護理碩士專業學位研究生開展?？苹囵B的思考

護理碩士專業學位研究生教育作為我國高等護理教育的重要組成部分，不僅貼合護理學科實踐性、應用性的屬性，而且順應護理事業?？苹l展的趨勢。2010年，我國正式增設了護理碩士專業學位(master of nursing specialist，MNS)，并明確該學位的培養定位是應用型、?？菩妥o理人才

。經過近10年的發展，雖然其培養規模不斷擴大，但是多數院校仍是通科、通才培養，尚不能實現培養專科型人才的目標

。因此，應該如何開展護理碩士專業學位研究生?？苹囵B是目前需要思考的重要話題。本研究基于我國國情并結合國內外相關經驗，探討對MNS研究生開展專科化培養的一些思路，旨在為相關的工作提供參考。

木耳 性平、味甘，具有排毒解毒、清胃滌腸等功效。木耳中所含的一種植物膠質有較強的吸附力，可吸附殘留在人體消化道內的灰塵和雜質，并可使其隨大便排出體外，從而起到排毒的作用。

考核方式對學生的學習模式具有很強的引導作用，在基本考核模式“平時成績+期末考試”不變的情況下，增加平時成績比重，改革的基本思路是考核內容的全面化、考核方式多樣化、過程化，將學習成績的考評貫穿于整個學習階段。

1 確定培養定位

MNS研究生教育的興起是為了培育護理領域專門人才以滿足醫療事業專科化發展的需求。由于國情和護理學科發展情況的約束，我國在培養MNS人才的過程中對學生的職業培養定位不是很清晰，導致其培養標準無法根據具體的職業崗位需求去設置，這會使MNS畢業生在臨床工作中無法很好地與相應崗位進行匹配

。與我國不同的是，美國最初就把MNS碩士教育項目所培養的人才定位為擁有專家才能的高級實踐護士，而且為了使學生畢業后能夠勝任臨床?？谱o理工作，各項目在設立培養目標時也是依據各?？频膷徫唤巧枨螅瑥亩箤W校培養契合臨床使用的需要

。由此可見，明確的培養定位是專業型護理碩士研究生教育的向導，能夠有效地指引教育實踐的開展。目前，我國護理實踐的范疇和護士角色的職能正隨著醫學分科的精細和醫療技術的進步不斷擴展，臨床工作中也總會遇到各種各樣的疑難問題亟須高等教育層次的護理?？菩腿藛T來解決并研究制定有效的對策。因此，要明確MNS研究生教育的培養定位，應該針對我國護理事業對高層次?？菩腿瞬诺男枨?，把培養的MNS研究生統一定位于?？谱o理崗位上，并結合各個具體?？茘徫凰璧哪芰σ蠛退刭|要求，確立各?？谱o理人才應具有的知識儲備和實踐技能，以達到對學生進行有目的，有標準的培養。

2 細化?？婆囵B方向

目前，我國護理學已從臨床醫學學科下獨立出來成為一級學科，但還未設置明確的二級學科，所以各高校在研究生培養方向的設置方面缺乏規范性，從而影響了MNS人才培養的?？苹M程。王慧慧等

調查了我國招收護理專業學位碩士的87所院校，其中只有64所院校設置了專業方向，而且部分高校所設立的方向多較籠統，如有的學校沒有劃分具體的培養方向，統稱為臨床護理方向。顯然這不利于MNS教育朝著?？苹l展。美國的MNS教育項目按照不同的培養定位分為臨床護理專家、開業護士、高級助產士、高級麻醉護士這4種類型，其中高級助產士和高級麻醉護士教育項目指明了?？品较颍R床護理專家和開業護士的培養方向也有詳細的劃分

，如加州大學舊金山分校護理學院的培養項目就有心血管疾病護理、急性病病人護理等

。為了更好地引領MNS研究生教育培養專業專科型人才，培養方向的設置應明確細化，但由于我國各高校的護理教學水平和條件不盡相同，設置統一規范化的培養方向暫時還無法落實。因此，各護理院校應該結合學校教學基地的?？铺厣妥陨憩F有的資源，制定可行的培養方向，以助于早日實現專人專培的良好局面。

3 設置基于專科崗位勝任力的課程方案

課程方案是MNS研究生培養體系中的核心，其具有合理性可以有效保證研究生培養的質量。在美國，多數院校MNS教育項目的課程方案是依據美國護理學院協會(American Association of Colleges of Nursing,AACN)

發布的相關文件設置的，緊緊圍繞崗位能力與臨床角色需求開設了3個模塊，分別是全部護理專業碩士研究生都必修的核心課程即護理碩士核心課程(如健康促進與疾病預防、護理倫理學等)；MNS研究生培養所必需的核心課程即高級護理實踐核心課程(包含高級藥理學、高級健康評估以及高級生理和病理生理學)；與各個?？婆囵B方向緊密聯系的專業課程(如賓夕法尼亞大學為兒科專科護士培養項目開設了兒童護理理論、兒科急救護理的高級原則等?？普n程

)。同時也根據培養方向為學生安排了在?？祁I域的臨床護理實習，實踐內容涵蓋高級專科護士角色職能應具備的操作技能和相關理論知識

。在我國各護理院?；径荚趪鴦赵喊l布的培養方案的指導下，設置MNS研究生培養的課程，一般都包括公共課(政治、英語等)；專業基礎課(護理科研、高級健康評估等)；專業課(對學生高級護理實踐能力的培養)；學術活動(參加一定次數的學術講座和會議交流等)

。在實際的教學實踐中，多數院校開設的專業課程未涉及特定護理?？祁I域應必備的理論知識和技能，與培養方向的關聯性不夠緊密

。相比之下，雖然中美兩國的MNS教育課程設置方式在總體上相似，都分為幾個板塊，課程內容都以培養學生的臨床應用能力與實踐能力為重點，但在具體課程方面，美國為不同培養方向的學生開設了專科課程，更具有針對性。而我國MNS教育開設的專業課程有待向?？苹较蚣訌?。

勝任力是由工作崗位所需的知識、技能和態度組成的，其又可以稱為核心能力

。有學者提出提升學生的核心能力水平是MNS教育課程設置的重要依據

。因此，要培養專科人才，應該以?？茘徫粍偃瘟樵瓌t，將護理實踐角色作為標桿，去制定具有專業?？铺厣恼n程方案，從而使學校培養內容與?？婆囵B方向的學生應具備的?？颇芰袄碚撝R相結合。由于目前我國MNS教育不同方向學生招生數量較少而且師資力量不足，若學院為各個培養方向設立相應課程，勢必會造成教育資源浪費，不利于長久發展。因此，各護理院校應該積極利用本地區具有特色?？祁I域的醫院或培養?？谱o士基地的相關教育資源，幫助研究生能夠掌握充足的專科理論知識及技能，提升其?？茘徫缓诵膭偃瘟?。另外，也有助于學生接觸到護理行業或職業標準，為他們完成院校教育之后往專科護士方向發展打下良好的基礎。

中國廣核集團有限公司所屬的廣西防城港核電有限公司總經理陳健在接受“輝煌60年·壯美新廣西”采訪團記者采訪時說，作為擁有中國核電走出去旗艦產品“華龍一號”的核電企業，中廣核集團愿加強同東盟各國在民用核電領域的交流合作。

4 搭建院校與專科護士培訓基地之間的資源共享平臺

從2005年衛生部頒布的《中國護理事業發展規劃綱要(2005—2010年)》

中特別強調要根據臨床專科護理實踐的實際需要，重點培養重癥監護、手術室、急診等5個領域的臨床專業護士，到2016年公布的《中國護理事業發展規劃綱要(2016—2020年)》

指出，應優先發展和加強對?？祁I域護士的培訓，從而提高護理專科化發展水平。這一系列的政策支持，都突出強調了臨床?？菩妥o理人才是我國需要培養的重點人才，也是我國社會前進的迫切需求。目前，培養?？菩妥o士有2條重要的途徑，分別是MNS教育和?？谱o士培訓。兩者的區別只是在人才培養層次上有所不同，而在培養定位、培養所涉及的專科領域及培養內容等方面存在著許多可以相互借鑒的地方。因此，高等護理院校與醫院之間應進行緊密的溝通交流，嘗試共享二者間的護理資源，將該地區各醫院擅長的不同?？祁I域與高校資源相融合，使MNS研究生培養的專業專科方向更加清晰明確。同時也能搭建高等護理院校與?？谱o士教學基地之間的資源共享平臺，建立長期合作關系,形成具有地區優勢、專科特色的MNS研究生的培養團隊。

5 推動學校教育與職業資格有效對接

為充分體現專業學位研究生培養具有職業性的特點，并提高所培育的?？菩腿瞬刨|量，教育部在2013年發布了改革專業學位研究生培養模式的有關文件

，其中明確要求應根據相應職業需求去建立具有中國特色的專業人才培養模式，并且要積極推進專業學位教育與執業資格進行合理有機的銜接。目前，我國臨床醫學專業實行的“5+3”模式，為MNS培養與職業資格的對接起到了良好的示范作用，其以“四證合一”的方式，即學生畢業后可獲得研究生畢業證、學位證、執業醫師資格證及住院醫師規范化培訓合格證，成功解決了學校教育與執業醫師制度之間的矛盾

。在美國，院校的MNS研究生培養項目與醫院設置的臨床崗位相匹配，研究生順利畢業后再取得相應崗位的資格認證，則可從事相關崗位的工作。在我國醫院尚未為MNS畢業生設置專門的崗位，有些畢業生在臨床的工作內容與普通護士區別不大，這在某種程度上極大浪費了我國的護理教育資源，同時也制約了我國?？谱o士的持續性發展。為此，需結合護理學校、醫院機構以及有關行政管理部門三方的力量。學校層面可以再細化并明確專業培養方向，優化培養方案，使課程體系盡量與?？谱o士執業標準和崗位能力保持一致，從而提高培養高層次、高水平的專科護理人才；醫院層面要充分認識到高級護理實踐的重要性，為制定科學的?？谱o士制度、設立專科護士崗位，明確?？谱o士的實踐內容等方面提供一些落地的建議并進行積極實踐；政府層面通過制定權威的國家政策方案，為院校培養與職業資格的銜接起到保障作用。借鑒國外MNS教育與職業資格有效銜接的成功經驗，結合我國國情，可由專門的部門或機構協調組織從業資格的認證考試，考核通過者可獲得衛健委頒發的專科資格證書，使?？菩妥o理人才的培養在權威的政策支持下有落地的教育實踐，從而也有益于MNS畢業生在臨床工作中能夠充分發揮應有的價值。

6 構建與護理教育相對應的專科護士層級體系

MNS教育作為一種具有很強專業性與職業性特征的教育形式，其以培養“高級護理實踐專門人才”為主要目標。在國外，MNS碩士生被明確要求在就讀碩士學位前要在?？谱o理領域具有豐富的實踐經驗，才可以接受護理碩士教育。然后順利畢業并成功獲得高級?？谱o士資格認證，則可在與培養方向相一致的專科領域從事高級護理工作

。相較于國外，我國護理學校在招收MNS研究生時，對臨床工作年限多沒有要求，所以生源也多是沒有一定臨床工作基礎的應屆畢業生。盡管大部分院校規定他們在培養期間要在臨床實踐1～2年，一些學生在?？谱o理技能操作等方面的準備不能夠滿足臨床使用需求，所以如果希望他們畢業后能夠馬上成為1名合格的高級?？谱o士是具有一定的難度。若要解決這一問題，可以設立與我國現行護理教育體系相對應的護士執業層級體系，可將?？谱o士劃分為初級、中級、高級3種不同層次，明確規定不同層級的準入標準、工作范疇、培養要求等內容，分層培養與使用?？谱o士。為學校教育與職業資格對接指明方向的同時，也使臨床型護理研究生今后的職業發展有良好的上升空間。

7 小結

我國護理教育伴隨著醫療事業的發展和人們健康意識的提高取得了快速進步，實施的MNS研究生教育作為我國護理教育體系的一個重要突破，為我國高級護理實踐人才的培育提供了平臺，極大促進了我國護理事業朝著更加專業化、精細化的方向發展。但目前我國?？菩妥o理碩士研究生的培養尚未成熟，在培養定位、專科課程設置、培養與職業銜接等方面還存在著一些問題。由于各國的教育背景和實際情況不同，我國各護理高校應結合國外成功經驗，積極探索與我國國情相適應的MNS研究生的專科化培養策略。

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