Orem自理理論的護理模式應用于青少年脊柱側彎后路矯形術病人的效果評估

楊文碩，鄧可欣

深圳大學總醫院，廣東518055

青少年彎曲異常是危害兒童及青少年身心健康的常見疾病。我國青少年脊柱彎曲類型中脊柱側彎占脊柱彎曲異常的82%[1]。脊柱側彎對生長發育階段的青少年影響尤其嚴重，會導致生理畸形程度加重，損失勞動能力，還可能造成病人心肺并發癥、腰背部疼痛甚至截癱，同時還可能造成社會心理問題[2-3]。對于青少年脊柱側彎，應做到早發現、早診斷、早治療，而青少年脊柱側彎術后護理同樣重要，培養病人良好行為習慣，提高病人自理能力，對于促進病人早日康復，及早回歸社會，具有重要社會意義。以往護理模式多為傳統方式，以醫護人員為核心。Orem自理理論的護理模式是以病人自理為核心的新型護理模式[4]，本研究將Orem自理理論的護理模式應用于脊柱側彎行后路矯形術治療后的青少年病人，并進行效果觀察，取得了一定成效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月1日—2020年7月1日我院行脊柱側彎后路矯形術的青少年病人150例，按住院號分為研究組及對照組，各75例。納入標準:①經影像學、臨床證實，確診為青少年脊柱側彎[5]；②手術過程較為順利，未出現大出血等嚴重并發癥；③智力正常，意識清晰，能夠積極配合本研究；④經全面臨床檢測，無基礎性疾病或其他嚴重影響活動的疾病；⑤已取得病人及其家屬的知情同意。排除標準:①有心肺系統等嚴重功能障礙；②有甲狀腺功能減退等基礎代謝類疾病；③有精神疾病或2周內服用抗精神病等藥物；④因體質狀態不佳，建議擇期手術或保守治療者；⑤拒絕參與本研究者。研究組男41例，女34例；年齡9～18(13.40±2.27)歲；體重37～57(48.50±5.34)kg；手術時間110～160(124.90±13.68)min；Cobb角60°～110°(85.30±9.12)°。對照組男44例，女31例；年齡8～18(13.20±3.25)歲；體重35～66(49.40±4.45)kg；手術時間85～165(125.20±12.83)min；Cobb角60°～110°(84.80±8.25)°。兩組性別、年齡、體重、手術時間、Cobb角等指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審查，批準執行。

1.2 護理

1.2.1 對照組

行常規護理風險管理措施，術前做好病人宣教工作，術后及時對病人肢體運動能力進行有效評估，并積極對病人進行肢體康復護理，密切觀察病人生命體征[6]。在病人出院后，定期進行電話或微信隨訪，術后3個月門診隨訪，判斷病人預后情況。

1.2.2 研究組

在常規護理基礎上實行Orem護理模式[7]，具體方法如下。

1.2.2.1 完全補償系統護理

病人術后返回病房時無自理能力，在給予病人治療的同時，積極滿足病人自理需求。具體措施為：①密切觀察病人基本生理指標，如疼痛、下肢感覺及運動功能情況。②觀察手術切口情況。及時清理創面、換藥，保持切口引流管通暢，預防血腫，防止脊髓壓迫。一旦出現異常，及時報告醫生。③并發癥護理。對病人術后并發癥發生情況進行觀察，預防感染、血栓、神經損傷、腸系膜上動脈綜合征等的發生。④術后第1天協助病人進行翻身、抬腿、屈膝等運動，每天6次，可根據病人具體情況進行調整。⑤個人生活管理。保持病房清潔，幫助病人做好個人衛生、飲食等生活護理。

1.2.2.2 部分補償性系統護理

病人恢復部分自理能力時，給予部分補償性系統護理[8]。①肺功能訓練：在病人術后第2天鼓勵其進行肺功能訓練，幫助病人擺放合適的體位，告知咳嗽、排痰方法；②被動活動：在病人術后第3天，鼓勵其主動翻身、增強其全身肌肉力量，從而為呼吸功能及血液循環的恢復打好基礎，預防深靜脈血栓，坐位時保持床頭抬高25°～45°；③下床活動：病人術后第5天，告知病人床邊垂足坐，在護理人員幫助下進行床邊站立，并佩戴支具進行下床活動。該階段護理人員部分補償自理能力缺陷的病人，如協助病人床上大小便、洗漱、咳嗽等。

1.2.2.3 支持教育系統護理

對于在大部分情況下能實現自理的病人，護士可為病人提供心理、技術指導，幫助病人全面恢復自理能力；而病人則通過學習自理的相關知識和技能，配合完成生活自理，出院前1 d或2 d做好出院指導，病人及家屬掌握相關的康復訓練知識并積極配合落實。①幫助病人恢復肌力訓練；②根據病人恢復情況，逐步開展步態訓練；③保證病人能夠準確掌握護具使用情況，防止跌倒；④使病人能基本實現日常生活，由部分自理到完全自理[9]。在病人出院后，定期前往本院或是社區所在醫院進行康復訓練，由康復小組定期以講座或視頻等方式指導病人康復情況，并將結果進行定期反饋。

1.3 觀察指標

①Cobb角：Cobb角是診斷脊柱側彎的黃金標準。護理人員在病人接受脊柱側彎術后第2周、第4周、第8周、第12周根據Cobb角影像學資料，測定其Cobb角[10]。②肺功能指標：觀察兩組干預前及出院6個月肺功能指標變化情況，采用科時邁肺功能儀(型號：Quark PFT 2)檢測兩組肺功能指標，包括肺活量占預計值的百分比和最大通氣量占預計值的百分比。③生活質量評估：采用社會功能(Social Functioning-36,SF-36)量表對兩組術后12周生活質量進行評估，量表包含8個維度、36個條目。各維度的得分換算公式為:換算得分=(實際得分-該維度可能的最低得分)/(該維度可能的最高分-該維度可能的最低分)×100，每個維度0～100分，得分越高，表明健康狀況越好，反之越差。各維度得分可以客觀反映病人的生命質量狀況，得分越高表明生活質量越好。④自理能力評估：采用自我護理能力(ESCA)量表對兩組病人干預前及干預后12周生活自理能力進行評估，量表包含自我概念、自我護理技能、自我責任感以及健康知識水平4個維度，共43個條目，得分0～172分，評分越高，表明自我護理能力越好[11]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組Cobb角情況比較(見表1)

表1 兩組Cobb角情況比較 單位：°

①與本組術后2周比較，P<0.05。

2.2 兩組肺功能指標比較(見表2)

表2 兩組肺功能指標比較 單位：%

① 與同期對照組比較，P<0.05；② 與本組干預前比較P<0.05。

2.3 兩組生活質量比較(見表3)

表3 兩組生活質量比較 單位：分

2.4 兩組自理能力情況比較(見表4)

表4 兩組自理能力情況比較單位：分

3 討論

本研究對青少年脊柱側彎病人行后路矯形術后采用不同護理模式的恢復效果和生活質量進行評估。結果顯示，研究組Cobb角在術后8周、12周角度低于術后2周，表明在經過術后康復及Orem模式護理病人已經取得明顯效果，且隨著術后恢復時長的增加，Cobb角恢復效果明顯。與對照組比較，研究組術后8周、12周Cobb角均較小，差異有統計學意義(P<0.05),表明病人側橋支撐肌肉力量逐步增加，軀干穩定性增強，有利于病人脊柱側彎矯正[12]。對病人術后生活質量進行評估，結果顯示，研究組病人在生理職能、精力、情感職能及精神健康等方面得分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明在Orem護理模式下，青少年脊柱側彎病人在生理職能、精力、情感及精神健康方面均有較大提升，病人在改善生理機能，提升脊柱側彎后生理狀態的同時，精神健康情況也明顯改善[13]。

本研究結果顯示，研究組病人各項肺功能指標均優于對照組(P<0.05)，對于青少年脊柱側彎病人而言，骨結構的改變使病人胸腔容積縮小，肺通氣量降低，對病人呼吸功能產生嚴重影響。研究組采用Orem護理模式，針對病人呼吸功能情況進行專項指導訓練，可幫助病人擴張胸廓，增大胸腔容積，改善呼吸狀態[14]。Orem護理模式是由美國護理學家率先提出的護理理論，通過完全補償系統、部分補償系統和支持教育系統對病人進行護理，指導病人自我護理訓練，從而使得病人由被動康復變為主動配合，并變為積極行動，不斷提高自身自我護理能力，有助于提升病人預后效果，滿足其日常需求[15]。在本研究中，基于Orem護理模式，研究組病人在護理人員指導下進行護理康復訓練，護士根據病人病情，針對性完善技術操作指導，病人則由被動執行變為主動參與，從而不斷提升自身理論、技術水平，還積極激發病人潛能，完成康復訓練。干預后，在自我護理能力方面，研究組病人自我概念、自我護理技能、自我責任感及健康知識水平的得分均高于對照組，表明Orem護理模式可提升病人的自我護理能力。

4 小結

綜上所述，青少年脊柱側彎后路矯形術后積極采用Orem護理模式，可改善病人Cobb角，提高術后恢復效果，改善肺功能各項指標，提高生活質量及自理能力。