新型隔姜灸治療脾胃虛寒型功能性消化不良的效果觀察

廖子鵬，楊 芳，姚 芮，呂 艷，潘紅霞，曹云云，陳 潔，陳航言

1.廣西中醫藥大學護理學院，廣西530000；2.廣西中醫藥大學第一附屬醫院

功能性消化不良(functional dyspepsia，FD)指餐后飽脹、早飽感、上腹部脹痛、上腹燒灼感等癥狀持續6個月以上，而無法用器質性因素來解釋的功能性胃腸病[1]。全球FD的發病率為10%～40%[2-3]，國內FD發病率為11.8%～22.8%[4]。目前，西藥治療效果有限且存在不良反應，疾病的反復及長期服用藥物，易使病人產生焦慮、抑郁等不良情緒，進而加重FD癥狀，嚴重影響病人的工作和生活質量，也增加了疾病經濟負擔[5-6]。脾胃虛寒型為FD常見臨床證型。本研究將雷火灸與生姜相結合，利用生姜辛溫走竄的功效更好地發揮雷火灸溫陽補虛作用，取得良好的臨床效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 樣本量

選取中醫證候療效總有效率作為關鍵指標，本研究預試驗分為對照組、恒溫雷火灸組、新型隔姜灸組，分別為10，9，10例，中醫證候療效總有效率分別為70.0%、88.9%、100.0%，采用PASS軟件法計算樣本量。設雙側α=0.05，把握度為90%。利用PASS 15軟件計算得每組最小樣本量為32例，考慮20%的失訪及拒訪情況，最終納入120例病人。

1.2 隨機分組

選取2020年4月—2021年6月我院收治的120例脾胃虛寒型FD住院病人為研究對象，采用SPSS 22.0軟件產生隨機數字，按隨機數字大小編秩歸組。將標有隨機數的卡片分別裝進不透明信封中，按照病人進入試驗的順序抽取信封，取卡片后，嚴格按照卡片上的隨機數進行分組治療。納入標準：①符合《功能性消化不良羅馬Ⅳ診斷標準》[7]；②辨證符合脾胃虛寒型[8]；③年齡18～65歲；④研究前2周內未服用治療本病的相關藥物如多潘立酮、莫沙必利等促胃腸動力藥；⑤簽署知情同意書。排除標準：①患有出血性疾病；②對姜、雷火灸藥物過敏者；③伴有臟腑功能不全、高血壓危象及高熱的病人；④無法表達自身癥狀或精神疾病病人；⑤妊娠期或哺乳期婦女。剔除標準：試驗期間出現嚴重不良反應或因病情變化不宜繼續接受試驗者；中途退出者；未能完成設定干預周期者。所有剔除病例均不納入療效統計，不再補充，并在病例報告表中做好相關記錄。隨訪過程中恒溫雷火灸組2例失訪，新型隔姜灸組3例失訪。3組一般資料比較，差異無統計學意義，見表1。

表1 3組一般資料比較

1.3 干預方法

1.3.1 對照組

給予常規治療與護理。遵醫囑給予枸櫞酸莫沙必利分散片口服，每日3次，每次5 mg；同時按照中醫護理方案對病人進行飲食、情志、生活起居等方面的指導與護理。

1.3.2 恒溫雷火灸組

在對照組基礎上采用恒溫雷火灸法。選取4孔恒溫灸具1個、雙孔恒溫灸具1個及單孔恒溫灸具2個。①穴位選擇：首次治療取脾俞、胃俞、腎俞、大腸俞、命門、腰陽關等穴位及足底涌泉穴；次日取腹部中脘、下脘、神厥、天樞、氣海、關元等穴位及下肢足三里穴。兩組穴位循環交替施灸。②將雷火灸條折兩段后，點燃放入恒溫灸具內并蓋上灸筒蓋，同時采用松緊約束帶固定灸筒蓋；背部選用4孔恒溫灸具，腹部選用雙孔恒溫灸具，涌泉穴(雙)或足三里穴(雙)采取單孔灸盒施灸；用1條棉質大浴巾覆蓋灸盒頂部，并包裹四周以密封及固定灸盒；調整施灸距離，以溫熱舒適而無灼痛為度。③施灸時間：每日09：00～11：00(巳時)施灸，每日1次，每次20 min，治療14 d。

1.3.3 新型隔姜灸組

在恒溫雷火灸組基礎上加用姜汁。①將1 kg新鮮小姜放入破壁機內，加入適量水榨成500 mL姜汁。每次取30 mL姜汁用微波爐加熱至47～50 ℃。②將醫用脫脂紗布裁剪成4層、2.0 cm×3.0 cm規格大小，使用20 mL無菌注射器抽取姜汁后浸透紗布，將紗布覆蓋于施灸穴位后施灸，施灸方法同恒溫雷火灸組。

1.4 觀察指標

1.4.1 中醫證候療效

參照《功能性消化不良中醫診療專家共識意見(2017)》[8]記錄治療前和治療14 d后積分，按脾胃虛寒型FD的主、次癥對應級別的分值計為0分、2分、4分、6分與0分、1分、2分、3分。采用尼莫地平法計算療效指數，療效指數(%)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。臨床痊愈：中醫臨床癥狀、體征基本消失，癥候積分療效指數≥95%；顯效：中醫臨床癥狀、體征較前明顯改善，療效指數為70%～<95%；有效：中醫臨床癥狀、體征較前明顯好轉，療效指數為30%～<70%；無效：中醫臨床癥狀、體征無改善，甚至加重，療效指數<30%。

1.4.2 尼平消化不良生活質量指數(NDLQI)

NDLQI用于評估消化不良病人的生活質量，包括干擾、控制、飲食、睡眠4個領域。各領域得分=100-[(S-M)/R]×100，“S”代表該領域各條目實際得分總和，“M”為每個條目最小可能得分的總和，“R”為各條目最大可能得分總和，分值越高，提示病人生活質量越高。分別在干預前、干預后和隨訪4周記錄3組4個領域的評分。

1.4.3 滿意度

根據病人對臨床療效、施灸局部皮膚的溫熱感與舒適感、手足不溫的癥狀改善、飲食與睡眠狀況等的綜合判斷，將其分為非常滿意、滿意、較滿意及不滿意4個等級，總滿意度=(非常滿意例數+滿意例數+較滿意例數)/總例數×100%。

1.5 質量控制

由1名主任護師、1名副主任護師對干預操作流程、病人溝通和問卷填寫注意事項等方面進行統一培訓后，由1名研究生和2名主管護師完成常規治療和干預操作；不告知資料收集和數據分析的研究人員分組情況，由1名研究生按研究方案進行資料收集后交予另1名研究生進行數據分析。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 3組臨床療效比較

治療2周后，3組臨床療效比較，差異有統計學意義(H=19.264，P<0.01)。見表2。

表2 3組臨床療效比較

2.2 3組NDLQI評分比較

3組病人干預前干擾、控制、飲食、睡眠4個領域評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；干預后3組各領域評分均明顯高于治療前(P<0.001)，見表3。新型隔姜灸組和恒溫雷火灸組均優于對照組，同時新型隔姜灸組優于恒溫雷火灸組(P<0.05)，見表4。

表3 3組治療前后NDLQI各領域組內評分比較 單位：分

表4 3組治療前后NDLQI各領域差值比較 單位：分

2.3 恒溫雷火灸組與新型隔姜灸組滿意度比較(見表5)

表5 恒溫雷火灸組與新型隔姜灸組滿意度比較

3 討論

FD的發病機制尚未明確，目前認為胃腸動力障礙、內臟高敏感性是導致FD的主要因素，此外心理社會因素亦同本病密切相關[9]。中醫根據其癥狀將其納為“痞滿”“胃脘痛”的范疇[10]。《素問·異法方宜論》曰“臟寒生滿病”。《醫學正傳》記載：“致病之由，多由縱恣口腹，喜好辛辣……復餐寒涼生冷，日積月深……故胃脘疼痛”。本病多因先天稟賦不足或后天飲食不節、感受寒邪而致中焦虛寒，脾運失健，胃失濡養，氣機升降失司，使氣滯于中焦而致病。

針對該病虛寒的病機，本研究將雷火灸搭配恒溫灸具，結合姜汁應用于脾胃虛寒型FD病人治療，療效明顯。雷火灸以經絡學說為原理，綜合藥物、熱力和紅外輻射作用，在病灶位和穴位形成高濃藥區，藥物經相應的穴位經絡透達人體深部組織，達到溫經脈、逐濕寒、調臟腑的作用[11]，有研究表明，雷火灸能調節機體胃腸激素，改善胃腸動力[12]。恒溫灸具采用不銹鋼灸筒、灸網和更精密紗網設計，使雷火灸燃燒緩慢，火力均勻，可調節施灸距離，既達到增強恒溫治療效果，精密紗網設計又防止燃燒灸藥灰掉落防范燙傷[13]。恒溫雷火灸法灸面廣、火力足、溫通力強，可使雷火灸燃燒溫度維持穩定和持久[14]。生姜中含有姜辣素、姜醇、姜烯，其與灸火的溫熱刺激疊加，熱感強，藥力猛，可溫補脾陽、祛除寒邪，刺激胃液分泌，促進腸胃蠕動，亦可加快血液循環，溫暖全身，改善肢端寒冷、胃寒、胃痛等癥狀[15-16]。

《難經》提到“陰病行陽……腧在陽，善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮”。背俞穴為臟腑之氣聚合之處，選取脾俞、胃俞可調理中焦，補益后天，調動人體的陽氣升發，改善機體運化；腎俞、大腸俞有通調水道，調節運化之功，可有效增強胃動力[17-18]；涌泉穴有補腎納氣，引火下行之效。刺激命門、腰陽關穴可培元固本、溫陽補虛，配合腹部任脈穴位使任督二脈的經氣運行調和，環周有序，升降有常。中脘隸屬任脈，為胃之募穴，可健運中州、調理胃氣[19]；神闕為先天之命締，真氣之所系，天樞為大腸之募穴，灸之可溫經散寒，健脾和胃，理氣止痛[20-21]；氣海穴乃元氣匯聚之所，關元為小腸募穴，兩穴合用可補氣溫陽、調理下焦氣機；足三里為胃經合穴，有調理脾胃，疏導胃氣的作用，能調節胃腸道活動[22]。本研究“擇時而治”，巳時脾經血充盈，此時進行治療，更有利于激發經氣、補益氣血。

FD癥狀反復、病程遷延嚴重影響病人的生活質量[23-24]。本研究結果顯示，新型隔姜灸能明顯改善病人生活質量，且具有一定的遠期療效。細究其理，雷火灸配合生姜的產熱、傳熱及溫熱特性，在短時間內溫通激發全身氣血，使藥力直達病所，脾陽得以溫煦，溫經散寒的功效得以更好地作用于經脈腧穴上，效果持久。本研究選取督脈和足太陽膀胱經的臟腑腧穴與腹部募穴相配，“從陽引陰，從陰引陽”使臟腑之氣相互貫通；選取足三里與中脘“合募”相配，可降逆和胃，益氣健脾，消食導滯，增進食欲；刺激涌泉穴，可使心腎相交，引火歸元，改善睡眠。

4 小結

本研究結果表明，恒溫雷火灸能有效治療脾胃虛寒型FD，同時證明恒溫雷火灸配合姜汁的新型隔姜灸法在提高臨床療效、改善病人生活質量、提升病人滿意度等方面更具優勢。本研究改進傳統隔姜灸操作煩瑣、耗費人力物力、需定時刮灰、操作時存在煙霧刺激等不足[25]，創新了隔姜灸法操作，將紗布蘸取姜汁敷于穴位上，使穴位體表覆蓋率增大，且施灸時不受體位影響與穴位的限制，使經脈所經體表受熱均勻，可增強病人舒適感，改善治療體驗；配合恒溫灸具施灸有操作便捷、恒溫舒適、安全性高、療效好等優點，且可節省人力、物力，提高護理工作效率，可操作性強。