中等長度導管在危重新生兒靜脈輸液中的應用效果

徐 兵,楊麗娟,戴明紅,陶言菊

蚌埠醫學院第一附屬醫院，安徽233004

中等長度導管又叫中線導管(midline catheters,MC)，是經外周靜脈穿刺，導管尖端到達腋靜脈或肩部靜脈的一種技術，是一種外周靜脈通路裝置[1]。隨著圍產醫學的進步，越來越多的危重新生兒得以成功搶救，其入住新生兒病房的概率相對增加，該類患兒住院時間較長，需要長期靜脈營養。MC主要用于急診科、內科等成年且需要中長期靜脈輸液、外周靜脈條件差的病人[2-3]。Anderson等[4-5]也將MC應用于兒童靜脈輸注治療中。但是，將MC用于新生兒的有關報道較少。本研究于2021年1月開始將MC用于危重新生兒靜脈輸液治療中，旨在探索及總結新生兒應用MC的臨床經驗與效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2021年6月入住我院新生兒科且符合經外周靜脈穿刺中心靜脈置管(peripherally inserted central catheter，PICC)與MC置管標準的92例患兒作為研究對象。家屬簽訂MC置入同意書后行MC置入的患兒為觀察組(48例)，家屬簽訂PICC置入同意書后行PICC置入的為對照組(44例)。納入標準：①胎齡在34周以上；②出生體重在1 500 g以上；③醫囑下達病危或病重；④符合PICC與MC置管適應證：靜脈輸液時間>6 d；輸注高滲性、刺激性藥物，如靜脈營養劑、鈣劑等；⑤家屬同意并簽署知情同意書。排除標準：①血小板、凝血功能異常；②局部穿刺處皮膚感染或破潰。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究已獲得本院倫理委員會批準。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組

①主要用物準備，昊朗科技(佛山)有限公司生產的硅膠材質(1.9Fr×50 cm)PICC導管1根，5 mg地塞米松1支，500 mL生理鹽水1瓶，10 mL注射器1支、輸液正壓接頭、藻酸鹽敷料、無菌透明貼及外周靜脈導管穿刺包各1個；②醫生下達置管醫囑；③將患兒抱至遠紅外輻射臺，選擇血管并測量預送入導管的長度及雙側臂圍，按無菌技術原則消毒穿刺側肢體或頭部穿刺點及周圍皮膚；④助手做好導管的準備；⑤建立最大化的無菌屏障；⑥穿刺成功后送導管至預定位置，用心電圖(electrocardiogram，ECG)定位導管尖端位置，巡回護士記錄從送管開始到導管送至預定位置所需的時間；⑦消毒穿刺點，待干，將2.5 cm×2.5 cm藻酸鹽敷料折三折，覆蓋在穿刺點處，無菌透明貼固定，無菌棉球捏成小球型覆蓋在透明貼上的穿刺點，加壓固定；⑧按PICC護理常規進行維護。

1.2.2 觀察組

置入導管為昊朗科技(佛山)有限公司生產的硅膠材質(2Fr×10 cm)MC。用物準備(10 mL注射器抽取生理鹽水接正壓接頭后與導管連接待用)、患兒準備及導管準備與PICC相同。①穿刺成功后將導管送至預定位置，回抽有血，脈沖式沖管后去除注射器。巡回護士記錄從送管開始到導管送至預定位置所需的時間。②將套管穿刺針向外拔出并撕裂導入鞘，用0.5%碘伏棉簽消毒穿刺點及周圍皮膚，待干，將2.5 cm×2.5 cm藻酸鹽敷料折三折，覆蓋在穿刺點處，無菌透明貼固定，無菌棉球捏成小球型覆蓋在透明貼上的穿刺點，加壓固定。③按PICC護理常規進行導管維護。

1.2.3 置管人員

兩組均由有5年以上工作經驗的護師進行置管，置管人員均經過院內或科內靜脈治療培訓，考試合格，熟悉MC及PICC操作流程，操作時穿一次性手術隔離衣，戴無菌手套等。

1.2.4 評價指標

①導管送管時間：從送管至導管送達預定位置所需的時間。②留置時間：從穿刺成功并固定至拔管結束的時間。③統計兩組并發癥發生情況。靜脈炎：根據美國2016版輸液治療實踐標準規定[6]，凡是置管側肢體出現疼痛/觸痛、紅斑、腫脹、沿靜脈走向出現可觸及靜脈條索等改變均為靜脈炎。滲液：由穿刺點或導管尖端滲液。④非計劃性拔管：留置導管期間發生不良反應，未完成治療導致提前拔出導管。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 兩組送管時間及留置時間比較(見表2)

表2 兩組送管時間及留置時間比較

2.2 兩組并發癥發生情況比較(見表3)

表3 兩組并發癥發生情況比較 單位：例(%)

2.3 兩組非計劃拔管情況比較(見表4)

表4兩組非計劃拔管情況比較

組別例數非計劃性拔管(例)發生率(%)對照組4424.54觀察組4836.25

3 討論

危重新生兒是指生命體征不穩定，一旦病情變化需要立即搶救的新生兒，包括足月兒和早產兒。其因病情不穩定，治療相對較復雜，需輸注靜脈營養液、特殊藥物等[7]，而特殊藥物的應用加重了對靜脈血管的損傷，增加了靜脈穿刺難度。近年來，PICC技術[8]為早產兒特別是極低體重兒的救治建立了一條綠色生命通道，危重新生兒住院時間長，靜脈輸注的液體多，且大部分輸注藥品具有高滲性與強刺激性。因此，保證新生兒輸液安全極為重要。近年來，PICC成為危重新生兒救治生命線，但是PICC導管尖端位置必須送至上腔靜脈或下腔靜脈，且需要胸部X片或腔內心電定位導管尖端位置，增加患兒輻射或住院費用。2021版輸液治療實踐標準規定MC適用于危重新生兒靜脈輸液[9]，但有關新生兒MC應用的臨床相關研究少見。

新生兒使用的MC為8～10 cm，是硅膠材質，與1.9Fr PICC導管材質相同的，韌性好且生物相容性高，長期留置在血管內，不會對人體的血管內膜造成損傷，適用于新生兒[10]。MC經外周靜脈血管置入，導管尖端到達腋靜脈，置管后不需要進行X線定位[11]；PICC雖然是經外周靜脈置入，其導管尖端在上腔靜脈，置管成功后需經X線拍片定位后才能使用，新生兒X線檢查多為床邊進行，不但會使患兒受到X線輻射，周圍的患兒及醫務人員也會受到一定程度的輻射。MC置入后不需拍片定位，不僅減少了X線輻射，還減少了患兒的醫療費用及科室的耗材。結果顯示，MC送管所需時間[(15.91±2.07)s]短于PICC送導管所需的時間[(36.76±3.84)s]，兩組比較，差異有統計學意義(P<0.001)。這與徐丹[12]的研究結果相同。MC可減少護士的操作時間及工作量，避免了送管困難的發生，使護士有更多的時間服務于患兒，體現了“以病人為中心”的護理理念。

本研究結果顯示，兩組導管留置期間并發癥的發生情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)。與PICC相比，MC導管用于危重新生兒靜脈通道的建立，不會增加留置期間并發癥的發生。觀察組與對照組導管的留置時間分別為(16.16±2.74)d和(16.65±3.16)d，兩組比較，差異無統計學意義(P>0.05)，說明對于胎齡在34周及以上、出生體重在1 500 g以上的危重新生兒使用MC或PICC，同樣可滿足此類患兒的治療需求。

4 小結

綜上所述，MC操作簡單，穿刺用時短，可減少送管困難，置管后不需要導管尖端位置定位，與PICC同樣可以滿足危重新生兒的靜脈輸液需求。因此，對于胎齡在34周以上、出生體重在1 500 g以上的危重新生兒，MC與PICC臨床應用效果幾乎相同。