奧氮平聯合氨磺必利治療精神分裂癥的療效及其對睡眠的影響

王爭秒

(廈門市仙岳醫院，廈門，361000)

精神分裂癥，是一種臨床常見的精神疾病，會嚴重影響到患者的正常生活與身體健康，甚至會對自身及他人的安全造成威脅。精神分裂癥是一組病因尚未明確的慢性疾病，雖然病因尚不明確，但是臨床認為個體心理的易感素質和外部社會環境的不良因素都有可能促進該疾病的發展，且各項易感素質、外部不良因素在生物學因素的共同作用下，都有可能會導致該疾病的發生，患者具體的患病原因需要結合患者實際的誘發因素來進行臨床評估。該疾病多發生于青壯年，臨床表現往往為癥狀各異的綜合征，可能會涉及到患者的感知覺、思維、情感以及多方面障礙或運動不協調等。精神障礙患者一般意識清楚，且智能基本正常，但是部分患者在疾病發展的過程中可能會出現認知功能損害，隨著病情的遷延，該疾病常反復發作或出現加重、惡化等，部分患者還有可能會出現精神衰退、精神殘疾等癥狀，所以必須經過藥物治療和心理治療，才有可能達到基本痊愈的狀態。目前臨床對該疾病主要使用藥物進行治療，奧氮平是臨床常用治療藥物，能夠使患者的癥狀緩解，但單一用藥的總體效果并不理想，因此本研究認為可在其基礎上增加氨磺必利進行聯合治療，為分析聯合用藥方案的具體效果，展開對照研究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月至2022年1月廈門市仙岳醫院收治的精神分裂癥患者96例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組48例。觀察組中男26例，女22例；年齡19～57歲，平均年齡(36.74±4.16)歲。對照組中男24例，女24例；年齡18～56歲，平均年齡(36.45±4.05)歲。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經過患者知情同意。

1.2 納入標準 符合精神分裂癥診斷標準者；認知水平正常，能夠配合順利完成問卷調查等研究工作的患者。

1.3 排除標準 合并原發性嚴重睡眠障礙，合并癌性疼痛、急性外傷等并發癥者；依從性差，中途退出研究者。

1.4 研究方法 給予對照組患者奧氮平(齊魯制藥有限公司，國藥準字H20183500)，以口服方式給藥，初始給藥劑量為10 mg/d，其后根據患者的病情將劑量調整為15～20 mg/d。觀察組于上述基礎上增加氨磺必利(齊魯制藥有限公司，國藥準字H20113231)，以口服方式給藥，初始給藥劑量為100 mg/d，其后根據病情將劑量調整為100～300 mg/d。2組患者均連續治療2個月。

1.5 觀察指標 1)睡眠質量。以匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)[1]評估2組患者治療前與治療后的睡眠質量情況，評分范圍是0～21分，評分越低則表明患者的睡眠質量越高，計算平均分并進行比較。2)不良反應。統計用藥治療期間2組患者出現的所有不良反應，計算總發生率并進行比較。3)療效。以陰性/陽性綜合癥狀量表[2]測評2組患者治療前與治療后的精神分裂程度，評分范圍是33～231分，評分越低則表明精神分裂越輕，據此評估療效，標準是：與治療前比較，治療后的評分降低超過80%，判定痊愈；與治療前比較，治療后的評分降低幅度為50%～80%，判定顯效；與治療前比較，治療后的評分降低幅度為25%～49%，判定好轉；與治療前比較，治療后的評分降低幅度小于25%，判定無效。比較總有效率。

2 結果

2.1 睡眠質量 治療前2組患者睡眠評分經比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后2組患者的睡眠質量評分均下降，且觀察組患者的下降幅度更大，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者睡眠質量評分比較分)

2.2 不良反應 觀察組不良反應略高于對照組，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者的不良反應比較[例(%)]

2.3 療效比較 觀察組患者總有效率更高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者療效比較[例(%)]

3 討論

精神分裂癥屬于精神疾患，會使患者出現錯覺、行為思想異常、幻覺、思維混亂、焦慮等癥狀，同時可能引發精神殘疾、精神衰退等并發癥，對患者的身體健康造成極大影響，且會加重家庭與社會的負擔[3]。精神分裂癥主要發生于青年群體，近些年受到遺傳因素、環境因素、病理因素、生活節奏加快等影響，該疾病的發病率逐漸增加，其影響與威脅加劇，受到臨床廣泛關注。目前臨床主要使用藥物治療該疾病，奧氮平是臨床常用的藥物，其屬于非典型抗精神病藥物，能夠抑制多巴胺系統與5-羥色胺，使患者的臨床癥狀緩解，該藥物口服后可于6 h左右達到峰值，且藥效持續時間長，但單一用藥的效果并不理想，且該藥物的不良反應較大，治療期間患者很容易出現各種不良反應，影響治療效果，所以為提高治療效果，緩和該藥物造成的不良反應，采取其他藥物聯合使用十分必要[4]。我們認為可給予患者氨磺必利，該藥物屬于苯甲酰胺類藥物，能夠對多巴胺D3與D2受體起到選擇性拮抗作用，可對額葉皮質的多巴胺含量進行調節，同時能夠增加前額葉皮層去甲腎上腺素與大腦乙酰膽堿的釋放量，能夠使患者的認知功能、注意力、臨床癥狀及記憶力改善[5]。2種藥物聯合使用能夠提高治療效果，同時可使患者的睡眠質量改善，且不會增加不良反應，安全性高[6]。

除此之外，我們認為，在藥物治療的基礎上，還應當配合相應的支持性心理治療[7]，該治療措施共分為3個階段，分別于患者治療的第1個月、第2個月和第3個月對患者實施心理治療。在第1階段的治療中，治療醫生要與患者及其家屬保持良好的護患關系，與患者家屬保持定期的聯系狀態，方便了解患者的現狀以及病情變化，然后結合患者的實際情況和病情變化，為患者制訂具有針對性的治療方案；與患者家屬進行深度的探討，讓患者家屬掌握治療方案的總體目標以及每一個細節，以便與家屬進行溝通，在此階段中，醫生糾正患者及其家屬對疾病的錯誤認知，對患者及其家屬進行基本的健康教育，充分獲得患者和家屬的認可，對于后續工作的開展具有積極的作用[8]。在第2階段的治療中，經過第1階段，患者對自身的疾病有了基本的了解和認知，但是在實際的臨床治療過程中，患者因為疾病的原因還是會產生對治療的排斥性的行為；在此治療階段，醫生應該積極地與患者進行交談，充分了解排斥性行為產生的原因，并給予患者充分的理解和針對性的心理安撫；大多數患者在此階段精神狀態基本處于恢復狀態，所以醫護人員可以與患者溝通治療方案，以增加患者的治療信心，促進患者的臨床依從性[9]。在第3個階段的臨床治療中，醫生需要與患者家屬進行定期的溝通，間隔時間以12 d左右為宜，詳細了解患者對疾病知識的認識及其正確性，并告知患者家屬指導患者認識疾病，告知患者積極配合治療的重要性；患者積極的治療態度更容易得到家屬的認可和了解，這就會構成良性循環。在治療的過程中，醫生應該不斷加強患者的自我認同感，明確患者的自身價值，在此基礎上還要引導患者積極且盡快地融入家庭和生活[10]。

綜上所述，對精神分裂癥患者應用奧氮平聯合氨磺必利治療可起到積極效果，能夠緩解患者的癥狀，改善其睡眠質量，且治療安全性高，值得推廣應用。