某三級甲等醫院門診血液透析病人對腎性骨病的認知及護理需求

張俊玲，龍沙沙，雷婭婷，周 竹

昆明醫科大學第一附屬醫院，云南650032

腎性骨病是一種腎性骨營養不良疾病，是腎功能障礙或腎衰竭時導致的機體功能紊亂，病人出現鈣、磷、維生素D等代謝障礙和水平異常，繼而發生甲狀旁腺功能興奮、破壞機體酸堿平衡穩態，引起的骨骼病變。其表現為病人全身各處的骨骼、骨關節等出現骨骼疼痛、骨骼畸形甚至骨折等[1-4]。血液透析是一種常用的腎衰竭替代治療方法，但長期的血液透析治療會對病人的生化指標、骨代謝指標及生活質量產生影響[5]。因此，需要了解病人對腎性骨病的認知程度及其護理需求，做出更好的護理方案，更大程度地達到預期效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取云南某三級甲等醫院155例血液透析病人為研究對象，采用問卷星發放問卷，發放問卷155份，回收151份，有效問卷151份，有效回收率97.42%。納入標準：①門診血液透析病人；②意識清楚，溝通無障礙；③自愿參與本研究，知情同意。排除標準：①不愿意合作回答此問卷或完全不能交流的血液透析病人；②病情危重病人；③有精神癥狀的病人。

1.2 調查方法

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 基本資料調查問卷

采用自制的基本資料調查問卷對病人進行調查，調查內容包括性別、有無宗教信仰、婚姻狀況、職業、學歷、居住地、居住情況、支付醫療費用的方式、與家人的關系、疾病給您和家人帶來的經濟壓力。

1.2.1.2 病人對腎性骨病的認知及護理需求

采用自制的病人對腎性骨病的認知及護理需求量表進行調查。通過預調查，該問卷的Cronbach′s α系數為0.912。問卷分認知水平和護理需求2個維度，共9項條目，其中認知水平2個條目，每個條目評價為不了解、一般、了解；護理需求7個條目，每個條目評價為需要和不需要。

1.3 統計學方法

使用SPSS 21.0分析所得數據，定性資料用頻數、百分比(%)描述。血液透析病人對腎性骨病認知程度影響因素的單因素分析采用非參數秩和檢驗，腎性骨病認知程度影響因素的多因素分析采用多元有序Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血液透析病人對腎性骨病認知程度影響因素的單因素分析(見表1)

2.2 血液透析病人對腎性骨病認知程度影響因素的多因素分析

將腎性骨病認知情況作為因變量(了解=1，一般=2，不了解=3)，單因素分析有統計學意義的因素(職業、文化程度、付費方式)作為自變量納入多元有序Logistic回歸模型中。結果表明，文化程度是血液透析病人腎性骨病了解程度的獨立影響因素。自變量賦值情況見表2，血液透析病人對腎性骨病認知程度影響因素的多因素分析見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 血液透析病人對腎性骨病認知程度影響因素的多元有序Logistic回歸分析

2.3 某三級甲等醫院門診血液透析病人對腎性骨病的護理需求(見表4)

表4 某三級甲等醫院門診血液透析病人對腎性骨病的護理需求 單位：例(%)

3 討論

3.1 血液透析病人對腎性骨病認知程度的影響因素分析

本研究結果顯示，文化程度是血液透析病人腎性骨病認知程度的影響因素，這與曹穎等[6-7]的研究結果一致。利愛娟等[8]提出，文化影響著身體的認知和準備過程。楊紅升[9]提出，文化不僅會影響到價值觀、自我概念、人格等心理建構，同時也會對基本的感知覺活動到面孔識別、記憶以及思維等高級認知過程產生明顯影響。文化程度高的病人，認知程度好，能夠認識和理解自我管理的重要性，積極主動參與疾病的管理，認知水平較高，可能與文化程度高的病人主動性強，接受知識能力強，對自身疾病的情況關注多，迫切希望有健康的身體有關。文化程度低的病人對腎性骨病的了解程度差，對腎性骨病知識的學習和理解有一定的困難，對腎性骨病的認知多數處于不了解的狀態。因此，會提出更多護理需求，在對實行護理方案之前，需多方面考慮，了解病人對腎性骨病的認知程度，有針對性地對血液透析伴腎性骨病病人進行知識指導，從而達到提高病人的認知水平。

3.2 針對性地為血液透析伴腎性骨病病人提供護理

大部分腎功能衰竭病人臨床上均行血液透析治療，可以有效清除體內的代謝物質及毒性，維持并改善機體內環境，有效延長病人的生存時間。然而長期的血液透析治療，增加了病人感染、惡心、嘔吐等不良反應的發生率，病人易出現不耐受情況，從而產生拒醫行為，影響病人的治療效果。目前，臨床上針對血液透析病人常采取基礎護理干預，雖能在一定程度上提高病人對血液透析的認知及自護能力，但未考慮病人個體之間的差異性，護理方案太過籠統，干預效果達不到理想預期。所以，需要了解血液透析伴腎性骨病病人在護理上的真實需求，提出有效、個性化的護理方案來達到更好的護理效果。蔡淑蘭等[10]提出,對病人進行全面護理干預，可改善腎性骨病病人的自覺癥狀，降低骨痛、骨骼畸形、自發性骨折、肌無力、抽搐等并發癥的發生，提高病人的生活質量。

3.2.1 心理指導

本研究結果顯示，78.1%的病人提出需要心理指導。陳娟娟等[11]提出，心理護理可以降低腎性骨病致股骨頸骨折病人的焦慮及并發癥發生率。病人長期血液透析，沉重的經濟負擔和疾病所致的身心不適，會有恐懼、焦慮、煩躁等心理。醫護人員應向病人及家屬做好解釋工作，認識腎性骨病的重要性。配合醫護人員治療，保持樂觀、開朗的心態。

3.2.2 藥物指導

本研究結果顯示，76.8%的病人提出藥物指導的需求。因此，在藥物指導中應根據病人所服用藥物的說明書等相關資料讓病人和親屬掌握臨床治療過程中藥物的正確服用方法和注意事項,將未遵醫囑服用藥物可能出現的問題告知病人及家屬。住院期間藥物應由護士分發給病人服用,出院前護士指導病人及親屬要嚴格遵醫囑監督病人服用藥物,告知可能出現的不良反應[12]及其出現不良反應的應對方法。

3.2.3 飲食、運動指導

本研究結果顯示，血液透析病人對腎性骨病的飲食指導和運動指導的需求率均達到78.1%。血液透析伴腎性骨病病人血磷含量高，要引導病人調整飲食結構，多食用低磷、低蛋白食物，嚴格控制每日磷攝取量(<0.9 g)[13]。美國國家腎臟基金會(National Kidney Foundation，NKF)發布的腎臟病臨床實踐指南建議,血液透析病人每日蛋白攝入量為1.20～1.24 g/(kg·d)，熱量為30～35 kcal/kg(1 kacl=4.19 kJ),磷<600～800 mg/d。護理人員應指導病人根據食物的營養成分及含量,合理地選擇食物和烹飪方式,盡量避免食用堅果類、奶制品、豆制品及動物內臟等,肉類食物最好經沸水煮過后再烹調,這樣可以減少磷的攝入,鈣劑的服用時間應在晚上臨睡前[14]。在運動指導中，應引導病人適量開展戶外活動，接受紫外線照射促進維生素D3合成，提高血鈣含量；鼓勵病人家屬對病人四肢進行按摩，督促病人每日堅持運動[15]。

3.2.4 健康教育、睡眠指導

本研究結果顯示，血液透析病人對腎性骨病的健康教育的需求率均達到70.2%，而睡眠指導的需求率達到66.9%，可能與病人知識缺乏和焦慮、抑郁有關。腎性骨病發生初期臨床癥狀不明顯,一旦發現時,往往已經錯過了最佳的治療時間,給病人的生活造成嚴重的影響[16]。因此，可以對病人采取多種多樣的健康教育方式，讓病人了解腎性骨病的發病機制、護理要點、注意事項等，提高其服藥的依從性。有研究表明，采取一對一疾病相關知識指導，現身說法式教育，發放知識教育手冊、飲食及服藥記錄卡片等方式,合理飲食和適當運動可以有效預防腎性骨病的發生[17]。當病人出現睡眠障礙時，指導病人選擇安靜舒適的環境休息，同時睡前可以通過聽輕音樂、泡腳、喝熱牛奶等促進睡眠。若為嚴重睡眠障礙者可以遵醫囑給予安眠藥。

4 小結

血液透析伴腎性骨病病人對腎性骨病的認知程度與文化程度有關，在調查的151例血液透析伴腎性骨病病人中，由于個體差異，對腎性骨病的護理需求也存在差異性。因此，對病人做護理方案時，首先要與病人建立良好的護患關系，了解病人對腎性骨病的認知程度，讓其表達自己的護理需求，再結合病人自身的病情情況，提供適合的護理，從而提高病人對腎性骨病的認知水平，降低腎性骨病對病人生活質量的影響。