觀察早期干預對孤獨癥譜系障礙兒童日常行為及自閉癥狀的影響

陳麗華

(韶關市第二人民醫院，韶關，512000)

孤獨癥是臨床常見發育障礙性疾病，又稱為自閉癥，屬于一種先天精神疾患，目前臨床針對該病的具體發病機制尚未明確，推測可能與感染、環境以及機體免疫等密切相關。孤獨癥患者發病后多表現出社交能力障礙、語言交流能力障礙、重復刻板行為等[1]。有研究已經證實，遺傳學因素、免疫因素以及生化因素等均可能誘導孤獨癥的發生與發展[2]。孤獨癥的發生對患兒的生命質量造成較大影響，若未能及時進行有效治療會導致終身殘疾，給家庭和社會帶來較為沉重的負擔[3]。目前，很多研究證實，對孤獨癥譜系障礙兒童制定合理的早期干預方案具有較好的治療效果，本研究選取韶關市第二人民醫院收治的孤獨癥譜系障礙兒童52例作為研究對象，觀察早期干預對孤獨癥譜系障礙兒童日常行為及自閉癥狀的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2021年2月韶關市第二人民醫院收治的孤獨癥譜系障礙兒童52例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組26例。觀察組中男21例，女5例，年齡3～7歲，平均年齡(5.19±0.62)歲；對照組中男20例，女6例，年齡3～6歲，平均年齡(5.15±0.57)歲。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)符合《精神障礙診斷與統計手冊》中孤獨癥譜系障礙相關診斷標準[4]；2)患兒年齡≤12歲；3)患兒家屬知曉本研究進展，自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1)排除存在意識障礙，不能配合完成相關治療及相關評估者；2)排除合并心、腎多器官嚴重功能障礙者；3)排除多次腦血管疾病或有其他嚴重心肺并發癥者；4)排除病案資料缺失者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組實施常規干預模式治療 對患兒開展每周1次院內心理教育，談論患兒感興趣的談話內容，不斷變化談話模式。

1.4.2 觀察組給予早期針對性干預治療 觀察組在患兒確診后實施早期干預，對本組患兒進行生命質量、家庭氛圍的評估。參考評估結果安排心理醫生對氛圍較差的家庭進行超過90 min的訪談，明確目前家長最關心、最困擾以及最需要改善的主要問題，根據患兒家屬提供的信息對患兒進行1周1次，每次45～90 min的心理訪談，在訪談過程中打開患兒心扉，提高其自主交際能力。護理人員在與患兒家屬進行溝通交流時需詳細講解疾病發生的具體原因及相關癥狀表現，減少家屬緊張、恐懼感，避免患兒受家庭不良情緒氛圍的影響；溝通過程中全程面帶微笑，為患兒營造舒適、溫馨的干預環境，避免其產生不良情緒或過激行為；與患兒交流時進行對視，引導其注意談話對象眼神及表情的變化，增加日常交流頻次。采用系統性家庭心理教育模式，將患兒家庭看作一個獨立的系統，使患兒及其家屬均能認識到家庭成員之間的相互信任、相互依賴的關系。根據患兒具體心理狀態水平制定合適的干預措施，如加強日常交流、外出玩耍等特殊性干預措施，及時消除其抑郁、睡眠障礙等負性情緒，最大程度提高家庭功能與生命質量，構建和諧家庭氛圍；積極引導患兒家屬予以患兒信心與鼓勵，保證其病情穩定改善。

1.5 觀察指標 1)采用孤獨癥行為評定量表(ABC量表)評估2組患兒行為表現[5]，該量表評價項目共6個，包括：a.喜歡長時間自我旋轉；b.學會一件簡單的事，短時間內忘記；c.經常沒有接觸環境和進行人際交往的要求；d.往往不能接受簡單的指令(如坐下、來這兒等)；e.不會玩玩具等(如沒完沒了地轉動或亂扔物品)；f.視覺辨別能力差(如對某種物體的大小、顏色或位置等辨別能力差)。上述項目均采用5級評分法，0分無癥狀，1分癥狀輕微，2分癥狀明顯，3分癥狀較嚴重，4分嚴重；2)采用心理教育評估量表第3版(Psycho-educational Profile Third Edition，PEP3)評價2組患兒癥狀嚴重程度[6]，量表評估項目共57個，項目采用5級評分法，0分無癥狀，1分癥狀輕微，2分癥狀明顯，3分癥狀較嚴重，4分嚴重。量表總分越高，表明患兒自閉癥狀越嚴重。

2 結果

2.1 2組患兒ABC量表評分比較 干預前，2組患兒ABC量表各項目評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組ABC量表各項目評分均低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒ABC量表評分比較分)

2.2 2組患兒PEP3評分比較 干預前，2組患兒PEP3評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組PEP3評分均低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒PEP3評分比較分)

3 討論

孤獨癥譜系障礙是一類臨床極為常見的發育障礙性疾病，目前臨床針對該病缺乏有效的治療方案，現階段多以教育干預為主，藥物治療為輔。諸如應用行為分析法、結構化教育法、圖片交換溝通系統法等方式改善患兒自身的語言功能，但這些教育模式均可能忽視患兒自身情緒變化以及對教育方案的耐受性，最終導致病情反復，進而增加家庭負擔[7]。有研究發現，及早針對孤獨癥譜系障礙患兒制定合理性、針對性的干預措施對患兒日常行為及疾病狀態的改善具有重要價值，同時能夠促進和諧家庭關系的構建，臨床應用效果較好[8]。

本研究主要評估對早期孤獨癥譜系障礙患兒實施針對性護理干預的效果及價值，結果表明：觀察組患兒經早期干預后ABC量表各項目評分均低于對照組，說明及早對孤獨癥譜系障礙患兒實施針對性干預措施可有效改善患兒日常行為。分析原因：本研究所采用的各項干預措施均是針對患兒自身的情況個性化制定，充分保證了干預行為的合理、可行性，日常生活中對患兒行為進行正確引導，給予患兒更多的陪伴與交流，進而避免了患兒情緒異常的情況發生，及時糾正患兒極端行為，最大程度改善了患兒的異常行為。有研究表明，與正常兒童相比，孤獨癥譜系障礙患兒家屬面臨著更大的育兒壓力，患兒發病后家屬可能出現否認病情、惶恐無助、無法積極進行日常行為改善訓練等表現[9-10]。父母的消極情緒不但會對患兒造成較大的情緒負擔，還會直接威脅到家庭整體氛圍與治療的環境。本研究結果顯示，觀察組患兒干預后PEP3評分低于對照組，說明實施早期干預對患兒自閉癥狀的改善有積極作用，既往研究發現，兒童自閉癥狀與家庭氛圍及自身消極情緒密切相關[11]。本研究所采用的干預措施主要參考了患兒心理狀態進行制定，在促使患兒學習交流行為的同時穩定了患兒心理情緒的變化，避免了負性情緒產生；除此之外，本研究在對患兒實施相應干預的同時，心理醫生還與患兒家屬進行溝通交流，幫助家庭構建和諧氛圍，在潛移默化中不斷改善患兒及其家屬的情緒，優化家庭氛圍，最終改善了患兒的自閉癥狀[12]。總的來說，考慮到我國針對孤獨癥譜系障礙患兒的干預模式與方法起步較晚，對疾病相關知識與干預方法的掌握程度較低，早期干預仍需以護理人員為主導[13]，而各項干預措施的實施則應從其家庭方面開展，從家庭人際關系中找到問題的根源，協助維護家庭良好關系，樹立家庭成員戰勝疾病的信心[10]。

綜上所述，早期針對性干預措施的實施可有效改善孤獨癥譜系障礙患兒日常行為表現及自閉癥狀，在一定程度構建了家庭和諧關系，促使患兒病情持續性穩定改善，值得臨床推廣應用。