滿意。分析原因是本研究應用的金屬骨針為帶孔自斷式設計，針孔可讓骨針同鋼纜構成完整的整體，這樣能避免鋼針同鋼纜之間的滑動以及旋轉，骨針的尖端余下5 mm 左右，尾端則埋藏在髕骨下極位置，如此就可最大限度的避免引起軟組織的損傷，符合張力帶原理，讓髕骨骨折患者在術后可以早期進行功能鍛煉[12-14]。而鋼纜則借助收緊器械鎖緊后，經專用固定夾扣固定鋼纜，使得鋼纜可以同髕骨的表面緊密貼合在一起，不引起褶皺以及滑動，膝關節在屈曲的時候使得鋼纜結合緊密，鋼纜產生的足夠張力變成骨折端壓力，如此能體現張力帶原則，促進患者術后骨折的盡早愈合[15]。通過本研究的結果及分析顯示，帶孔骨針聯合鋼纜治療髕骨骨折的效果滿意。本次研究對比兩組患者術后并發癥的發生情況顯示，并發癥總發生率觀察組低于對照組，提示應用手術方式質量安全性高，主要是帶孔鋼針屬于微創的手術治療方式，針對髕骨骨折患者采取手術治療在取得良好治療效果的同時，患者在術后并發癥降低，可促進患者早日康復。本研究結果還顯示，在患者術后3個月生活質量評分情況顯示，觀察組術后各個維度分值顯著高于對照組，也提示帶孔骨針聯合鋼纜治療的手術效果滿意，對改善患者預后價值突出。然而本次研究也存在一些局限性，主要是本次研究選取的病例數比較少，使得研究結果存在一定的局限性，因此后續需要經多中心、大樣本研究以獲得更準確的結論。

綜上所述，針對髕骨骨折治療上以帶孔骨針配合鋼纜的方案效果滿意，能夠加快患者康復以及骨折早日愈合，使得膝關節功能改善，同時促進患者生活質量的提高，臨床應用推廣價值顯著。

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（收稿日期：2021-08-07）