新型中央加壓冷療系統在骨科術后加壓冷療病人中的應用1)

萬小梅，林海英，章亞青，張雅真

陸軍第七十三集團軍醫院，福建361000

加壓冷療法在骨科術前治療和術后康復的運用中有著重要的作用，可用于急性軟組織損傷、關節骨折、退行性骨關節等疾病的治療。冷療可通過收縮血管、降低細胞通透性、減緩血液流動等，改善皮下腫脹機制；還可以通過減慢神經傳導速度、減弱皮膚感受功能，改善病人的疼痛機制[1]。在骨科術后應用持續加壓冷療治療可以使病人血管收縮，減少血管出血和滲出，同時減慢神經傳導速度和減弱皮膚感受功能，進而達到消除腫脹、減輕疼痛和提前康復的效果。病人在冷療的過程中要達到理想的效果和減少繼發效應，需要設定有效的冷療溫度、合適的冷療壓力和合適的冷療時間。研究發現，要提高冷療的效果，組織溫度應下降10～15 ℃才可最大限度地降低組織細胞代謝，皮膚溫度應<13.6 ℃達到局部止痛效果[2-3]。影響冷療效果的因素主要是冷療溫度、冷療壓力和冷療的時間[4]，滿足這些條件才能達到最佳的冷療效果，而這些都和冷療設備有很大的聯系[5]。傳統冷療手段包括冰塊、冰袋、冷療貼、冷療桶加壓系統(用于分解冰塊)等。傳統的冷療手段一方面無法準確控制冷療的溫度，因而無法使病人在冷療過程中達到最有效的冷療溫度，另一方面無法準確控制病人的冷療壓力導致病人的冷療深度不匹配[6]。當同一病房的多位病人同時需要冷療時，需要多臺冷療系統同時使用，不僅占用了病人病房的空間，還為病人的治療帶來不便。本研究將自主設計的新型中央加壓冷療系統應用于骨科術后病人，取得了較好的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月1日—2019年5月31日我院骨科術后需加壓冷療的100例病人作為研究對象，按病區將病人分為對照組及研究組，各50例。納入標準：①關節鏡術、韌帶重建術、各種骨折內外固定術等需要術后加壓冷療的病人；②心理及精神狀態正常；③病人及其家屬知情同意。排除標準：①年齡<10歲或>50歲；②記錄過程中體溫<30 ℃的病人；③休克或者心肺不穩定病人；④孕婦；⑤符合冷療禁忌證的病人。研究組男33例，女17例；年齡10～50(31.48±5.39)歲；手術類型：關節鏡術16例，韌帶重建術14例，各種骨折內外固定術20例。對照組男35例，女15例；年齡10～49(33.08±6.09)歲；手術類型：關節鏡術18例，韌帶重建術20例，各種骨折內外固定術12例。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，所有病人及家屬均知情同意。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法

兩組給予相同的常規護理，包括密切觀察病人生命體征的變化；觀察病人傷口滲血、滲液情況；根據病人的精神狀況，有針對性地做好心理護理；關注病人的其他情況等。于病人手術后次日開始冷療，每天冷療4次，每次30 min。從第1次治療開始后計算觀察時間。

1.2.1 對照組

采用冷療桶進行冷療，在冷卻水中按照比例加入冰塊，通過氣泵產生的壓力將冰水通過輸出管送到冰敷套上，在冷療過程中壓力維持在35～55 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)[7]。

1.2.2 研究組

采用新型中央加壓冷療系統對病人進行冷療。醫務人員根據病人的體重和術后情況設置冷療溫度、冷療模式及壓力和冷療時間。在使用過程中醫務人員根據病人的具體情況隨時調節冷療方案。液晶屏會顯示冷療時間、冷療溫度、冷療壓力等信息，當冷療時間到時，報警電路報警，提示病人冷療結束。病人在冷療過程中采用智能化程序控制，可準確監測病人的冷療溫度、冷療壓力和冷療時間[5]。

1.3 觀察指標

①消除腫脹效果。由相同的醫護人員分別在第1次冷療后6 h、12 h、24 h、48 h判斷兩組的腫脹程度。無腫脹為0分；較正常皮膚腫脹，但皮紋還在為1分；較正常皮膚腫脹，但皮紋消失為2分；出現張力性水皰為3分。②減輕疼痛效果。由相同的醫護人員采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)分別在兩組第1次冷療后6 h、12 h、24 h、48 h判斷病人疼痛程度。標尺有10個刻度，兩端分別為0分、10分，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈疼痛。0～2分為優，3～5分為良，6～8分為合格，>8分為差。評估前做好解釋工作，說明使用方法，讓病人根據自身的疼痛程度選擇相應的刻度。③并發癥發生率。觀察病人皮膚是否青紫、蒼白甚至水腫，詢問病人是否感覺麻木和僵硬，檢查病人是否出現局部凍傷、組織壞死。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組治療腫脹效果比較(見表1)

表1 兩組治療腫脹效果比較 單位：分

2.2 兩組減輕疼痛效果比較(見表2)

表2 兩組減輕疼痛效果比較 單位：例

2.3 兩組并發癥發生情況比較(見表3)

表3 兩組并發癥發生情況比較 單位：例(%)

3 討論

傳統的冷療桶加壓系統采用的是冰水加分解冰塊方式，采用氣泵加壓促進冰水循環。在這種模式冷療下，冷療的溫度無法控制，冷療的前期溫度偏低，隨著冰塊的完全溶解，冷療的后期偏高；冷療的壓力也無法精確的控制，控制冷療壓力的輸出脈沖也比較單一，無法根據病人的個體差異精確地控制冷療壓力和冷療壓力持續時間和頻率。由于無法精確控制病人在整個冷療溫度和冷療壓力，病人發生的繼發效應發生率明顯升高，可導致病人神經麻痹，感覺異常，甚至組織缺血、回流受阻，影響修復局部組織變性、壞死，也會形成深靜脈血栓和肺栓塞等[8]。在病房中，當多位病人需要冷療時，傳統的各種冷療設備需要配備相應的數量，導致醫療環境相對擁擠，給病人造成諸多不便。

本研究針對傳統冷療桶加壓系統的不足，設計一種新型中央冷療加壓系統，根據病人的個體差異設定冷療方案，比較精確地控制病人冷療的各種參數，進而達到更好理想的冷療效果。研究組消除腫脹效果優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。可能是研究組能精準地控制冷療溫度、冷療壓力和冷療的時間，以減慢運動纖維神經、周圍感覺纖維神經傳導和局部組織代謝，減弱皮膚神經感受器功能和酶的釋放與活性，達到緩解腫脹的效果。研究組減輕疼痛效果好于對照組，采用新型中央冷療加壓系統冷療可降低細胞通透性和結締組織伸展性，使局部滲出及出血減少，局部炎性水腫減輕，神經興奮性下降，傳導速度減慢，以緩解疼痛。本研究結果顯示，研究組并發癥發生率與對照組比較，差異無統計學意義。有研究表明，加壓冷療裝置可在冷療過程中實現機械控制，減少人工干預，避免人工失誤，降低了冷療并發癥發生率[9]。采用新型中央冷療加壓系統，可以滿足多位病人同時冷療或者同一病人多個部位同時冷療，可節省醫療設備使用空間，提高醫療質量。

4 小結

本研究設計的新型中央加壓冷療系統通過智能化控制病人冷療的溫度、壓力、時間，可消除病人腫脹程度，緩解病人疼痛，增加病人診療過程中的舒適感。本研究樣本量較少，且在評價過程中醫務人員和病人帶有一定的主觀性，不能夠完全真實反映冷療結果，對于冷療的長期臨床效果，有待進一步研究。